ДФО — Дальневосточный федеральный округ

ПФО — Приволжский федеральный округ

РФ — Российская Федерация

СЗФО — Северо-западный федеральный округ

СКФО — Северо-Кавказский федеральный округ

СФО — Сибирский федеральный округ

УФО — Уральский федеральный округ

ЦФО — Центральный федеральный округ

ЮФО — Южный федеральный округ

Терапевтическая помощь представляет ключевое звено первичной амбулаторной помощи населению, от которого зависят своевременность и качественно медицинской помощи [1]. За последние 20 лет работа терапевтического участка не раз подвергалась усовершенствованию и различным преобразованиям, таким как внедрение в систему первичной медико-санитарной помощи врача общей практики, заменяющего врача-терапевта участкового, т. е. участкового терапевта, обеспечение возможности пациенту, минуя участкового терапевта, обращаться за помощью к другим специалистам амбулаторного звена, компьютеризация трудового процесса врача посредством электронной карты и т. д. [2]. Данные преобразования не оказали значительного влияния на довольно однообразную деятельность участкового терапевта и не облегчили жизнь пациента на пути получения доступной и качественной медицинской помощи [3].

Изучение статистических данных по обеспеченности, укомплектованности и функции врачебной должности участкового терапевта в регионах Российской Федерации проводили по данным формы Федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» за 2008—2012 гг. Расчеты выполняли в соответствии с учебно-методическим пособием «Методика расчета и анализа показателей деятельности учреждений здравоохранения» [4], где указано оптимальное число посещений в год — 3996 (что и определяет фактическую функцию врачебной должности) для участкового терапевта.

Проведен анализ обеспеченности участковыми терапевтами (занятыми врачебными должностями) амбулаторно-поликлинического звена в Российской Федерации и федеральных округах за период 2008—2012 гг., который показал, что за исследуемый период общероссийский показатель не менялся и составлял 4,05 (табл. 1).

За пятилетний период во всех федеральных округах, кроме СКФО и ДФО (темп прироста 7,6 и 1,4% соответственно), наблюдается тенденция снижения обеспеченности участковыми терапевтами, причем максимальный отрицательный темп прироста отмечен в ЮФО (–11,3%). За весь анализируемый период ниже среднероссийского показателя в порядке убывания отмечен в таких регионах, как СКФО, ЮФО, ПФО, наиболее низкий — УФО. Выше, чем среднероссийские, оказались значения показателя в ДФО (от 4,20 до 4,26), ЦФО (от 4,44 до 4,10) и СФО (от 4,19 до 4,17).

Ни в одном из регионов укомплектованность участковыми терапевтами не достигает 100%. Тенденция снижения показателя за 2008—2012 гг. отмечается по стране в целом (с 93,9 до 89,9%) и ее федеральных округах. К 2012 г. общефедеральный уровень показателя превысили следующие округа: СФО (93,5%), ПФО (91,5%), СЗФО (91,4%) и УФО (90,9%). Остальные регионы укомплектованы еще хуже, чем в среднем по стране: ДФО (89,6%), ЦФО (88,7%), СКФО (88,4%) и ЮФО (84,3%).

Функция врачебной должности повсеместно выше рекомендованного, начиная с 2009 г. (табл. 2). Лидирующее положение с максимально превышающим среднероссийские значения занимает ЦФО (темпы прироста стабильно увеличивались и в итоге за 5 лет достигли 6,6%). Аналогичные тенденции по темпам прироста наблюдались в СЗФО (+4,5%), ЮФО (+10,1%). В СКФО наблюдается самый значительный прирост показателя как в начале исследуемого периода (+19%), так и в конце (до +51%).

Безусловно, радует снижение темпов прироста показателя в ДФО (–0,2%), ПФО (–0,4%), СФО (–1,9%) и максимально — в УФО (–7%). Следует отметить, что стабильные отрицательные тенденции при внутригодовом анализе темпов прироста на протяжении последних 4 лет в ПФО и УФО и СФО и 3 лет в ДФО не привели в конце исследуемого периода к рекомендуемому значению показателя, который в итоге оказался превышен.

Коэффициенты отклонения фактической функции врачебной должности терапевта в федеральных округах по отношению к Российской Федерации в 2012 г. показали, что наиболее благоприятными стали такие регионы, как ДФО (с 82,7 в 2011 г. до 88,8 в 2008 г.), УФО (с 90,8 в 2012 г. до 102,4 в 2009 г.), СЗФО (с 89,9 в 2010 г. до 91,1 в 2012 г.), СФО (91,2 в 2012 г. до 98,5 в 2009 г.) и ПФО (с 97,6 в 2012 г. до 104,7 в 2009 г.). Особенно неблагоприятны тенденции в ЦФО и СКФО, где к 2012 г. превышение составило от 9,3 до 10,7%.

Коэффициент совместительства участкового терапевта на всем протяжении анализируемого периода по стране в целом составил 1,2. Из 8 округов за последние 5 лет лишь в ЦФО он равнялся 1,3. УФО и СФО достигли этого значения к концу изучаемого периода. Неизменные значения (1,2) за весь анализируемый период получены в целом по Российской Федерации, СЗФО и ДФО. Одним из лучших при неизменном коэффициенте 1,1 явился СКФО. Продемонстрировали увеличение данного показателя ЮФО, ПФО, УФО и СФО.

Общее число посещений участковых терапевтов в Российской Федерации (–1,4%) и округах, кроме СКФО (+62,5%) и ДФО (+1,3%), за 5 лет сократилось, при этом в субъектах складывается крайне противоречивая картина, которой присущ волнообразный характер. Федеративный показатель превышен к 2012 г. в таких регионах, как ЦФО (максимально в 1,2 раза), СКФО и СФО, понижен в УФО, СЗФО, ПФО, ДФО и ЮФО в порядке возрастания численного показателя по отношению к Российской Федерации.

Удельный вес посещений участкового терапевта на дому в Российской Федерации и округах за пятилетний период отражает снижение данного показателя как в целом по стране (с 17,9 до 16,7%), так и в каждом из федеральных округов, при этом он несколько ниже рекомендованного количества посещений [5]. Лидирующее положение по отношению к Российской Федерации и другим регионам занимает ЦФО (18,4%), превышает общероссийский показатель также СЗФО (16,9%). У остальных регионов показатель ниже федерального и в соответствии с уровнем убывания они располагаются следующим образом: СКФО (16,1%), СФО (15,9%), ПФО (15,8%), ЮФО (15,5%), ДФО (15,4%) и УФО (15,3%).

Выявлено уменьшение числа посещений к участковому терапевту в поликлинике (амбулатории) как в целом по стране, так и в регионах, кроме ЦФО, СКФО (вырос за пятилетний период в 1,7 раза) и ДФО (табл. 3).

Превалирующее положение по отношению к Российской Федерации (1614,6) на протяжении всего периода занимает ЦФО (1900,3), превысили его показатель к 2012 г. СКФО (1722,3) и СФО (1640,4). У остальных регионов показатель ниже федерального и в соответствии с уровнем убывания они располагаются в следующем порядке: ЮФО (1594,7), ДФО (1569,3), ПФО (1462,2), СЗФО (1383,5) и УФО (1206,7). Удельный вес посещений по поводу заболеваний в округах имеет тенденцию к снижению и распределяется по отношению к Российской Федерации (84,7%) следующим образом: выше федерального ЦФО (89%), СЗФО (88%) и ЮФО (86,7%), ниже ПФО (83%), УФО (81,7%), ДФО (80,8%), СФО (80,2%) и СКФО (75,7%).

В то же время посещение участковых терапевтов в поликлинике (амбулатории) сельскими жителями как в целом по стране, так и ее округах за 2008—2012 гг. выросло, за исключением ЦФО. К 2012 г. превалирующее положение по отношению к Российской Федерации (20,8%) занимают СКФО (46%), ЮФО (35%), ПФО (26,9%), ДФО (26,2%) и СФО (23,1%). У остальных регионов показатель ниже федерального и в соответствии с уровнем убывания они располагаются так: УФО (14,4%), СЗФО (12,1%) и ЦФО (10,1%).

Результаты исследования свидетельствуют, что в большинстве федеральных округов прослеживается снижение обеспеченности участковыми терапевтами, за исключением СКФО и ДФО, это отражается на росте загруженности специалистов. Обращают внимание крайне различные тенденции изменения функции врачебной должности в стране в целом и ее округах.

Объемы терапевтической амбулаторно-поликлинической помощи в регионах характеризуют общее число посещений, удельный вес посещений участковых терапевтов на дому и в поликлинике (амбулатории).

Решением проблемы рациональной обеспеченности специалистами является пересмотр норм нагрузки, нормативов численности и потребности в специалистах данного профиля.

По данным результатов исследования, во всех федеральных округах, кроме СКФО, за исследуемый период наблюдается снижение обеспеченности участковыми терапевтами, наиболее благополучными по данному показателю выглядит ДФО (4,26). В регионах страны везде отмечается неукомплектованность участковыми терапевтами и данный показатель стабильно снижается.

Коэффициент совместительства участкового терапевта в стране и федеральных округах равен 1,2, что может способствовать снижению качества оказываемой медицинской помощи в связи с высокой нагрузкой врачей.

Удельный вес числа посещений по поводу заболеваний повсеместно имеет тенденцию к снижению, при этом лидирует ЦФО (89%), минимальный показатель у СКФО (75,7%) при среднероссийском 84,7%. Число посещений участкового терапевта сельскими жителями в округах увеличилось за исключением ЦФО. Снижение общего числа посещений участковых терапевтов отмечено повсеместно, кроме СКФО (+62,5%) и ДФО (+1,3%). Функция врачебной должности участкового терапевта повсеместно выше рекомендованного значения, начиная с 2009 г.