Одним из наиболее точных критериев качества лечебных мероприятий в медицине является определение первичной инвалидности. Последние десятилетия характеризуются ухудшением здоровья детского населения, причинами чего являются ухудшение социально-экономических условий, экологическое неблагополучие, снижение уровня жизни и ухудшение питания населения [1]. Рост заболеваемости обусловливает увеличение инвалидности детского населения [3, 4].

Детская инвалидность является важнейшей проблемой современного общества. По мнению экспертов ВОЗ, доля тяжелой детской инвалидности в детской популяции современного общества составляет около 2% [6]. Тенденция к росту детской инвалидности отмечается во всем мире [8, 9]. Тревога о качестве здоровья подрастающего поколения объясняется и современной кризисной демографической ситуацией, обусловленной падением рождаемости, высокой смертностью населения, сокращением средней продолжительности жизни, приводящей к отрицательному естественному приросту населения [2, 7]. По данным Е.С. Либман и Е.В. Шаховой [5], ежегодно инвалидами по зрению в России становятся 4300 детей, вопросы охраны зрения детей являются не только медицинской, но и социальной проблемой. Следствием роста распространенности врожденной и наследственной патологии органа зрения и его придаточного аппарата является увеличение числа детей-инвалидов [3, 5].

Состояние здоровья детского населения в Амурской области в настоящее время представляет серьезную проблему. Общая заболеваемость детей в возрасте от рождения до 18 лет за последние 5 лет увеличилась практически по всем классам и группам заболеваний. Комплексных научных исследований, посвященных проблемам детской инвалидности вследствие патологии органа зрения и его придаточного аппарата, в Амурской области не проводилось, между тем уровень детской инвалидности в регионе превышает средний по стране и имеет незначительную тенденцию к снижению [4]. В связи с этим было предпринято углубленное исследование динамики и структуры детской инвалидности в Амурской области для разработки комплексных научно обоснованных мер по ее снижению.

Для проведения исследования была собрана и обобщена информация об основных показателях, характеризующих первичную инвалидность вследствие болезней органа зрения и его придаточного аппарата у детского населения Амурской области за 1999—2011 гг., по данным официальной статистики Минздрава Амурской области, Бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) Амурской области и Федеральной службы государственной статистики Амурской области.

Первичная инвалидность рассчитывалась по следующей формуле: число лиц, впервые признанных инвалидами в течение года, ·10 000/общая численность населения. Частота первичной инвалидности по полу рассчитывалась как число лиц, признанных инвалидами, ·10 000/общая численность населения. Показатели рассчитывались на 10 000 населения в продецимилле (‱). При построении логарифмической линии тренда путем расчета точек методом наименьших квадратов использовали математическую логарифмическую формулу:

y=c·ln (x) + b,

где с и b — константы, ln — функция натурального логарифма, х — период времени прогнозирования. При моделировании рассчитывали прогноз на 3 года.

На протяжении последних лет среди причин первичной инвалидности у детей заболевания глаз занимают пятое ранговое место. В структуре первичной детской инвалидности их средний удельный вес за 5 лет составил 3,8%. В течение 2007—2011 гг. удельный вес впервые признанных инвалидами детей вследствие офтальмопатологии в структуре детской инвалидности в Амурской области увеличился с 3,3 до 4% (табл. 1).

Динамика первичной инвалидности детского населения Амурской области с 1999 по 2011 г. носила волнообразный характер и вплоть до 2009 г. имела тенденцию к снижению. К 2011 г. в сравнении с 1999 г. показатель первичной инвалидности снизился на 37,5% — с 1,83 до 1,14‱. Максимальный уровень первичной инвалидности детского населения вследствие офтальмопатологии за исследуемый период был зафиксирован в 2000 г. (2,11‱), минимальный — в 2009 г. (0,9‱), разница значений составила 135%.

При изучении динамики первичной инвалидности вследствие офтальмопатологии у детского населения Амурской области нами была получена линия тренда с прогнозом на 3 года, позволяющая определить изменение этого показателя с математическим значением: первичная инвалидность =–0,333 ln (х) + 1,8198, R²=0,3496, где х — период времени, для которого необходим прогноз заболеваемости; R² — степень достоверности аппроксимации. Согласно прогнозу, к 2014 г. уровень первичной инвалидности детского населения Амурской области может снизиться до 0,82‱ (рис. 1).

Самые высокие показатели первичной инвалидности вследствие офтальмопатологии были отмечены среди детского городского населения. Так, в 1999 г. анализируемый показатель составлял 1,8‱, к 2001 г. он снизился до 0,77‱, а в 2002 г. вновь возрос до 1,5‱. Далее, до 2011 г., были колебания исследуемого показателя в пределах 1‱. Таким образом, в 1999—2011 гг. первичная инвалидность у детей вследствие заболеваний органа зрения и его придаточного аппарата снизилась на 20,5% — с 1,8 до 1,43‱. Среднее значение первичной инвалидности за 13 лет составило 1,17‱.

У детского сельского населения Амурской области наблюдалась аналогичная картина. В течение 1999—2011 гг. уровень первичной инвалидности вследствие офтальмопатологии снизился с 1,74 до 0,52‱. На протяжении всего периода наблюдения исследуемый показатель в данной категории был крайне нестабилен. За 13 лет наблюдения среднее значение первичной инвалидности детского сельского населения составило 1,06‱ (рис. 2).

В структуре первичной инвалидности детского населения Амурской области на протяжении 1999—2011 гг. преобладало городское население, однако в 2003, 2005 и 2006 г. отмечено превалирование сельского населения. Соотношение средних показателей городского и сельского населения в структуре первичной инвалидности вследствие заболеваний органа зрения и его придаточного аппарата у детского населения Амурской области составило 55 и 45% соответственно (рис. 3).

Причинами первичной инвалидности вследствие болезней глаз у детей в Амурской области за последние 5 лет явились: амблиопия — 28%, миопия — 24%, атрофия зрительного нерва — 19%, ретролентальная фиброплазия — 10,2%, дегенерация сетчатки — 7,3%, новообразования — 5%, катаракта — 4%, глаукома — 2,5% (табл. 2).

Уровень первичной детской инвалидности вследствие офтальмопатологии в Амурской области за последние годы снизился с 1,83‱ (1999) до 1,14‱ (2011). Это может быть обусловлено, с одной стороны, появлением Приказа Минздрава России №535 (2005), согласно которому были введены более жесткие критерии при установлении инвалидности, с другой — внедрением новых технологий в лечение и профилактику детской офтальмопатологии. Согласно нашему прогнозу, уровень первичной детской инвалидности вследствие офтальмопатологии в Амурской области к 2014 г. может снизиться до 0,82‱.

Частота первичной инвалидности среди городского детского населения выше — усредненное соотношение «город/село» составило 1,17/1,06‱.

Причины первичной инвалидности вследствие офтальмопатологии у детей в Амурской области за 2007—2011 гг. оставались практически одинаковыми: на I месте была амблиопия, на II — миопия, на III — атрофия зрительного нерва.

Изучение проблемы инвалидности детского населения вследствие патологии органа зрения и его придаточного аппарата в Амурской области и совершенствование медико-социальной реабилитации детей-инвалидов является одним из приоритетных направлений офтальмологии. Для формирования адекватных программ профилактики инвалидности детского населения вследствие зрительных расстройств необходимо дальнейшее детальное изучение проблемы.