АВ — артериовенулярный

ВБМСК — видеобиомикроскопия сосудов конъюнктивы

МЦР — микроциркуляторное русло

Микрососуды — сегмент сосудистой системы, наиболее чувствительный к различным воздействиям, в том числе табака [1, 2]. Впервые изучение влияния курения табака на сосуды микроциркуляторного русла (МЦР) предпринято более 30 лет назад с использованием видеобиомикроскопии сосудов конъюнктивы (ВБМСК) сотрудниками кафедры факультетской терапии ДВГМУ [1, 3]. Полученные данные о влиянии курения на сосуды МЦР подтверждены в исследовании И.К. Явной [4], выполненном на более совершенной аппаратуре. В зарубежных работах отмечено положительное влияние отказа от курения на зависимую и независимую от эндотелия дилатацию плечевых артерий [5—8]. В то же время о состоянии сосудов МЦР у прекративших курение табака известно недостаточно.

Цель работы состояла в изучении влияния прекращения курения на МЦР практически здоровых лиц молодого возраста.

Исследование проводили у 66 практически здоровых людей молодого возраста — студентов ДВГМУ I—VI курсов. У всех получено добровольное согласие на обследование. Критерии включения в исследование: отсутствие хронических заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной систем, а также отягощенной по этим заболеваниям наследственности. Обследованных разделили на 3 группы: курящие (15 мужчин и женщин в соотношении 5:10, средний возраст 21,5±0,8 года), некурящие (18 мужчин и женщин в соотношении 6:12, средний возраст 21±0,3 года) и прекратившие курение (33 мужчины и женщины в соотношении 20:13 в возрасте от 18 до 29 лет, в среднем 21,6±0,5 года). Длительность курения варьировала от 1 до 20 лет, в среднем составила 4,9±0,8 года. Давность прекращения курения варьировала от 1 мес до 10 лет, в среднем 2,5±0,5 года.

Проводили компьютерную ВБМСК с использованием модифицированной на кафедре факультетской терапии ДВГМУ установки, состоящей из щелевой лампы ЩЛ-2Б, цифровой видеокамеры Panasonic NV-GS500 и персонального компьютера [2]. Записывали видеоизображение, увеличенное в 96 раз (оптика щелевой лампы, ув. 8 и видеокамера, ув. 12), из которого затем получали фотографии и осуществляли морфометрию с помощью экранной линейки Universal Desktop Ruler (Россия, 2005), которую предварительно калибровали под нужный масштаб по образцу, результаты получали в микрометрах.

В оценке результатов особое внимание обращали на изменение диаметра микрососудов у прекративших курение табака при сравнении с некурящими и курящими. Полученные результаты подвергали статистической обработке. В сравниваемых группах определяли средние значения (М) и ошибку средней (m). Статистическую значимость различий оценивали по критерию t Стьюдента. Статистически значимыми считали различия при р<0,05.

Согласно полученным результатам (табл. 1) средний диаметр артериол у прекративших курить достоверно увеличивается по сравнению с таковым у курящих (р<0,001) и приближается к диаметру у некурящих. Средний диаметр венул в группе прекративших курить увеличился по сравнению с таковым у курящих (р<0,05) и некурящих (р>0,05). Средний диаметр капилляров у прекративших курить достоверно увеличивается по сравнению с таковым у курящих (р<0,05) и приближается к диаметру у некурящих.

По артериовенулярному (АВ) коэффициенту прекратившие курение достоверно отличались от курящих (р<0,001) и некурящих (р<0,01), что свидетельствует об увеличении этого показателя по сравнению с таковым у курящих.

Количество капилляров у прекративших курить не отличается от такового у некурящих (р>0,05), но по сравнению с таковым у курящих имеются достоверные различия (р<0,001). Подобные изменения у прекративших курение указывают на исчезновение феномена рарификации капилляров, который наблюдается у курящих [5].

У молодых людей, прекративших курение табака, целесообразно было установить, когда измененные показатели начинают восстанавливаться и достоверно отличаться от таковых у курящих. С этой целью всех обследованных лиц, прекративших курить, разделили на 3 группы в зависимости от давности отказа от курения: 1-я группа — 12 лиц, прекративших курение от 0 до 1 года (минимальный срок 1 мес, максимальный — 10 мес); 2-я группа — 12 лиц, прекративших курение от 1 года до 3 лет включительно; 3-я группа — 9 лиц, прекративших курение от 5 до 10 лет. Показатели, полученные в данных группах, сравнивали с показателями курящих.

Согласно полученным данным (табл. 2) достоверное увеличение диаметра артериол происходит уже в первые месяцы прекращения курения (р<0,01), увеличиваясь со временем (р<0,001; р<0,01) и приближаясь к показателям у некурящих. Диаметры венул во всех группах прекративших курить больше, чем у курящих (р>0,05).

Во всех группах прекративших курить по сравнению с курящими средние диаметры капилляров увеличились, достоверные различия появляются с 3-й группой (р<0,05), прекративших курить от 5 до 10 лет назад. Коэффициент А.В. у прекративших курение во всех группах был достоверно больше, чем у курящих (р<0,05; р<0,001).

Количество капилляров у прекративших курение молодых людей достоверно возрастает в первый год отказа от курения (р<0,01) и продолжает увеличиваться с течением времени, приближаясь к показателям некурящих через 1—3 года после прекращения курения (р<0,001). Таким образом, феномен рарификации, который отражает влияние курения на сосуды МЦР в молодом возрасте, быстро подвергается обратному развитию.

Для иллюстрации полученных результатов на цв. рисунке на вклейке приводятся примеры, характеризующие состояние МЦР у некурящего, курящего и прекративших курение табака с различной давностью отказа от курения.

Таким образом, у прекративших курение табака молодых людей средние диаметры артериол и капилляров достоверно увеличиваются по сравнению с таковыми у курящих и приближаются к диаметрам у некурящих. Кроме того, после прекращения курения у куривших восстанавливается число функционирующих капилляров на 1 мм² поверхности конъюнктивы, в связи с чем отсутствует феномен рарификации, наблюдавшийся у курящих табак. Обратные изменения сосудистой архитектоники МЦР наблюдаются у прекративших курить уже в течение первого года отказа от курения.

У молодых людей, прекративших курение табака, происходит значительное увеличение диаметра артериол и капилляров по сравнению с таковыми у курящих, а также увеличивается число функционирующих капилляров на 1 мм² поверхности конъюнктивы. Положительная реакция сосудов МЦР в виде достоверного увеличения диаметра артериол и увеличения числа функционирующих капилляров на 1 мм² поверхности конъюнктивы наблюдается в течение первого года отказа от курения. Диаметр капилляров возвращаются к показателям некурящих спустя 5—10 лет после прекращения курения. Все эти изменения в МЦР свидетельствуют о положительном влиянии прекращения курения в молодом возрасте на сосуды МЦР.

Конфликт интересов отсутствует.