Вирусная теория возникновения острой сенсоневральной тугоухости (ОСНТ) является самой популярной. Примерно в ¹/₃ случаев ОСНТ предшествует вирусная инфекция [1, 2]. По некоторым данным [3], более чем у половины пациентов с ОСНТ отмечается в анамнезе вирусная инфекция верхних дыхательных путей. Это подтверждается серологическими исследованиями, при которых обнаруживают вирусы герпеса, Эпштейна—Барр, гриппа, парагриппа, кори, краснухи, цитомегаловирус, энтеровирусы и др. [4, 5]. Иммунореактивные агенты разных вирусов могут перекрестно реагировать с нативными антигенами внутреннего уха и приводить к аутоиммунным заболеваниям внутреннего уха. Известно, что нейротропные препараты ускоряют регенеративные процессы в нервной ткани и успешно применяются в комплексной терапии невритов и нейропатий различной этиологии, в том числе в комплексном лечении ОСНТ [6, 7].

Цель исследования — оценка эффективности последовательного назначения нейротропных комплексов в дополнение к основной традиционной терапии острой сенсоневральной тугоухости.

Проанализированы результаты обследования и лечения 58 пациентов (47% мужчин и 53% женщин) в возрасте от 18 до 66 лет (средний возраст 40 лет, медиана 30,5—49 лет) с ОСНТ, развившейся после перенесенной вирусной инфекции. У 2 из них выявлена двусторонняя сенсоневральная тугоухость (количество пораженных ушей — 60). В качестве единицы наблюдения принято пораженное ухо. Сформированные группы (основная и группа сравнения) по таким параметрам, как пол, возраст пациентов, средние значения порогов слуха до начала терапии не имели статистически значимых различий при p=0,05.

Все пациенты в зависимости от применяемой схемы лечения были объединены в две группы:

1-я группа (основная) — 28 пациентов с OCHT (30 ушей), которым проводилась традиционная схема терапии + мильгамма внутримышечно по 2 мл в течение 10 дней, далее мильгамма композитум внутрь по 1 драже 3 раза в день в течение 20 дней.

2-я группа (группа сравнения) — 30 пациентов с ОСНТ (30 ушей), которым проводилась только традиционная схема терапии.

Традиционная схема состояла из ежедневного парентерального введения в течение 10 дней трентала 5,0 мл, аскорбиновой кислоты 5% — 1 мл, панангина 5,0 мл, а также ежедневного введения дексаметазона 0,1 мг на 1 кг массы тела, 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно в течение 10 дней с последующим снижением дозы в течение 5 дней и отменой препарата на 5-е сутки. Противовирусные препараты (валацикловир или озельтамивир) назначали в зависимости от активности и типа предшествующей вирусной инфекции.

Эффективность лечения оценивали на основании данных тональной пороговой аудиометрии до и после лечения. Оценку динамики слуха в процессе лечения проводили следующим образом:

— полное восстановление слуха — восстановление в пределах 15 дБ;

— частичное восстановление слуха — улучшение на 50% и более от исходного слуха;

— улучшение слуха — снижение порогов на 15 дБ и более;

— без изменений — изменение порогов менее 15 дБ;

— ухудшение слуха — повышение порогов на 15 дБ и более.

Средние значения порогов (СЗП) при оценке слуха учитывались на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц.

Длительность наблюдения — 1 мес. Периодичность исследования — до лечения, через 10, 15, 20, 25, 30 дней от начала терапии.

Динамика изменений порогов слуха в 1-й и 2-й группах представлена на рис. 1 и 2.

СЗП в 1-й группе до лечения составляло 36,5±16,4 дБ. Спустя 30дней после начала терапии СЗП снизилось до 17,6±10,1 дБ (p<0,05). Эффект терапии наблюдался через 10 дней после начала лечения — снижение порога составило 16,0±1,82 дБ (p<0,05), или 43,7%. В последующие периоды наблюдения с 10-го до 30-го дня терапии отмечено снижение порога еще на 2,9±1,85 дБ, однако данный эффект не является статистически значимым (p>0,05). В течение 30 дней терапии порог слуха у пациентов 1-й группы снизился на 18,9±1,83 дБ (p<0,05), или на 51,8%.

Среднее значение порога слуха (СЗП) во 2-й группе до лечения составляло 42,4±24,23 дБ. Спустя 30 дней после начала терапии СЗП снизилось до 28,9±24,21 дБ (p<0,05). Эффект терапии наблюдался через 15 дней после начала терапии — снижение СЗП составило 11,8±9,86 дБ (p<0,05), или на 27,9%. В период наблюдения на 10-й день терапии отмечено снижение СЗП на 9,2±8,72 дБ, однако данный эффект не является статистически значимым (p>0,05). В течение 30 дней терапии СЗП у пациентов 2-й группы снизилось на 13,5±2,13 дБ (p<0,05), или на 31,7%.

Таким образом, снижение СЗП в 1-й группе достигнуто через 10 дней, в то время как во 2-й группе — лишь через 15 дней после начала терапии. В период наблюдений с 10-го по 30-й день после начала терапии средние значения порогов слуха не изменялись.

Через 30 дней после начала лечения полное восстановление слуха отмечено в 40 и 43,3% случаев в 1-й и 2-й группе соответственно.

Данные по эффективности терапии сгруппированы в 2 категории — с наличием положительного эффекта и с его отсутствием. В 1-ю подгруппу (с наличием эффекта), включены случаи полного восстановления, частичного восстановления и улучшения слуха, а в подгруппу (с отсутствием эффекта от лечения) — случаи без изменений и с ухудшением слуха.

Через 10 дней после начала лечения доля пациентов с положительным эффектом достигла 70% в 1-й группе, в то время как во 2-й группе — лишь 33,3% (p<0,05). На 15-й день наблюдения доли пациентов с положительным эффектом возросли соответственно до 73,3 и 43,3% (p<0,05). С 20-го дня наблюдения по числу (доле) пациентов с положительными результатами статистически значимые различия не выявлены (рис. 3).

Доля случаев полного и частичного восстановления слуха через 10 дней после начала лечения составила в 1-й группе 53,3% и оказалась более чем в 2 раза выше по сравнению со 2-й группой — 23,3% (p<0,05) (рис. 4).

Эффективность традиционной терапии ОСНТ в комплексе с мильгаммой и мильгаммой композитум выше, чем эффективность традиционной терапии в лечении ОСНТ, предположительно вирусной этиологии в течение первых 10 дней после начала терапии. Нейротропная терапия ускоряет процесс восстановления слуха при ОСНТ предположительно вирусной этиологии как минимум на 5 дней. Нежелательных явлений, связанных с приемом препаратов мильгамма и мильгамма композитум, отмечено не было. Нейротропная терапия является важной составляющей в комплексной терапии ОСНТ предположительно вирусной этиологии.