Несмотря на совершенствование технологий и расширение возможностей ортопедических методов лечения пациентов с частичной и полной потерей зубов, съемные зубные протезы остаются по-прежнему самым доступным и востребованным методом реабилитации жевательно-речевого аппарата этой категории пациентов [1, 2].

Учитывая, что средняя продолжительность жизни человека увеличивается, становится очевидным, что число лиц старших возрастных групп будет возрастать [3, 4]. К сожалению, по физиологическому типу стареет только 2% лиц человеческой популяции. У остальных это происходит на фоне полиморбидности. В связи с этим возможности широкого использования имплантации и последующего изготовления несъемных протезов вряд ли будут широко распространенным способом ортопедического лечения [5—9].

Успешность изготовления съемных зубных протезов, особенно полных, зависит не только от искусства врача, но и от множества не менее важных факторов — таких как состояние протезного ложа и психологический настрой пациента. В связи с этим мы должны использовать все возможные средства и способы, позволяющие добиться адаптации пациента к изготавливаемым конструкциям [10—12].

В этом подходе, основанном на следовании принципу законченности лечения, сформулированному Е.И. Гавриловым в 1979 г., особое место могут занять специализированные фиксирующие средства, обеспечивающие больший комфорт при пользовании съемными зубными протезами [13—15].

Одним из наиболее распространенных методов является применение адгезивных средств для фиксации съемных протезов. Стоит отметить, что они не позволяют решить проблему фиксации, если конструкция не отвечает клиническим требованиям, но при соблюдении четкого, проверенного десятилетиями протокола изготовления частичных и особенно полных съемных протезов могут оказать значительное влияние на успех реабилитации больного [15—17].

Для врачебного сообщества и производителей специализированных фиксирующих средств для съемных протезов, несомненно, важна обратная связь с пациентами, мнение которых является важнейшим критерием успеха.

Цель работы — оценка эксплуатационных свойств и эффективности использования специализированных адгезивных средств у пациентов разных возрастных групп, пользующихся частичными и полными съемными зубными протезами.

Материал и методы

Для решения поставленных задач использовался эмпирический метод анкетирования, а также методы качественного и количественного анализа полученных данных: поэлементный и пооперационный анализ ответов, непараметрические статистические методы обработки результатов эксперимента, графические и табличные интерпретации данных.

В общей сложности в исследовании приняли участие 228 человек, из них 70 мужчин и 158 женщин в возрасте 35—44, 45—54, 55—64 и старше 65 лет. Все они ранее уже использовали съемные ортопедические конструкции, частичные или полные, и обратились повторно с целью замены протеза или явились на контрольный осмотр по приглашению врача.

При составлении анкеты были учтены такие вопросы, как вид протеза (частичный или полный), его локализация (верхняя челюсть, нижняя челюсть или обе челюсти), особенности пользования конструкцией, время ношения протеза, производитель специализированных средств для фиксации и условия их применения, эффективность и длительность фиксирующего действия. Также были сформулированы вопросы, касающиеся эксплуатационных свойств съемных зубных протезов в сочетании с применением адгезивных и очищающих средств для ортопедических конструкций, особенностей ухода за протезом.

Для выявления эффективности использования специализированных адгезивных средств для фиксации съемных конструкций у повторно протезируемых пациентов использовали непараметрические критерии (для независимых выборок — U-критерий Манна—Уитни). Полученные результаты представлены в табл. 1.

Таблица 1. Распределение пациентов по полу, возрасту и виду конструкции съемного зубного протеза, факту использования адгезивных средств для фиксации протеза

Примечание. * — ЧСПП — частичный съемный пластиночный протез; ** — ПСПП-полный съемный пластиночный протез.

Наибольшее число пациентов, пользующихся протезами, составили лица в возрасте 55—64 и старше 65 лет. Их общее число среди всех респондентов составило 68 (29,8%) и 126 (55,2%) соответственно. В группах 35—44 года и 45—54, соответственно, оказались 4 (1,8%) и 30 (13,2%) опрошенных.

Из общего числа пациентов, принявших участие в исследовании, частичными съемными пластиночными протезами на верхнюю или нижнюю челюсть пользовались 74 (32,4%) человека, а полными съемными пластиночными протезами на верхнюю или нижнюю челюсть 54 (23,7%) опрошенных. Съемные конструкции одновременно на обе челюсти имелись у 100 (43,9%) анкетированных пациентов.

Большинство пациентов вне зависимости от пола ранее уже пользовались съемными конструкциями: от 1 до 5 лет — 126 (55,2%) человек; 6—10 лет — 74 (32,5%) опрошенных (p>0,05). Больше 10 лет использовали съемные протезы — 24 (10,5%) пациента, участвовавших в исследовании, менее года — 4 (1,8%) человека. Таким образом, различия между показателями (длительность и частота пользования съемными конструкциями) в группах мужчин и женщин на момент опроса незначимы (p>0,05).

Круглосуточное пользование протезами отметили 54 (23,7%) респондента, только в дневное время пользовались протезами 132 (57,9%) человека, а применяли их только во время приема пищи или необходимости общения 26 (11,4%) и 16 (7,0%) пациентов соответственно.

Специализированными адгезивными средствами для фиксации протезов на момент анкетирования пользовались 130 (57%) опрошенных пациентов. В то же время 98 (43%) человек, принявших участие в исследовании, не знали о таких методах улучшения фиксации или знали, но никогда не применяли их.

Среди 130 пациентов, пользующихся средствами, 75,3% человек отметили, что они применяют крем Corega; другие средства для фиксации съемных ортопедических конструкций: Blend-a-Dent, President Garant, Protefix назвали 2,2, 4,6 и 17,9% опрошенных соответственно.

При наличии частичной съемной конструкции дополнительные адгезивные средства для улучшения ее фиксации использовали лишь 24 пациента или 32,4% от числа всех пользующихся частичными съемными протезами.

Сразу после протезирования стали использовать адгезивные средства 64 (49,2%) пациента. Через несколько месяцев их начали использовать еще 28 (21,5%) человек, через 1 или 2 года 16 (12,3%) или 12 (9,2%) опрошенных соответственно, 10 (7,7%) человек начали использовать адгезивные средства лишь спустя более 2 лет.

Ежедневно использовали средства для фиксации съемных ортопедических конструкций 82 (63,1%) респондента, 24 (18,5%) наносили их на поверхность протеза только перед приемом пищи и 24 (18,5%) — периодически, по обстоятельствам.

Сохранение фиксирующего эффекта от 3 до 6 часов и от 6 до 12 часов после нанесения отметили 25 (19%) и 14 (11%) респондентов соответственно.

Пациенты отметили, что такой эффект сохраняется не более 3 часов 8 (6%), а у 83 (64%) опрошенных хорошая фиксация сохранялась 12 и более часов.

Интересно заметить, что эффект фиксирующего действия, отмечаемый пользователями того или иного адгезивного средства, был различным. Так, большинство пациентов, применяющих крем Corega (81 человек), указали длительность фиксирующего действия от 12 и более часов (83%), тогда как малая часть пользователей данного средства указала иную продолжительность фиксирующего эффекта, а именно: 10% пациентов — от 6 до 12 часов и 7% — от 3 до 6 часов. Никто из опрошенных, использующих крем Corega, не отметил длительность фиксирующего действия до 3 часов. Среди пользователей Blend-a-Dent, President Garant наблюдается равное распределение пациентов относительно длительности фиксирующего эффекта, но в связи с малой численностью пользователей данных средств трудно судить о полученных результатах. Большинство пациентов, использующих крем Protefix (65%), отметили длительность фиксирующего действия от 3 до 6 часов, меньшая их часть указала на длительность фиксирующего действия до 3 часов (26%) и от 6 до 12 часов (9%) (рис. 1).

Распределение пациентов, использующих определенное адгезивное средство в зависимости от длительности фиксирующего действия.

Полученные результаты свидетельствуют о хороших потребительских свойствах фиксирующего средства Corega и объясняют превалирование пользователей данного средства среди всех участников исследования.

Результаты опроса пациентов, принявших участие в настоящем исследовании, о преимуществах применения адгезивных средств для съемных зубных протезов отражены в табл. 2. Пациенты имели возможность отметить несколько вариантов ответа.

Таблица 2. Преимущества использования специализированных средств для фиксации съемных зубных протезов

Наибольшее число респондентов — 124 (95,3%) — отметили улучшение функции жевания, на улучшение речи указали 64 (49,2%) пациента, на снижение частоты попадания пищи под протез — 92 (71%). В целом об улучшении качества жизни заявили 66 (50,8%) анкетируемых, пользующихся специализированными средствами.

Большинство пациентов и смывают средство для фиксации съемных зубных протезов вечером перед сном (42,1%) или дважды в сутки (24,5%), а 33,4% обследованных делают это после каждого приема пищи.

60 (46,2%) человек отметили, что процесс приема пищи или употребление горячих напитков не приводит к ухудшению фиксации протезов. Снижение фиксирующих свойств при приеме пищи отметили 34 (26,2%) пациента, а при приеме горячих напитков — 36 (27,7%) человек.

Только около половины пациентов (49,2%) использовали адгезивные средства с первого дня ношения протезов, причем процент тех, кому изготовлена полная съемная конструкция или протезы на обе челюсти, значительно выше (31,3 и 59,4% соответственно) по сравнению с числом пациентов, имеющих только одну частичную съемную конструкцию (9,4%).

Полученные результаты вполне объяснимы, так как фиксация съемного протеза на естественных зубах объективно лучше, чем при их полной потере. Но на основании этих данных можно предположить, что не все врачи-стоматологи-ортопеды дают пациенту информацию о возможностях использования адгезивных средств непосредственно при наложении и сдаче нового протеза.

Достаточно много пациентов начинают использовать средства для фиксации съемных зубных протезов спустя 1 (12,3%) и 2 (9,2%) года после наложения протезов, что связано с ухудшением фиксации протеза по причине изменения тканей протезного ложа. По нашему мнению, этот факт стоит рассматривать как дефект врачебной работы по информированию пациента о необходимости диспансерного наблюдения при использовании съемных ортопедических конструкций, своевременной перебазировке и коррекции протезов. В действительности пациент пытается решить проблемы с фиксацией конструкции, изготовленной несколько лет назад, применением адгезивных средств. Необходимо изменить такой подход в работе врача-стоматолога-ортопеда и декретировать сроки наблюдения за пациентами, получившими съемный протез, не реже 1 раза в 6 месяцев.

При оценке выбора адгезивного средства и эффективности его использования можно сказать, что подавляющее большинство пациентов в 75% случаев предпочло средство для фиксации зубных протезов Corega, что косвенно свидетельствует о его хороших потребительских характеристиках. Выбор фиксирующего крема Corega, как показало наше исследование, не случаен, так как 83% пациентов, пользующихся этой композицией, отметили длительность фиксирующего эффекта от 12 и более часов, и это значительно выше результатов, полученных среди пациентов, использующих другие специализированные средства.

По мнению большинства пациентов, использование различных адгезивных средств улучшило основные функциональные характеристики протеза, такие как фиксация во время жевания, возможность пережевывания твердой пищи, улучшение речи, сокращение времени привыкания к протезам, и больше половины пациентов (50,8%) отметили улучшение качества жизни.

Весьма интересен тот факт, что подавляющее большинство пациентов, использующих специализированные средства, отмечали сохранение его фиксирующего действия 12 и более часов (65%) вне зависимости от приема пищи или горячих напитков, также среди этих пациентов было выявлено значительное преобладание пользователей адгезивного средства Corega (96%).

Результаты проведенного исследования указывают на необходимость получения обратной связи от пациентов. Это является объективным критерием, позволяющим оценить не только заявленные производителем характеристики средств для фиксации съемных протезов, но и работу врача-стоматолога-ортопеда по информированию пациентов о правильном гигиеническом уходе за ними.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.