Вопросы установления механизма образования повреждений внутренних органов, в том числе селезенки, остаются актуальными в судебно-медицинской экспертной практике. Это обусловлено важностью их решения для следственных органов и судов, так как позволяют не только устанавливать обстоятельства происшествия, но и конкретизировать причастность одного или нескольких лиц к нанесению повреждений пострадавшему.

Наиболее сложным вопросом при травме селезенки, возникшей от действия группы лиц, является вопрос установления конкретного лица, которым было причинено повреждение органа. Это необходимо для квалификации действий виновных лиц в соответствии с принципами уголовного судопроизводства, назначения виновным справедливого наказания и защиты личности от незаконного обвинения, осуждения и ограничения законных прав и свобод. В подобных случаях назначают судебно-медицинские ситуационные экспертизы, предоставляют все материалы уголовного дела, медицинские документы и имеющиеся видеозаписи происшествия. В результате изучения представленных материалов судебно-медицинский эксперт формирует объективное заключение о возможности или невозможности тех или иных повреждений при каждой версии. Главное в методике проведения ситуационных экспертиз — установление взаимосвязи обстоятельств и факторов, чему способствует применение в ходе экспертизы моделирования и эксперимента, а также использование математической статистики для оценки результатов исследований, уровня значимости полученных выводов и повышения доказательственной силы экспертных выводов [1].

В настоящее время современные компьютерные технологии, в число которых входит метод конечно-элементного анализа (КЭА), позволяют моделировать процесс деформации и разрушения объектов исследования максимально приближенно к реальным условиям, чему способствуют также достаточно стабильные параметры прочности биологических тканей человека [2—6]. Методика КЭА позволяет вводить при моделировании бесконечное количество вариантов условий возникновения повреждений, предлагаемых следователем; ограничение в этом процессе накладывает только временной фактор.

В качестве примера проведения подобного рода экспертиз приводим случай из нашей судебно-медицинской экспертной практики.

С постановлением о назначении ситуационной судебно-медицинской экспертизы представлены медицинская карта стационарного больного, материалы уголовного дела, макропрепарат селезенки и видеозапись конфликта на CD-диске.

Согласно обстоятельствам, указанным в постановлении о назначении ситуационной судебно-медицинской экспертизы, 01.06.19 в ходе конфликта на дороге гр-не С. и М. умышленно, на почве личных неприязненных отношений, подвергли избиению гр-на П. Они нанесли множественные удары руками по голове и туловищу и один удар ногой по телу, причинив последнему телесные повреждения в виде разрыва селезенки, внутрибрюшного кровотечения, квалифицирующихся как тяжкий вред здоровью. После получения телесных повреждений гр-н П. был доставлен в клиническую больницу, где ему в ходе оперативного вмешательства удалили селезенку.

Из медицинской карты стационарного больного известно, что гр-н П. поступил в стационар 01.06.19 в 14 ч 20 мин с жалобами на боли в области лица, головы, грудной клетки слева, левого локтевого сустава, в области живота, больше слева. При осмотре общее состояние средней степени тяжести. При пальпации живот мягкий, болезненный в левом подреберье. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Селезенка не пальпируется. В результате ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости 01.06.19 установлены разрыв селезенки и внутрибрюшное кровотечение. Диагноз: «Тупая травма живота. Внутрибрюшное кровотечение».

Гр-н П. в экстренном порядке доставлен в операционную, и в период с 15 ч 05 мин до 15 ч 55 мин проведена операция «Лапаротомия. Спленэктомия». Согласно протоколу операции, в брюшной полости по всем этажам выявили около 1,2 л темной крови и сгустков. При ревизии установлен линейный разрыв селезенки в области сосудистой ножки с умеренным кровотечением. На ножку наложен зажим Федорова, селезенка отсечена. При дальнейшей ревизии в брюшной полости другой патологии не обнаружили. 10.06.19 швы сняли. Выписан на амбулаторное лечение с диагнозом: «Тупая травма живота, разрыв селезенки, внутрибрюшное кровотечение. Ушиб, гематома, ссадины, кровоподтеки головы, лица».

Исследование макропрепарата селезенки: на внутренней (висцеральной) поверхности в области прикрепления диафрагмально-селезеночной и селезеночно-ободочной связок выраженные подкапсульные кровоизлияния; на этой же поверхности в области сосудистой ножки (ворот) поперечно длиннику органа разрыв капсулы и ткани селезенки.

При исследовании видеозаписи конфликта на CD-диске установили, что гр-ну П. в проекции селезенки гр-н М. нанес один удар ногой в область живота на 47-й секунде записи (в 12 ч 58 мин 34 с) и гр-н С. — серию из шести последовательных ударов рукой в область нижней части грудной клетки слева по средней и задней подмышечным линиям в промежутке между 1:06—1:13 с записи (с 12 ч 58 мин 54 с до 12 ч 59 мин 00 с). Для наглядности и объективизации заключения эксперта произведен видеозахват кадров из видеоряда, в котором визуализируются места ударов (рис. 1, на цв. вклейке).

Рис. 1. Данные видеоряда.

а — ударное воздействие в область живота гр-на П., нанесенное гр-м М., и удар в область лица, нанесенный гр-м С.; б — ударное воздействие в область нижней части груди слева, нанесенное гр-м С.

Следователя интересовали не только стандартные вопросы о механизме образования и давности повреждения селезенки, но и возможность определения, от чьего именно удара образовалась травма. Произвели моделирование механизма травмы селезенки с применением КЭА. Моделирование взаимодействия тупого предмета с ограниченной контактирующей поверхностью в проекции селезенки выполнили в среде Autodesk Inventor 2019. При создании моделей селезенки и ребра использовали ранее полученные нами и другими авторами данные о прочностных свойствах тканей [7—10].

В трехмерном виртуальном пространстве создали две модели — модель селезенки с кровеносными сосудами, сосудистой ножкой и связочным аппаратом и модель реберно-грудинного сегмента, соответствующие по конфигурации и форме оригинальным органу и грудной клетке человека (рис. 2, на цв. вклейке).

Рис. 2. Сборная модель селезенки с реберно-грудинным сегментом.

К моделям применили следующие условия опирания: концевые участки ребер на уровне грудины и позвонка, связки на концах селезенки и сосудистая ножка жестко фиксированы («защемлены»). При такой фиксации исключается смещение по любой из трех плоскостей. Между внутренней поверхностью ребра и диафрагмальной поверхностью селезенки установили жесткий контакт, моделирующий плотное прилегание органа к ребру.

Рассмотрели варианты ударного воздействия предметом с ограниченной травмирующей поверхностью в область живота и по левой боковой поверхности груди — средней и задней подмышечным линиям. Результат моделирования оценивали по эквивалентному напряжению (оценка по Мизесу) и эквивалентной деформации. Программная среда Autodesk Inventor 2019 представляет как деформации, так и напряжения в виде участков изменения цвета исследуемой физической системы, которые являются полями силовых напряжений: синий цвет указывает на отсутствие напряжений, красный — на зону максимальных (критических) силовых напряжений, при достижении которых будет происходить разрушение материала.

Моделирование ударного воздействия в область живота. В связи с отсутствием четкой визуализации на видеозаписи криминального события ударного воздействия в область живота, причиненного гр-у П., рассмотрели вариант удара в область левого подреберья под углом около 45° в направлении спереди кзади, несколько справа налево и снизу вверх исходя из анатомического расположения селезенки и наиболее часто встречающихся в судебно-медицинской экспертной практике механизмов ее повреждения.

При моделировании травмы установлено, что при ударном воздействии в область живота (левое подреберье) во всех случаях происходит смещение селезенки кзади и влево. При ударном воздействии 100 H (равноценно удару кулаком непрофессионально подготовленного в спортивном плане человека) в области прикрепления селезеночно-ободочной связки возникает минимальное напряжение, при этом селезеночно-диафрагмальная связка остается интактной. При дальнейшем увеличении силы удара отмечено, что только при ударном воздействии 2000 H (соответствует силе удара спортсмена с «поставленным» ударом) напряжения на сосудистой ножке достигают «критических» значений, что может свидетельствовать о возможности возникновения разрыва (рис. 3, а и б, на цв. вклейке).

Рис. 3. Распределение напряжений по Мизесу в модели при внешнем воздействии.

а — 100 H в область левого подреберья и смещение селезенки; б —2000 H в области левого подреберья и смещение селезенки; в — на грудную клетку по задней подмышечной линии и смещении селезенки. Стрелкой желтого цвета показано направление воздействия травмирующей силы.

Моделирование ударного воздействия по левой боковой поверхности груди (рассмотрен вариант удара по X ребру в область задней подмышечной линии под углом, близким к 90°, в направлении слева направо и несколько сзади кпереди).

При ударном воздействии на ребро силой 100 H (равноценно удару кулаком непрофессионально подготовленного в спортивном плане человека) происходит его деформация в виде увеличения кривизны грудинного и позвоночного участков, что приводит к смещению селезенки кнутри (в направлении снаружи внутрь) и ее перегибу через прогнувшееся ребро. Установлено, что максимальные («критические») напряжения концентрируются на самой сосудистой ножке, их возникновение позволяет прогнозировать образование разрыва на этом уровне. На связках селезенки возникают «субкритические» напряжения, вызванные смещением органа, что может указывать на образование в местах прикрепления связок подкапсульных кровоизлияний (рис. 3, в, на цв. вклейке).

Сравнительное исследование оригинальных повреждений и «критических» напряжений при различных видах внешнего нагружения показало, что имеется соответствие между оригинальными разрывами и ударным воздействием по левой боковой поверхности грудной клетки.

Заключение

В результате проведенного моделирования травмы селезенки методом КЭА установили место приложения травмирующего воздействия, причинившего повреждения органа. Это позволило дифференцировать участника конфликта, травмировавшего гр-на П. Им явился гр-н С., который нанес серию последовательных ударов рукой в область левой нижней части грудной клетки гр-на П.

Таким образом, математическое моделирование обеспечило объективность, наглядность и достоверность результатов судебно-медицинской экспертизы.

Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.