В последние годы метод спектральной оптической когерентной томографии (ОКТ), благодаря высокой разрешающей способности и быстроте исследования, получил широкое распространение для изучения особенностей витреоретинальных взаимоотношений [1-8], в частности в отношении выявления эпиретинальных мембран [9, 10].

Традиционно принято разделение эпиретинальных мембран на первичные и вторичные [11, 12]. Первичные мембраны являются клиническим проявлением инволюционного витреоретинального синдрома и при прогрессировании процесса приводят к развитию тракционного макулярного отека и макулярного разрыва [13]. Причинами формирования вторичных эпиретинальных мембран выступают заболевания переднего и заднего отрезка глаза, в том числе увеиты, травмы глазного яблока, диабетическая ретинопатия, окклюзии ретинальных вен, пролиферативная витреоретинопатия, а также массивные лазеркоагуляции сетчатки и внутриглазные хирургические вмешательства, в частности по поводу катаракты и отслойки сетчатки [11, 14, 15].

Однако у пациентов с артифакией в качестве причины развития изменений витреомакулярного интерфейса нельзя исключить инволюционные изменения, в связи с чем установление характера эпиретинальных мембран в целом ряде случаев представляет трудности [15, 16]. Помимо этого, представляет интерес определение времени начала формирования эпиретинальных мембран у пациентов данной группы, когда отсутствуют клинические проявления, а морфологические изменения уже имеют место.

Цель работы - исследовать состояние витреомакулярного интерфейса с помощью метода спектральной ОКТ у пациентов с артифакией.

Основная группа была сформирована из 39 пациентов (58 глаз, 14 (36%) мужчин и 25 (64%) женщин в возрасте 52-82 лет, средний возраст 71,7±3,5 года) с артифакией без сопутствующей патологии органа зрения после лазерного лечения вторичной катаракты. Сроки, прошедшие после экстракции катаракты, составляли в среднем 3 года (от 6 мес до 9 лет). Острота зрения данных пациентов без коррекции в среднем составляла 0,67±0,27 (0,05-1,0), с коррекцией - 0,9±0,13 (0,5-1,0). Отсутствие полной коррекции в подавляющем большинстве случаев было обусловлено наличием роговичного астигматизма. Уровень внутриглазного давления находился в пределах 14-23 мм рт.ст. Значения переднезадней оси (ПЗО) глаза составляли в среднем 23,38±0,74 мм.

В группу сравнения вошли 28 пациентов (28 глаз, 12 (43%) женщин и 16 (57%) мужчин в возрасте 52-78 лет, средний возраст 69,5±6,8 года), сопоставимых по значению ПЗО, обследованных через 1 сут после факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы и ареактивным течением послеоперационного периода без сопутствующей патологии органа зрения. Острота зрения без коррекции и с коррекцией составляла в среднем 0,9±0,12 (0,7-1,0), уровень внутриглазного давления находился в пределах 16-22 мм рт.ст. Среднее значение ПЗО составляло 23,08±0,99 мм.

Контрольную группу составили 40 пациентов (40 глаз, 32 (80%) женщины и 8 (20%) мужчин в возрасте 42-79 лет, в среднем 62,5±5,1 года) с начальной сенильной катарактой без сопутствующей патологии органа зрения. Острота зрения у данных пациентов без коррекции составляла в среднем 0,34±0,28 (0,03-0,8), с коррекцией - 0,66±0,28 (0,3-1,0), уровень внутриглазного давления находился в пределах 15-23 мм рт.ст., значения ПЗО в среднем составляли 22,83±0,88 мм.

Всем пациентам проводили ОКТ макулярной области на приборе Cirrus HD-OCT Model 5000 с использованием протокола сканирования Macular Cube 512×128. Полученные данные обрабатывали с применением методов математической статистики.

Данные представлены в виде M±m, где М - среднее выборочное, m - стандартная ошибка среднего. Значимость различий проверялась с использованием t-критерия Стьюдента для независимых выборок. Различия исследуемых показателей считали значимыми при р меньше 0,05. Для сравнения качественных признаков использовали точный критерий Фишера. Данные анализировали в MS-Excel 2003.

При исследовании состояния витреомакулярного интерфейса в 54 (93%) глазах у пациентов основной группы с артифакией после проведения дисцизии вторичной катаракты было выявлено утолщение внутренней пограничной мембраны по типу фиброза в виде появления гиперрефлективной структуры по внутренней поверхности слоя нервных волокон (см. рисунок, а), из них в 10 (19%) глазах отмечалась полная отслойка задней гиалоидной мембраны (см. рисунок, б), в 8 (15%) глазах - частичная с фовеальной фиксацией (см. рисунок, в). В 35 (60%) глазах пациентов основной группы было выявлено перифовеальное утолщение сетчатки в пределах 246-384 мкм (в среднем 322±2 мкм) (см. рисунок, г). В 4 (7%) глазах утолщение сетчатки имело вид фокального юкстафовеального отека толщиной 320-355 мкм (см. рисунок, д). При детальном исследовании ретинального профиля было установлено, что зоны утолщения сетчатки соответствовали участкам фиброза внутренней пограничной мембраны (см. рисунок, е). Во всех случаях выявленные изменения витреомакулярных взаимоотношений не приводили к изменению остроты зрения.

У пациентов группы сравнения, обследованных через 1 сут после экстракции катаракты, фиброз внутренней пограничной мембраны был выявлен в 18 (64%) глазах, причем полной отслойки заднего гиалоида не было выявлено ни в одном случае, а частичная отслойка с фовеальной фиксацией была установлена только у 2 пациентов. Перифовеальное утолщение макулы, обусловленное фиброзом внутренней пограничной мембраны, было выявлено в 12 (43%) глазах и находилось в пределах 327-353 мкм (341±1 мкм). Утолщение сетчатки в виде фокального юкстафовеального отека отмечалось у 2 пациентов и составило 340 мкм.

У пациентов группы контроля с начальной сенильной катарактой в 26 (65%) глазах отмечалось наличие фиброза внутренней пограничной мембраны, который сочетался на 2 глазах с полной отслойкой заднего гиалоида и на 4 глазах с частичной отслойкой заднего гиалоида с фовеальной фиксацией. Перифовеальное утолщение макулярной сетчатки было выявлено в 16 (40%) глазах и составляло 317-350 мкм (336±1 мкм). Утолщение сетчатки в виде фокального отека ни в одном случае зафиксировано не было.

Таким образом, частота выявленных изменений витреомакулярного интерфейса у пациентов с начальной сенильной катарактой и у пациентов, обследованных через 1 сут после факоэмульсификации катаракты, была полностью сопоставима (нет значимых различий, p>0,05). У пациентов с артифакией после дисцизии вторичной катаракты, по сравнению с пациентами групп контроля и сравнения, отмечалась большая частота фиброза внутренней пограничной мембраны - 93% против 65% (p=0,005) и 64% (p=0,011) соответственно. Значимых различий в частоте перифовеального утолщения макулярной сетчатки и утолщения сетчатки в виде фокального юкстафовеального отека у пациентов представленных групп выявлено не было - 60% против 40% (p=0,128) и 43% (p=0,367) соответственно и 7% против 0% (p=0,58) и 7% (p=1) соответственно.

Выявленное увеличение частоты фиброза внутренней пограничной мембраны в основной группе пациентов, возможно, обусловлено влиянием перенесенного ранее оперативного вмешательства - факоэмульсификации катаракты, т. е. данные изменения можно в определенной степени охарактеризовать как «вторичная эпиретинальная мембрана». Однако высокая частота изменений витреомакулярного интерфейса у пациентов с начальной сенильной катарактой и у пациентов, обследованных через 1 сут после экстракции катаракты (ранний послеоперационный период), подтверждает важную роль инволюционных процессов в возникновении фиброза внутренней пограничной мембраны и не позволяет полностью отвергнуть первичный характер формирующихся эпиретинальных мембран.

Необходимо также отметить неоспоримую значимость высокой разрешающей способности метода спектральной ОКТ в выявлении доклинических ультраструктурных изменений витреоретинальных, и в частности витреомакулярных, взаимоотношений. Представляется интересным изучение эволюции выявленных нами изменений у пациентов с артифакией, чтобы определить, является ли процесс стационарным или он представляет собой начальную стадию инволюционного витреоретинального синдрома.

1. У пациентов с артифакией в отдаленные сроки после факоэмульсификации катаракты отмечается достоверно большая частота фиброза внутренней пограничной мембраны по сравнению с аналогичным показателем у пациентов с начальной сенильной катарактой и пациентов, обследованных через 1 сут после экстракции катаракты.

2. Фиброз внутренней пограничной мембраны, возникающий в отдаленном периоде после экстракции катаракты, нельзя однозначно отнести к первичному или вторичному.

3. Метод спектральной оптической когерентной томографии обладает высокой разрешающей способностью, позволяющей выявлять доклинические ультраструктурные изменения витреомакулярного интерфейса.

Конфликт интересов отсутствует.