Клиника челюстно-лицевой хирургии ФГБУ НМИЦ «ЦНИИС и ЧЛХ» в 2022 г. отмечает свое 100-летие с момента основания, являясь по праву старейшим подразделением института. Созданная в 1922 г. выдающимися учеными-хирургами Александром Эдуардовичев Рауэром (1871—1948) и Николаем Михайловичем Михельсоном (1883—1963), клиника ЧЛХ в составе легендарного «Центрального института травматологии и ортопедии» («ЦИТО»), становится ядром формирования нашего института в 1962 г. В настоящее время клиника ЧЛХ находится в том же здании в Чудовом переулке (бывшем Теплом переулке), что и в момент своего основания.
Первостепенными задачами «ЦИТО», основанного 22 апреля 1921 г., были лечение инвалидов первой мировой и гражданской войны, а также решение актуальных проблем ортопедии и протезирования. Именовался он в то время «Лечебно-протезный институт Московского отдела здравоохранения». Его создателем и многолетним руководителем был крупнейший травматолог-ортопед, действительный член АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, проф. Николай Николаевич Приоров (1895—1961). В 1930 г. институт был реорганизован в «Институт травматологии и протезирования». С 1940 г. он стал осуществлять методическое руководство работой по борьбе с травматизмом и организацию специализированной травматолого-ортопедической помощи населению и получил наименование «Центрального института травматологии и ортопедии».
Среди основоположников ЦИТО был выдающийся хирург А.Э. Рауэр. Именно он, совместно с Н.М. Михельсоном, организовали здесь в 1922 г. челюстно-лицевое отделение, на базе которого выросла новая хирургическая дисциплина — челюстно-лицевая хирургия. Уже в 1932 г. А.Э. Рауэр создал кафедру усовершенствования врачей по этой специальности. В настоящее время это кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии «Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования» («РМАНПО»). Интересно, что в то время челюстно-лицевую хирургию рассматривали как составляющую общей хирургии.
А.Э. Рауэр опубликовал в 30-х годах ХХ века первые основополагающие монографии о способах оказания помощи пациентам с огнестрельными ранениями лица. Пластические операции Рауэра на лице давали невиданные до того времени результаты, как с функциональной, так и с косметической точках зрения. Н.М. Михельсон, в свою очередь, является автором нескольких монографий по данному разделу хирургии, в которых подробно описаны принципы планового хирургического лечения этой группы пациентов.
На долю основателей клиники выпали трудные годы после революции и Великой Отечественной войны. В тот период основная задача хирургов состояла в разработке методов лечения пациентов с ранениями лица и шеи, а также их последствий.
В годы Великой Отечественной войны (1941—1945 гг.), в историческом здании «ЦНИИС», тогда — в здании «ЦИТО» в Теплом переулке, работал челюстно-лицевой госпиталь для лечения челюстно-лицевых раненых — пациентов с дефектами и деформациями челюстно-лицевой области различной степени тяжести. В дни обороны Москвы, институт фактически стал фронтовым госпиталем. Первыми в него начали поступать жертвы воздушных налетов на Москву. В последующем пошел поток раненых с фронта — враг стоял в непосредственной близости от столицы. В октябре—ноябре 1941 г. «ЦИТО» развернул 600 коек для таких пациентов. Челюстно-лицевых раненых размещали в подвале здания.
После эвакуации в 1941 г. Н.Н. Приорова в Казань, главным хирургом института остался А.Э. Рауэр. Участником обороны Москвы он становится в возрасте 70 лет. К тому времени им был накоплен более чем 20-летний опыт челюстно-лицевых операций, созданы инструкции и методики по их проведению, опубликованы статьи и книги, в том числе книга «Пластические операции на лице», за которую А.Э. Рауэр и его ученик и соавтор Н.М. Михельсон впоследствии получили Государственную премию.
А.Э. Рауэру судьба сулила разрешить одну из тяжелейших проблем хирургии — проблему восстановления лица после ранения. Санитары зачастую оставляли таких раненых на поле боя, считая обреченными. Медперсонал госпиталей не умел их поить и кормить, так что некоторые умирали не от ран, а от истощения. Выжившие до конца своих дней носили на лице клеймо уродства, страдая не только физически, но и психически — их не принимали семьи, чуралось общество. Что касается восстановительной хирургии времен Первой мировой войны, то она была малоэффективна.
С 1946 г. клиникой челюстно-лицевой хирургии «ЦИТО» заведовал ближайший ученик ее основателей — проф. Федор Михайлович Хитров (1903—1986). В годы Великой Отечественной войны Ф.М. Хитров детально изучил вопрос первичного и вторичного кровотечения при ранениях лица и шеи. С 30-х до 70-х годов ХХ века основным пластическим материалом для восстановления утраченных тканей челюстно-лицевой области и шеи являлся «филатовский стебель», и в клинике под руководством Ф.М. Хитрова были исчерпывающе сформулированы все этапы операций, разработано множество оригинальных способов устранения дефектов и деформаций лица и шеи с его помощью.
«Центральный научно-исследовательский институт стоматологии» («ЦНИИС») МЗ СССР был организован 8 октября 1962 г. по Постановлению Совета Министров СССР №738 от 12 августа 1961 г. и в соответствии с приказом Минздрава СССР №462 от 25 сентября 1962 г., и размещен в здании, где ранее располагался «ЦИТО». Клиника челюстно-лицевой хирургии осталась при этом на прежнем месте и ее продолжил возглавлять Ф.М. Хитров. Несмотря на наличие скромного оборудования, малого количества инструментов, специалисты клиники добивались выдающихся результатов во всех разделах челюстно-лицевой хирургии.
В 1991 г. клинику челюстно-лицевой хирургии института возглавил ученик проф. Ф.М. Хитрова — проф. Владимир Максимович Безруков (1934—2007), который, имея большой опыт работы за рубежом, активно способствовал разработке методов лечения с использованием новейших достижений мировой медицины. Под личным руководством Ф.М. Хитрова им, совместно с проф. В.П. Ипполитовым, в 70—80-е годы ХХ века были начаты сложнейшие хирургические вмешательства по лечению тяжелых черепно-лицевых аномалий развития — гипертелоризма, краниостеноза и других синдромов, которые выполнялись совместно с нейрохирургами.
В 2005 г. руководителем клиники челюстно-лицевой хирургии стал заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., проф. Александр Иванович Неробеев (1938—2021). В этом же году на базе клиники организован центр реконструктивной челюстно-лицевой хирургии, также под руководством А.И. Неробеева, который является достойным продолжателем традиций школы блестящего хирурга Ф.М. Хитрова, стоявшего у истоков развития пластической хирургии в России.
Успешное начало научного пути А.И. Неробеева подкреплено защитой его диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему «Травматический остеомиелит нижней челюсти мирного времени (экспериментальное исследование)» в 1967 г.
Будучи одним из основоположников микрохирургической аутотрансплантации тканей в нашей стране, для устранения всевозможных дефектов и деформаций в области головы и шеи, свой многолетний труд и опыт в данном направлений А.И. Неробеев освятил в докторской диссертации «Пластика обширных дефектов головы и шеи сложными лоскутами с осевым сосудистым рисунком (клинико-экспериментальное исследование)», защита которой состоялась в 1983 г.
Вышедшая в свет в 1988 г. монография проф. А.И. Неробеева «Восстановление тканей головы и шеи сложными артериализированными лоскутами» не теряет свой ценности до настоящих дней. В ней детально описаны показания, техники, варианты и результаты лечения пациентов с протяженными дефектами головы и шеи с применением в качестве пластического материала кожно-жировых, кожно-мышечных и мышечно-костных артериализированных лоскутов. Книга остается настольным руководством для широкого круга специалистов — пластических хирургов, в том числе занимающиеся реконструктивной хирургией, челюстно-лицевых хирургов, онкологов, оториноларингологов.
Научный и практический вклад проф. А.И. Неробеева в развитие челюстно-лицевой и пластической хирургии оценивается десятками кандидатов и докторов медицинских наук, защитивших свои труды под его руководством. Его хирургическая школа продолжает свою деятельность до сих пор в научной и практической работе десятков его учеников во всех регионах РФ, а также за рубежом.
Ведущая роль и достижения в области челюстно-лицевой хирургии обусловили переименование «ЦНИИС» в 2007 г. в «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» («ЦНИИС и ЧЛХ»). В этом же году институт включен в состав учреждений, подведомственных Федеральному агентству по высокотехнологичной медицинской помощи.
В 2013 г. был завершен капитальный ремонт клиники челюстно-лицевой хирургии, центрального и старейшего здания института. В настоящий момент клиника оборудована пятью современными операционными и большим послеоперационным блоком.
К 2022 г. центр реконструктивной челюстно-лицевой хирургии ФГБУ НМИЦ «ЦНИИС и ЧЛХ» включает следующие подразделения:
— отделение реконструктивной челюстно-лицевой и пластической хирургии, заведующая отделением — д.м.н. Тамара Зурабовна Чкадуа;
— отделение челюстно-лицевой хирургии, заведующий отделением — д.м.н. Сергей Борисович Буцан;
— операционный блок, заведующий — к.м.н. Темури Демуриевич Чолокава;
— отделение анестезиалогии-реанимации, заведующий отделением — к.м.н. Антон Сергеевич Добродеев.
Отделение челюстно-лицевой хирургии, работающее под руководством д.м.н. С.Б. Буцана (рис. 1), размещено на 4 этаже клинического корпуса и оснащено 44 койками с 2, 3 и 4-местными палатами. Отделение обеспечено двумя сестринскими постами и двумя перевязочными кабинетами, оснащенными необходимым оборудованием и инструментарием.
Заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии ФГБУ НМИЦ «ЦНИИС и ЧЛХ», д.м.н. Сергей Борисович Буцан.
На сегодняшний день в отделении работают 14 хирургов, среди которых 1 доктор медицинских наук и 7 кандидатов медицинских наук. У пятерых сотрудников отделения имеются также сертификаты специалиста по специальности «пластическая хирургия».
Сестринский персонал сформирован старшей медсестрой, процедурной медсестрой, 9 постовыми сестрами и 2 перевязочными сестрами. Неоспоримый вклад в работе отделения вносят также сестра-хозяйка, буфетчицы и санитарки.
Ежегодно в стенах отделения челюстно-лицевой хирургии лечатся более 1000 пациентов, в том числе с патологией нехирургического профиля — на базе отделения проводится еще и ортопедическая реабилитация пациентов и лечение пациентов с патологией слизистой полости рта. Ежегодно отделенческим пациентам с самой различной патологией челюстно-лицевой области проводятся около 1000 операций, среди которых более 20 микрохирургических вмешательств по аутотрансплантации комплексов тканей с целью устранения различных дефектов и деформаций челюстно-лицевой области. Помощь оказывается по каналам высокотехнологичной медицинской помощи, обязательного и добровольного медицинского страхования, а также в рамках платных услуг. В отделении лечатся пациенты не только из регионов России, но и ближнего и дальнего зарубежья.
Высокая хирургическая квалификация сотрудников отделения и имеющиеся технические возможности клиники позволяют выполнения следующих оперативных вмешательств:
— остеотомия, репозиция и металлоостеосинтез костных фрагментов при переломах и посттравматических деформациях костей лицевого черепа;
— репозиция и металлоостеосинтез мыщелковых отростков нижней челюсти с применением эндоскопической техники;
— реконструкция височно-нижнечелюстного сустава с использованием индивидуальных эндопротезов;
— опорно-контурная пластика челюстно-лицевой области с применением костных аутотрансплантатов и индивидуально изготовленных имплантатов;
— органосохраняющие операции по удалению обширных кист челюстей;
— удаление доброкачественных новообразований костей лицевого черепа с возможным одномоментным замещением дефекта имплантатом (реконструктивная титановая пластина), сложным протезом-обтуратором, или реваскуляризированным костным аутотрансплантатом;
— удаление доброкачественных новообразований и кист мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи;
— удаление конкрементов из протоков околоушной и поднижнечелюстной слюнных желез с применением эндоскопической техники;
— удаление поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез при доброкачественных новообразованиях и хроническом сиалоадените с применением внутриротового доступа;
— субтотальная резекция и паротидэктомия при доброкачественных новообразованиях околоушной слюнной железы, с выделением и сохранением ствола и ветвей лицевого нерва;
— устранение дефектов костей лицевого черепа с применением дистракционного остеогенеза, костных аутотрансплантатов и имплантатов (титановая сетка, титановая реконструктивная пластина);
— реконструкция стенок глазницы с применением костных аутотрансплантатов (с теменной кости, из внутриротовых донорских зон), имплантатов (титановая сетка, индивидуальный силиконовый имплантат);
— устранение дефектов и атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти с применением внеротовых (гребень подвздошной кости) и внутриротовых донорских зон для забора костных аутотрансплантатов, аллогенных и ксеногенных костных материалов, дистракционного остеогенеза и синус-лифтинга;
— установка дентальных имплантатов с применением интраоперационных навигационных шаблонов;
— вестубулопластика с применением расщепленных слизистых и кожных аутотрансплантатов;
— устранение дефектов и деформаций мягких тканей с применением регионарных тканей, в том числе с применением дерматензии, аутотрансплантатами и артериализированными лоскутами (с осевым сосудистым рисунком);
— устранение деформаций челюстно-лицевой области методом аутотрансплантации жировой ткани (липофилинг);
— устранение костных, мягкотканных и комбинированных дефектов челюстно-лицевой области реваскуляризированными костными, мягкотканными и сложными аутотрансплантатами, в том числе с перфорантным кровоснабжением;
— ортогнатические операции с остеотомией и репозицией верхней и нижней челюстей;
— микрохирургическая невропластика, мионевропластика, в том числе с применением мышечных реваскуляризированных аутотрансплантатов при парезах и параличах мимической мускулатуры;
— невропластика с целью восстановления трофики и чувствительности зоны иннервации первой ветви тройничного нерва (кожи век, роговицы, конъюнктивы);
— санация околоносовых пазух с применением эндоскопической техники;
— устранение дефектов наружного носа лоскутом с осевым сосудистым рисунком;
— устранение деформаций наружного носа (ринопластика) с использованием хрящевых реберных аутотрансплантатов и имплантатов;
— устранение дефектов перегородки носа с применением аутотрансплантатов, лоскутов на ножке (с осевым сосудистым рисунком);
— устранение оро-назальных и оро-синусальных соустий с применением пластики местными тканями и артериализированных лоскутов (с осевым сосудистым рисунком).
Как видно из представленного материала, в отделении широко применяются наиболее современные технологии и методы хирургического ассистирования — компьютерные методы виртуального предоперационного планирования, эндоскопическая, микрохирургическая и нейронавигационная техника.
Применяемый также мультидисциплинарный подход к лечению пациентов, с постоянным сотрудничеством со специалистами по компьютерным технологиям, программистами, физиками, а также врачами других специальностей, позволяет во многом расширить спектр предлагаемой лечебной и реабилитационной помощи самым сложным пациентам.
На базе отделения челюстно-лицевой хирургии проходит обучение клинических ординаторов, аспирантов и соискателей, а также ведется цикл усовершенствования врачей. Параллельно с хирургической неуклонно ведется и научная работа, включающая публикацию статей в отечественных и зарубежных специализированных журналах, выступление с докладами в рамках конгрессов, форумов, конференций, в том числе на международной платформе, публикацию оригинальных патентов на изобретение новых способов хирургического лечения пациентов.
Объем и слаженность хирургической работы подразделений клиники челюстно-лицевой хирургии ФГБУ НМИЦ «ЦНИИС и ЧЛХ», проводимой по всем современным требованиям сохраняет положение института в качестве ведущего учреждения Российской Федерации в области челюстно-лицевой хирургии. Это подтверждается также и расширением возможностей дистанционных консультаций наиболее сложных пациентов из самых отделенных уголков страны в рамках проекта «Телемедицина», проводимые врачами отделения и клиники в целом. Начиная с момента своего основания и до сегодняшних дней клиника челюстно-лицевой хирургии «ЦНИИС и ЧЛХ» остается основным научным и практическим центром специальности, внеся весомый вклад в официальное выделение челюстно-лицевой хирургии в самостоятельную хирургическую специальность наряду с ведущими хирургическими дисциплинами.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.