Синдром «пылающего рта» (СПР) — заболевание, при котором характерным клиническим симптомом является жгучая боль в языке и других участках слизистой оболочки рта при отсутствии видимых клинических проявлений при осмотре [1—7]. Особенностью данной патологии является снижение болевых ощущений или их полное исчезновение при приеме пищи [8].
Важным звеном патогенеза СПР является нарушение общей и местной гемодинамики, что обуславливает развитие трофических и парестетических изменений [9]. У больных с СПР выявлено нарушение кровотока, повышение тонуса и периферического сосудистого сопротивления в транскраниальных и интракраниальных артериях. При изучении состояния капиллярного кровотока в языке у больных с СПР обнаружено нарушение микроциркуляции по данным лазерной допплеровской флоуметрии и инфракрасной термометрии [10, 11]. В свете приведенных данных комплексное лечение заболевания должно быть направлено на улучшение микроциркуляции слизистой оболочки рта и языка. В связи с этим наше внимание привлекла зубная щетка с гальванопарой золото-цинк.
Цель исследования — сравнить состояние уровня гигиены рта и микроциркуляции слизистой оболочки языка и десны у больных с СПР в результате применения зубной щетки с гальванопарой золото-цинк и обычной мануальной зубной щетки.
Материал и методы
В основу работы положено наблюдение за 50 пациентами обоего пола в возрасте от 45 до 64 лет с диагнозом СПР, которые получали лечение и находились на диспансерном наблюдении в стоматологической поликлинике Приволжского исследовательского медицинского университета.
Критерии включения в исследование: жалобы на боли и чувство жжения, локализующиеся в области кончика языка, которые уменьшаются или проходят во время приема пищи. Критерии не включения в исследование: тяжелая общесоматическая патология, наличие нерациональных ортопедических конструкций, конструкций из разнородных металлов, наличие частичных и полных съемных конструкций, частичная и полная потеря зубов, сопутствующие заболевания слизистой оболочки рта, нестабильный психоэмоциональный статус. Критерии исключения из исследования: отказ пациента от лечения и участия в исследовании.
Всем больным с СПР провели комплексное этиопатогенетическое индивидуализированное лечение, которое включало общие и местные мероприятия. Общее лечение предполагало консультацию, лечение и динамическое наблюдение у врача-невролога или врача соответствующего профиля при наличии сопутствующей соматической патологии.
Местное лечение: профессиональная гигиена полости рта с применением ультразвукового скейлера, воздушно-абразивной системы, обучение рациональной гигиене полости рта и языка, санация полости рта.
Больные были разделены на две группы по 25 человек, сопоставимых по возрасту и полу. Контрольную группу составили 25 человек в возрасте 44±4,5 года без клинических признаков жжения в полости рта и сопутствующих соматических патологий в стадии обострения. При осмотре больных мы отмечали отсутствие выраженных воспалительных изменений в тканях пародонта, выраженную бледность слизистой оболочки десны.
В 1-й группе в комплекс гигиенических мероприятий включали использование зубной щетки с гальванопарой золото-цинк и пасты с содержанием фторида 1350 ppm.
Зубная щетка содержит рукоятку, шейку, головку со щетиной, которые изготовлены из электропроводного коррозионно-стойкого материала. На рукоятку нанесено покрытие из цинка толщиной 10—15 мкм, а на головку и шейку дополнительно нанесено покрытие из золота. Во время чистки зубов в замкнутом контуре через влажные пальцы рук, ткани губ и десен посредством жидкости ротовой полости за счет разницы потенциалов потенциалобразующих реакций, проходящих на поверхности головки и рукоятки щетки, возникает гальванический ток величиной до 100 мкА, что улучшает микроциркуляцию в тканях слизистой оболочки рта.
Во 2-й группе для гигиены полости рта использовали обычную мануальную зубную щетку и пасту с содержанием фторида 1350 ppm.
Оценку уровня гигиены рта проводили по упрощенному индексу гигиены рта по Green—Vermillion. Измерения микроциркуляции проводили на слизистой оболочке в области кончика языка и на слизистой оболочке десны в области зуба 3.1 у пациентов в положении сидя при фиксации головы на подголовнике стоматологического кресла с использованием лазерного анализатора скорости поверхностного капиллярного кровотока «ЛАКК-01» (НПП «ЛАЗМА», Россия). Микроциркуляцию оценивали по ее медиане, минимальным, максимальным значениям и значениям нижнего и верхнего квартилей в перфузионных единицах.
Уровень гигиены и микроциркуляции измеряли исходно и через 1 месяц после применения зубной щетки.
Статистическая обработка результатов исследования выполнялась в программной среде R. Распределение значений признаков отличалось от нормального, поэтому для оценки полученных данных применяли непараметрические статистические методы. Для сравнения уровня гигиены и уровня микроциркуляции слизистой языка и десны у пациентов до и после применения щетки применялся критерий Краскела—Уоллиса с использованием стандартного уровня значимости p<0,05, для попарного сравнения групп до и после применения щеток использовали U-критерий Манна—Уитни с перерасчетом уровня значимости с учетом множества сравнений (p=0,017, т.е. 0,05/3). Для сравнения уровней гигиены и микроциркуляции слизистой языка и десны после применения щетки в 1-й и 2-й группах использовали критерий Уилкоксона.
Результаты и обсуждение
Результаты анализа уровня гигиены и микроциркуляции в исследуемых группах до и после лечения представлены в табл. 1 и 2.
Таблица 1. Индекс гигиены у больных с СПР и пациентов контрольной группы
| Индекс гигиены, баллы | Медиана | Минимум | Максимум | 25-я процентиль | 75-я процентиль |
| Контрольная группа | 1,0 | 0,3 | 1,2 | 0,8 | 1,2 |
| I группа до | 1,7 | 0,8 | 2,0 | 1,5 | 1,83 |
| I группа после | 1,0 | 0,7 | 1,2 | 0,8 | 1,2 |
| II группа до | 1,5 | 0,7 | 2,0 | 1,25 | 1,7 |
| II группа после | 1,2 | 0,5 | 1, 5 | 1,0 | 1,3 |
Таблица 2. Уровень микроциркуляции языка и десны у больных с СПР и пациентов контрольной группы
| Уровень микроциркуляции, перф. ед. | Медиана | Минимум | Максимум | 25-я процентиль | 75-я процентиль |
| Контрольная группа язык | 51,98 | 47,21 | 59,31 | 51,13 | 55,42 |
| Контрольная группа десна | 46,05 | 37,67 | 49,35 | 43,56 | 48,23 |
| I группа язык до | 45,28 | 33,45 | 52,17 | 44,06 | 47,03 |
| I группа язык после | 51,67 | 39,56 | 58,26 | 48,34 | 54,67 |
| I группа десна до | 36,56 | 23,91 | 47,02 | 34,78 | 41,38 |
| I группа десна после | 43,65 | 29,05 | 56,73 | 38,67 | 45,8 |
| II группа язык до | 46,65 | 43,12 | 49,58 | 44,99 | 47,29 |
| II группа язык после | 47,9 | 44,02 | 51,02 | 45,78 | 48,45 |
| II группа десна до | 37,55 | 26,48 | 48,45 | 31,45 | 41,02 |
| II группа десна после | 39,01 | 30,32 | 50,05 | 33,35 | 42,35 |
Из табл. 1 видно, что исходный уровень гигиены рта у больных с СПР статистически значимо (p<0,017) отличается от уровня гигиены у пациентов контрольной группы (медианы 1,7; 1,5 в 1-й и 2-й группах, соответственно и 1,0 в контрольной группе), то есть у больных с СПР отмечается удовлетворительный уровень гигиены рта, у пациентов контрольной группы — хороший уровень гигиены. После применении изучаемых средств гигиены в 1-й и 2-й группах гигиенический индекс статистически значимо (p<0,05) отличался от исходного уровня в сторону его снижения.
После использования изучаемых средств гигиены уровень гигиены в 1-й группе, где применяли зубную щетку с гальванопарой золото-цинк, статистически значимо отличается от уровня гигиены во 2-й группе (p<0,017), где применяли обычную зубную щетку, что свидетельствует о повышении эффективности гигиены рта при применении зубной щетки с гальванопарой золото-цинк.
При попарном сравнении признаков с применением U-критерия Манна—Уитни выявлено, что уровни микроциркуляции языка и десны в 1-й и 2-й группах не имеют статистически значимых различий, но значения данных признаков в группах больных статистически значимо отличаются от данных контрольной группы (p<0,017), что позволяет сделать вывод о нарушении микроциркуляции в слизистой оболочке языка и тканей пародонта у больных с СПР.
При сравнении уровней микроциркуляции в слизистой языка и десны после применения щетки в 1-й и 2-й группах выявлено, что уровень микроциркуляции слизистой оболочки языка и десны достоверно (p<0,05) улучшается после применения зубной щетки как с гальванопарой золото-цинк, так и обычной щетки. Однако проведенное сравнение уровней микроциркуляции после использования щетки выявило статистически значимые отличия по уровню микроциркуляции в слизистой оболочки языка в группе, где применяли зубную щетку с гальванопарой золото-цинк (p<0,017) — уровень микроциркуляции в данной группе был выше по сравнению с аналогичным уровнем после применения обычной щетки. Кроме того, данные по уровню микроциркуляции в языке и десне после использования щетки с гальванопарой золото-цинк неразличимы с показателями контрольной группы (p>0,017), а при сравнении показателей микроциркуляции языка и десны после применения обычной зубной щетки с показателями контрольной группы существуют статистически значимые отличия (p<0,017).
Заключение
Применение зубной щетки с гальванопарой золото-цинк способствует нормализации показателей уровня гигиены рта и микроциркуляции в слизистой оболочке языка и десны и рекомендуется для включения в комплекс лечебных мероприятий у больных с СПР.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.