А.Ю. Алябьев

Современные возможности аппаратного исследования твердых тканей зубов при оценке уровня резистентности эмали зубов у детей

ФГБУ НМИЦ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России, Москва

Введение. Развитие кариеса зубов тесно связано с резистентностью эмали, уровень которой, как свидетельствуют данные литературы, может быть определен по наличию белых меловидных пятен как первых проявлений структурных нарушений эмали. Однако, их выявление не всегда возможно при обычном клиническом осмотре. Поэтому в настоящее время в стоматологической практике стали применяться специальные аппараты для раннего выявления очагов деминерализации, до образования кариозной полости.

Цель исследования. Определение эффективности методов ранней диагностики кариеса зубов у детей.

Материал и методы. В ходе проведения эпидемиологического обследования школьников в Москве были отобраны три возрастные группы по 50 человек: 1-я группа — 6—7 лет, 2-я группа — 8—9 лет, 3-я группа — 10—12 лет. Для выявления очагов деминерализации (ОД) проводился визуальный осмотр и применялся аппарат для ранней диагностики кариеса эмали G2 ULTRAVISION (KARETO, Китай), работа которого основана на методе трансиллюминации.

Результаты. При визуальном осмотре у 150 детей было выявлено 307 ОД, из них в 1-й группе — 79 ОД, во 2-й группе — 92 ОД, в 3-й группе — 136 ОД. Использование аппарата G2 ULTRAVISION (KARETO, Китай) дало возможность диагностировать у тех же детей 443 ОД, из них в 1-й группе — 97 ОД, что оказалось на 18,6% эффективнее выявления ОД при визуальном осмотре, во 2-й группе — 136 ОД, что на 32,4% эффективнее, в 3-й группе — 210 ОД, что на 35,2% эффективнее визуального осмотра. Учитывая, что с возрастом происходит рост числа поражений кариесом, следует полагать, что своевременное купирование начальных, обратимых форм патологических изменений, выявленных с помощью адекватных диагностических критериев, позволит в дальнейшем снижать заболеваемость кариесом.

Заключение. Применение аппаратного метода позволяет выявить на 30,7% больше очагов деминерализации по сравнению с визуальным осмотром. Использование дополнительных методов для ранней диагностики кариеса позволяет своевременно диагностировать очаги деминерализации и оптимизировать профилактические мероприятия, направленные на повышение резистентности эмали.

* * *

К.А. Аракелян

Виды психологической реакции на развитие плоскоклеточного рака слизистой оболочки рта

ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», Медицинская академия им. С.И. Георгиевского, Симферополь

Введение. Заболеваемость и смертность от рака органов и тканей рта на планете неуклонно растут и пятилетняя выживаемость при этом заболевании в развитых странах составляет 55%. Более 13 500 случаев регистрируется в России ежегодно. Применяют лучевую и химиотерапию, которые увеличивают продолжительность жизни пациента. При выраженных формах патологии лучевую терапию приходится временно прекращать, что оказывает очень негативное влияние на результаты лечения. Возникающая при этом психоэмоциональная нагрузка приводит к дезорганизации обменных процессов, вызывает дисбаланс в системе гемостаза, обеспечивает развитие выраженной воспалительной реакции слизистой оболочки рта.

Цель исследования. Определить психологический статус больных с мукозитом слизистой оболочки рта на фоне плоскоклеточного рака.

Материал и методы. С помощью опросника ЛОБИ проведено анкетирование 89 пациентов (69 мужчин и 20 женщин) в возрасте 55—67 лет с диагнозом «плоскоклеточный рак СОР» (С00-С06, С10, С13, С14) по МКБ-10) II и III стадии (Т2-3, N0-1, M0), которые получали химио-лучевую терапию на область головы и шеи. Психологическое тестирование проводилось перед началом химиолучевой терапии. Диагностировали сложившийся под влиянием болезни тип отношений к самой болезни, к ее лечению, к врачам и персоналу, родным и близким, окружающим, работе, одиночеству и будущему, а также к своим витальным функциям — самочувствию, настроению, сну, аппетиту.

Результаты. Выявлены 9 (10,1%) пациентов, у которых был диагностирован гармоничный паттерн реакции, у 13 (14,6%) человек — сенситивная реакция. Меланхолический тип реакции наблюдался в 10 (11,2%) случаях, апатический — в 9 (10,1%). В 8 (9%) случаях нами определен ипохондрический тип реакции. По 7 (7,9%) больных продемонстрировали анозогнозический и тревожный психологические типы. Обсессивно-фобический и неврастенический паттерны были диагностированы в 1 (1,1%) случае каждый. Паранойяльная реакции была представлена 4 (4,5%) пациентами. У 18 (20,2%) — эргопатический тип. В 2 (2,2%) случаях зафиксирована эгоцентрическая реакция. Не зарегистрировано ни одного пациента с эйфорическим типом реакции.

Заключение. Психологический статус обследованных больных весьма разнообразен и представлен 12 паттернами реакции, которые наблюдаются при различной выраженности мукозита слизистой оболочки рта. Наиболее распространен эргопатический тип (20,2%), что требует особого внимания лечащего врача, поскольку такие пациенты подвержены комплаентности высокой степени.

* * *

О.А. Артемова

Оценка эффективности ФДТ с радахлорофиллом на гнойную рану (экспериментально смоделированная гнойно-некротическая рана мягких тканей (кожи и подкожно-жировой клетчатки) у крыс)

РУДН, Москва

Введение. Гнойно-воспалительные заболевания до сих пор удерживают лидирующие позиции в структуре заболеваний челюстно-лицевой области. За долгие годы клинических и фундаментальных исследований менялись и совершенствовались методы и протоколы лечения, что, безусловно, привело к ряду положительных результатов, но реалии сегодняшнего времени выводят на повестку дня дальнейшую разработку комплексной терапии заболеваний и процессов микробной природы, основанной на принципиально новых методологических и методических принципах.

Цель исследования. Оценить направленность и степень эффективности действия ФДТ с Радахлорофиллом на процесс заживления гнойных ран.

Материал и методы. Экспериментальными животными были выбраны 24 беспородные белые крысы массой 250±25 грамм; 6 крыс составили основную группу, остальные 18 были распределены на 3 контрольные группы (группы сравнения), также по 6 крыс: 1-я группа (контрольная) — интактные животные. 2-я группа (контрольная) — физиологический раствор (п/к). 3-я группа (контрольная) — S. aureus и Ps. Aeruginosa (1:1) — клинический штамм изо рта человека (п/к). 4-я группа (опытная) — S. aureus и Ps. aeruginosa (1:1) — клинический штамм изо рта человека (п/к) Радахлорофилл (накожно) + ФДТ.

Результаты. Спустя сутки после заражения определилось инфицирование животных в группах 3 и 4 (оценивали по общему состоянию). Появление первых признаков деструкции поверхностных мягких тканей у этих животных было отмечено на 5-е сутки от заражения. Ввиду анатомо-физиологических особенностей очаги поражения у крыс имели различную локализацию (преимущественно в подкожно-жировом слое наружных областей бедер). В контрольных группах кожные покровы животных на протяжении всего эксперимента оставались интактными. В группе без лечения язвенно-некротических дефектов, через 2 нед от своего появления (на 19 сутки от заражения) язвы достигли максимального размера и визуально над деструктивными процессами стали преобладать процессы репарации. В опытной группе с 4—5-х суток (сроки проявления язвенно-некротических дефектов кожи) стало проводиться лечение, которое продолжалось в течение 21 дня. Визуально оценивали скорость образования рубцовой ткани и ее качественные характеристики. По сравнению с контрольной группой (3-й) у животных в опытной группе (4-й) процессы репарации протекали быстрее. При обширных гнойно-некротических очагах сформировавшийся рубец не деформирует кожных покровов и хорошо смещаем.

Заключение. Применение активированного вне организма Радахлорофилла в сочетании с низкоинтенсивным лазерным излучением (Рвых=10 МВт, λ=0,63 мк) оказывает наиболее выраженное фотодинамическое воздействие на бактериальную взвесь, что подтверждает высокую эффективность данной технологии в комплексной терапии пациентов с заболеваниями и процессами микробной природы.

* * *

М.В. Гаврилова

Субъективная оценка эффективности ортодонтического лечения пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов

ФГБУ НМИЦ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России, Москва

Введение. Для получения качественного и эффективного результата ортодонтического лечения необходима разработка индивидуальной анкеты, оценивающей влияние зубочелюстной аномалии на качество жизни пациентов, а также определяющей степень их удовлетворенности полученными изменениями в процессе и после завершения лечения.

Цель исследования. Определить физическое и психосоциальное состояние пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов, а также насколько реализованный план лечения отражает ожидания пациентов.

Материал и методы. Проведено анкетирование 45 пациентов с дистальной окклюзией в возрасте от 17 до 30 лет с помощью разработанных анкет (анкета №1 — до лечения, анкета №2 — в процессе лечения, анкета №3 — после лечения). В зависимости от выбранных алгоритмов лечения больные были разделены на три группы: 1-я группа (15 человек) — ортодонтическое лечение включало использование функционального несъемного телескопического аппарата для выдвижения нижней челюсти ФНТА, 2-я группа (15 человек) — ортодонтическое лечение включало удаление отдельных зубов на верхней челюсти и ретракцией фронтальной группы зубов верхней челюсти, 3-я группа (15 человек) — проводилось комбинированное ортодонто-хирургическое лечение.

Результаты. По результатам опроса 45 респондентов до начала лечения (анкета №1) было выявлено, что наличие дистальной окклюзии зубных рядов оказывает наибольшее влияние на психологическое состояние участников из 1-й группы (54,3%), по сравнению со 2-й и 3-й группами (2-я группа — 38,7%; 3-я группа — 48,4%). У пациентов из 2-й и 3-й групп наличие дистальной окклюзии оказывает наибольшее влияние на физическое состояние (2-я группа 2 — 44,1%; 3-я группа — 49,4%). Наличие дистальной окклюзии оказывает наименьшее влияние на социальную сферу жизни во всех трех группах (1-я группа — 37,7%; 2-я группа — 25,6%; 3-я группа — 32,1%). По результатам опроса 45 респондентов в процессе ортодонтического лечения (анкета №2) было выявлено, что пациенты из 2-й группы наименее удовлетворены изменениями, наступившими в течение ортодонтического лечения (41,2%), по сравнению с 1-й и 3-й группами (1-я группа — 28,3%; 3-я группа — 30,5%). Анализ опроса после ортодонтического лечения (анкета №3) выявил, что больные из 1-й и 3-й групп были наиболее удовлетворены результатами лечения (1-я группа — 87,9%; 3-я группа — 91,6%), а также отметили улучшение качества жизни в психологическом (15 человек из 1-й группы, 12 человек из 2-й группы) и социальном аспектах (12 человек из 1-й и 3-й групп). Наименее удовлетворенными результатами ортодонтического лечения были участники 2-й группы (66,1%). У 10 человек из этой группы не было выявлено изменений в социальной сфере жизни, 3 человека испытывают дискомфорт после лечения, двое сообщают о неполном исправлении прикуса.

Заключение. Пациенты, проходившие ортодонтическое лечение с использованием функционального несъемного телескопического аппарата (ФНТА) для выдвижения нижней челюсти, отмечают улучшение показателей качества жизни в процентном соотношении, близком к значению показателей у больных, которым проводилось комбинированное ортодонто-хирургическое лечение (1-я группа — 87,9%; 3-я группа — 91,6%). Применение функционального несъемного телескопического аппарата (ФНТА) для выдвижения нижней челюсти при ортодонтическом лечении пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов может быть оправдано в случае их отказа от комбинированного ортодонто-хирургического лечения, так как использование данного метода позволяет в полной мере решить функциональные, эстетические и психологические проблемы больных, что способствует повышению качества их жизни.

* * *

А.К. Гаджикулиева

Небная поверхность альвеолярного отростка верхней челюсти как донорская зона для устранения ограниченных костных дефектов верхней челюсти. Рентгенологическое исследование

ФГБУ НМИЦ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России, Москва

Внутрикостная дентальная имплантация является эффективным методом лечения при полной или частичной утрате зубов. Но наличие сложных анатомических особенностей, вызванных дефектами и атрофией костной ткани челюстей, не всегда позволяет провести дентальную имплантацию без предварительного выполнения костнопластических операций. Методики костно-пластических операций по устранению атрофии и дефектов костной ткани челюстей с целью увеличения параметров костной ткани перед установкой дентальных имплантатов представляют научный и практический интерес. Важной задачей современной хирургической стоматологии является анатомо-топографическая разработка новых донорских участков и малоинвазивных оперативных доступов по забору аутотрансплантатов и внедрение их в хирургическую практику.

Цель исследования. Определение оптимальной локализации забора аутотрансплантата с небной поверхности и определение наибольшей толщины кости небной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти.

Материал и методы. Для определения наибольшей толщины кости небной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти у 20 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет был проведен анализ конусно-лучевых компьютерных томограмм (КЛКТ) в области зубов 13—23 в программном обеспечении Radiant DICOM Viewer. Для участия в исследовании у всех пациентов было получено информированное согласие, в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации (WMA Declaration of Helsinki — Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects, 2013). Все КЛКТ выполнены с помощью томографа со следующими характеристиками: размер вокселей — 0,2 мм/0,3 мм; 0,5 мм — фокальное пятно; 18 с — время сканирования; 55—99 кБ/4—16 мА. Статистическая обработка результатов выполнена с использованием программы SPSS 17.0.

Результаты. Результаты измерения толщины небной поверхности альвеолярного отростка в коронарной и средней трети проекции зубов (13—23) составили: в области зуба 11 — 3,89 мм, зуба 12 — 3,13 мм, зуба 13 — 4,42 мм, зуба 21 — 3,97 мм, зуба 22 — 2,85 мм, зуба 23 — 3,99 мм. Наибольшая средняя толщина кости в проекции зуба 13 составляет 4,42 мм, в проекции зуба 23—3,99 мм, наибольшая толщина кости в проекции зуба 13 определяется в верхней трети, значение — 8,05 мм, в проекции зуба 23 — 7,9 мм. Ширина резцового канала в среднем составила 4,6 мм. Проведено исследование небной поверхности альвеолярного отростка на наличие питательных отверстий и питательных каналов. Результаты показали, что наибольшее количество питательных отверстий расположено в средней и верхней трети проекции зубов 12 и 22.

Выводы. Небная поверхность альвеолярного отростка может использоваться для забора аутокостного трансплантата при ограниченных дефектах верхней челюсти. Оптимальная локализация забора аутотрансплантата с небной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти проекции зубов 13 и 23. Внутриротовые донорские зоны не всегда совпадают с областью дефекта, что необходимо учитывать при планировании операции по увеличению параметров костной ткани. При лечении атрофии костной ткани верхней челюсти возможно ограничить объем хирургического вмешательства, совместив рабочее поле и забор аутотрансплантата с донорской зоной, за счет этого можно избежать послеоперационных осложнений.

* * *

Н.В. Глухова

Альтернативные методы лечения взрослых пациентов с нижней ретрогнатией и дистальной окклюзией зубных рядов

ФГБУ НМИЦ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России, Москва

Введение. В настоящее время существует множество модификаций несъемных аппаратов для коррекции нижней ретрогнатии и дистальной окклюзии. Все они имеют доказанную эффективность. Однако самым распространенным побочным эффектом применения такихх аппаратов является чрезмерная протрузия нижних резцов.

Цель исследования. Оценить эффективность ортодонтического лечения скелетных форм дистальной окклюзии.

Материал и методы. Проведено ортодонтическое лечение 20 пациентов в возрасте от 18 до 35 лет с нижней ретрогнатией (К07.13) и дистальной окклюзией зубных рядов (К07.20). В 1-й группе, состоящей из 10 человек, на первом этапе лечения была зафиксирована брекет-система пассивного самолигирования. Затем через 4—6 мес установлен функциональный несъемный телескопический аппарат (ФНТА) и ортодонтические миниимплантаты в области Buccal Shelf параллельно с двух сторон. Время работы ФНТА составило 6—8 мес. Использование скелетной опоры продолжалось в процессе и после снятия ФНТА для осуществления дополнительного контроля за торком нижних резцов. Во 2-й (контрольной) группе лечение проводили по тому же алгоритму без использования миниимплантатов. Средний срок ортодонтического лечения составил 18—20 мес в обеих группах. Анализ изменения основных сагиттальных параметров, профиля лица и степени наклона фронтальной группы зубов проводили по данным КЛКТ-исследования до и после лечения.

Результаты. После ортодонтического лечения выявлена нормализация положения нижней челюсти и улучшение соотношения челюстей на уровне скелетных структур, о чем свидетельствало в среднем уменьшение ANB на 2,80±0,07°, Wits числа на 3,80±0,03 мм, а также увеличение Beta на 3,50±0,09° в обеих группах. После лечения отмечается улучшение профиля лица и положения подбородка (Npog-FH и MeGo-Npog увеличились в среднем на 1,40±0,06° и 1,80±0,13° соответственно, в каждой группе). Сагиттальная щель устранена в обеих группах в среднем на 3,70±0,15 мм. Наклон верхних резцов уменьшен в среднем на 4,98±0,69°, что является следствием дистализации боковых зубов верхней челюсти во время использования ФНТА. Значения показателей наклона нижних резцов увеличились в каждой группе, однако в 1-й группе IMPA увеличился в среднем на 2,50±0,75°, а во 2-й на 6,10º±0,56, расстояние APog-i увеличилось в среднем на 1,80±0,46 мм в 1-й группе и на 2,40±0,79 мм во 2-й группе. Таким образом, степень наклона нижних резцов после лечения в 1-й группе в среднем на 40% меньше, чем во 2-й.

Заключение. Использование скелетной опоры в сочетании с брекет-системой и ФНТА позволяет достичь стабильных результатов ортодонтического лечения скелетных форм дистальной окклюзии, а также коррекции наклона нижних резцов в пределах допустимых костных структур, избегая их чрезмерной протрузии.

* * *

И.А. Гор

Влияние выведенного пломбировочного материала на исход эндодонтического лечения

ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва

Введение. Успех эндодонтического лечения зависит от многих факторов: квалификации врача-стоматолога, материально-технической оснащенности кабинета, инструментальной и медикаментозной обработки канала, используемых материалов, качественной обтурации корневого канала.

Цель исследования. Изучить влияние выведенного пломбировочного материала на исход эндодонтического лечения.

Материал и методы. В клиническом исследовании приняли участие 103 пациента, которым ранее был поставлен диагноз «хронический периодонтит» (К04.5) и проведено эндодонтическое лечение с использованием материала Тиэдент (цинкоксидэвгенольный цемент). В 1-ю группу были включены 49 человек с выведенным пломбировочным материалом за верхушку корня, во 2-ю 142 пациента с уровнем обтурации канала до рентгенологической верхушки. Выполняли оценку успешности эндодонтического лечения через 3 года по критериям, представленным Европейским обществом Эндодонтологии (2006). При проведенном хирургическом лечении или наличии показаний к нему исход считался неудовлетворительным. Всем больным проводили лучевое обследование при включении в исследование, при проведении профилактических осмотров, по истечении 3 лет после лечения для оценки состояния периапикальных тканей. Профилактический осмотр проводился каждые 6 месяцев. Полученные данные обрабатывались статистическими методами с использованием программы SPSS 13.0. Статистическая достоверность результатов определялась с помощью подсчетов U-критерия Манна—Уитни или методом Краскела—Уоллиса.

Результаты. У больных 1-й группы благоприятный исход эндодонтического лечения наблюдали в 67,5% (у 27 человек), неопределенный результат лечения корневого канала наблюдался в 7,5% (у 3 участников), хирургическое лечение было проведено в первой группе только в 22,5% (9 пациентам), неудовлетворительный результат был у 1 больного. Пломбировочный материал полностью резорбировался у 48,1% (13 человек). Во 2-й группе в 98,2% (112 пациентов) наблюдали благоприятный исход лечения и у 1,8% (2 человека) неопределенный результат. Были выявлены статистически значимые различия между 1-й и 2-й группами (p<0,05).

Заключение. Выведение пломбировочного материала (цинкоксидэвгенольного цемента) за верхушку корневого канала негативно влияет на исход эндодонтического лечения.

* * *

И.В. Горобец

Анализ распространения вейпинга и его влияния на стоматологический статус по данным онлайн-анкетирования

ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского, Медицинская академия им. С.И. Георгиевского», Симферополь

Введение. Увеличение количества пользователей электронных сигарет по всему миру обусловлено убеждением, что они менее вредны по сравнению с обычными сигаретами. Всероссийский центр изучения общественного мнения (ВЦИОМ) представил данные исследования об использовании электронных никотиновых устройств. Анализ этих данных показал, что треть россиян периодически используют табачные или никотиновые изделия (сигары, сигареты, электронные устройства для нагревания табака, вейпы) — 27%, курящих мужчин в три раза больше, чем женщин — 42% против 15% соответственно. Помимо «классических» видов табачных изделий — сигарет, сигар, папирос и т.п. — 2% россиян используют современные формы потребления никотина, такие как электронные сигареты (вейпы), устройства для нагревания табака.

Цель исследования. Провести анализ использования традиционных сигарет и вейпов и оценить их влияние на слизистую оболочку рта, ткани пародонта и твердые ткани зубов курильщиков по данным онлайн-анкетирования.

Материал и методы. Для определения частоты и характеристики распространения вейпинга среди населения Республики Крым было проведено онлайн-анкетирование с использованием Google-опросника.

Результаты. В онлайн-анкетировании приняли участие 167 человек, из них 68 (40,7%) мужчин, 99 (59,3%) женщин. Распределение по возрасту составляло: 15—17 лет — 7 (4,2%) человек; 17—20 лет — 59 (35,3%), 20—25 лет — 65 (38,9%); 25—30 лет — 14 (8,4%); 30—35 — 6 (3,6%); 40—45 — 4 (2,4%); 45—55 — 4 (2,4%); 55—65 — 2 (1,2%). Из 167 опрошенных 67,1% (112 человек) составляли студенты высших учебных заведений, 28,7% уже закончили вуз (48 человек), у 7 (4,2%) нет высшего образования. На вопрос «употребляете ли Вы обычные табачные изделия» 111 (66,5%) человек ответили отрицательно, 42 (25,1%) человека употребляют табачные изделия, 14 (8,4%) отказались от курения. На вопрос «употребляете ли Вы вейпы (электронные сигареты)» — 133 респондента ответили «нет» (79,6%) и 26 (15,6%) человек ответили «да»; при этом 4,8% (8 человек) отказались от употребления вейпов. Из опрошенных 45 (26,9%) предпочитают кальян; 41 (24,6%) — курение обычных сигарет, 18 (10,8%) — электронную сигарету, 7 (4,2%) — сигару, 8 (4,8%) уточнили, что предпочитают IQOS; 85 человек (50,9%) — ничего из перечисленного не употребляют. Анализ данных по количеству выкуренных электронных сигарет в день распределился следующим образом: более 5 раз в день — 9 (5,4%) человек, 3—5 раз — 6 (3,6%), от 1—3 раз 7 (4,2%). Опрошенные указывали жалобы на гиперестезию твердых тканей зубов в 19,8% (33 человека) случаях, сухость губ в 16,2% (27), неприятный запах изо рта в 12% (20), кровоточивость в 9% (15 человек), эстетические дефекты на передних зубах в 9% (15), сухость во рту в 6% (10 человек), жжение во рту в 2,4% (4), подвижность в 4,2% (7 человек), ожог слизистой оболочки в 1,8% (3).

Заключение. Применение вейпов сопровождается ухудшением уровня гигиены, развитием ксеростомии, склонности к фиксации зубной бляшки и развитием в дальнейшем кариеса зубов, что подтверждается нашим исследованием и требует проведения дальнейших исследований в этой области.

* * *

А.Р. Долова

Топографо-анатомическое исследование грудино-подъязычной мышцы в качестве аутотрансплантата при хирургическом лечении паралича мимической мускулатуры

ФГБУ НМИЦ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России, Москва

Введение. Пациенты, страдающие параличом мимической мускулатуры, сталкиваются со значительными функциональными и эстетическими проблемами из-за отсутствия коммуникативных движений мышц лица. Учитывая актуальность такой проблемы, клиницисты продолжают поиск новых методов хирургического лечения паралича мимической мускулатуры.

Цель исследования. Разработать методику забора нервно-мышечного аутотрансплантата грудино-подъязычной мышцы.

Материал и методы. Топографо-анатомическое исследование грудино-подъязычной мышцы было выполнено на 25 трупах с двух сторон (50 наблюдений). Для определения типа артериального кровоснабжения мышцы выполняли контрастирование тканей раствором бриллиантовой зелени, который вводили в катетеризированные артериальные сосуды, кровоснабжающие эту мышцу.

Результаты. Грудино-подъязычная мышца имеет форму длинной плоской ленты. Среднее значение длины ее мышечного лоскута составляет 9,2±1,4 см, ширины 1,7±0,3 см. Во всех случаях препарирования артериальное кровоснабжение мышцы осуществлялось посредством верхней щитовидной артерии. Была отмечена некоторая вариабельность места отхождения последней от магистральных сосудов: 1) в 88% случаев верхняя щитовидная артерия отходит от наружной сонной артерии тотчас после бифуркации; 2) в 12% случаев наблюдалось отхождение верхней щитовидной артерии от общей сонной артерии до ее бифуркации. Во всех случаях обнаружены адекватные венозные сосуды, однако выявлена их значительная вариабельность: 1) в 86% случаев веной, дренирующей грудино-подъязычную мышцу, являлась верхняя щитовидная вена; 2) в 14% отмечалось, что венозный отток от нее осуществлялся через среднюю щитовидную вену. После отхождения от внутренней яремной вены наблюдается разветвление венозного сосуда аутотрансплантата. Отмечено ветвление по двум типам: 1) по магистральному типу в 57% случаев; 2) по рассыпному типу в 43% случаев. Поэтому наиболее целесообразно при заборе аутотрансплантата выделять сосудистую ножку, не обнажая ее, вместе с фасциальным футляром, во избежание ее повреждения. Во всех случаях исследования иннервация грудино-подъязычной мышцы осуществлялась посредством ветви от шейной петли. Средняя длина сосудистой ножки 5,5±0,9 см. Диапазон отклонений от среднего незначительный, что свидетельствует о надежности ножки. Средняя длина нерва аутотрансплантата 9,6±1,2 см.

Заключение. В результате исследования была детально разработана методика забора аутотрансплантата грудино-подъязычной мышцы с учетом всех ее особенностей и вариабельности кровоснабжения.

* * *

Р.А. Ижаев

Аутотрансплантация малой грудной мышцы при хирургическом лечении паралича мимической мускулатуры: доклиническое топографо-анатомическое исследование

ФГБУ НМИЦ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России, Москва

Введение. Паралич мимической мускулатуры — это тяжелая патология, которая не только влечет за собой серьезные функциональные нарушения, но и накладывает отпечаток на основополагающие аспекты социальной жизни человека.

Цель исследования. Разработать методику забора аутотрансплантата малой грудной мышцы.

Материал и методы. В анатомическое исследование вошли 30 случаев билатерального препарирования малой грудной мышцы (60 наблюдений). Для определения типа артериального кровоснабжения выполняли контрастирование тканей раствором бриллиантовой зелени, который вводили в катетеризированные артериальные сосуды, кровоснабжающие малую грудную мышцу.

Результаты. Известно, что доминирующими артериальными источниками кровоснабжения малой грудной мышцы являются ветви латеральной грудной артерии и грудоакромиальной артерии. Однако обнаружен еще один источник кровоснабжения, который не описывается в учебниках по анатомии, — это самостоятельная ветвь подмышечной артерии. Для удобства обозначения условно назовем данный сосуд «грудной ветвью».

Таким образом, отмечена существенная вариабельность артериального кровоснабжения малой грудной мышцы: 1) двойной тип кровоснабжения, обеспечиваемый «грудной ветвью» и ветвью грудоакромиальной артерии; такой вариант кровоснабжения наблюдался в 69% случаев; 2) один источник кровоснабжения — «грудная ветвь» — в 22% случаев; 3) кровоснабжение из трех источников — ветви латеральной грудной артерии, грудоакромиальной артерии и вышеописанная «грудная ветвь». Такой вариант встречался лишь в 9% случаев. Стоит отметить некоторую вариабельность венозных сосудов: 1) в 68% случаев было обнаружено два венозных сосуда, впадавших в подмышечную вену; 2) в 23% случаев отток крови из мышцы обеспечивала одна вена, которая впадала в подмышечную вену; 3) в 9% выявлено два венозных сосуда: вена, впадающая в подмышечную вену, и вена, впадающая в латеральную грудную вену. Установлены средние значения длины артериальных и венозных сосудов аутотрансплантата: артериальный сосуд 3,88±0,7 см, венозный сосуд 3,46±0,55 см. Иннервация мышцы является мультисегментарной и осуществляется посредством латерального и медиального грудных нервов.

Заключение. Использование нервно-мышечного лоскута малой грудной мышцы для динамической реконструкции лица у пациентов с хроническим параличом мимической мускулатуры давностью более 18 месяцев является технически выполнимым, т.к. во всех случаях препарирования обнаружены сосуды и нервы лоскута, удовлетворяющие основным требованиям.

* * *

О.В. Каблова

Частота гипердонтии у ортодонтических пациентов

ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», Медицинская академия им. С.И. Георгиевского, Симферополь

Введение. Анализ литературных источников показал, что информация о частоте встречаемости сверхкомплектных зубов (СКЗ) в общей популяции достаточно вариабельна и колеблется от 0,09 до 5,3%. Также разноречивы данные по поводу частоты морфологических особенностей СКЗ: их формы, ориентации и локализации.

Цель исследования. Изучить частоту встречаемости гипердонтии по обращаемости ортодонтических пациентов и морфологическую характеристику сверхкомплектных зубов.

Материал и методы. Было проведено ретроспективное когортное многоцентровое исследование, изучена информация из 3112 медицинских карт пациентов, обратившихся за ортодонтической помощью с 2014 по 2019 г. в ГАУЗРК «Крымский республиканский стоматологический центр», частные клиники Симферополя. Определяли количество, локализацию (верхняя или нижняя челюсти), положение (вертикальное, угловое, горизонтальное или перевернутое), морфологию СКЗ (коническая, бугорковая, дополнительная, одонтома), осложнения. Для оценки достоверности различий рассчитывали хи-квадрат Пирсона.

Результаты. У 139 (4,48%) ортодонтических пациентов было диагностировано 203 СКЗ. Причиной обращения в клинику являлись жалобы на эстетический недостаток (61,15%), морфологические нарушения (отсутствие постоянных зубов — 20,8%, неправильное положение зубов — 63,31%, наличие «лишнего» зуба — 31,65%, неправильный прикус — 10,79%) и функциональные проблемы (смещение нижней челюсти вперед или в сторону — 9,35%, нечеткое произношение отдельных звуков — 4,32%). Гипердонтия чаще выявлялась в 10—12 лет, 6,1% случаев из общего количества пациентов этой возрастной группы. В периоде сменного прикуса СКЗ определялись в 56,83%, в постоянном прикусе — в 39,56% и во временном прикусе — только в 3,61% случаев. При сравнении пациентов по гендерному признаку выявлен половой диморфизм: СКЗ наблюдались у 88 (5,4%) лиц мужского пола и у 51 (3,44%) — женского (критерий χ² Пирсона =19,7, p<0,001). Среднее количество СКЗ у 139 пациентов составило 1,47±0,24 и незначительно отличалось по полу (p=0,519). Анализ местоположения СКЗ показал, что они в 2,4 раза чаще (критерий χ² Пирсона =67,87, p<0,001) находились на верхней челюсти, чем на нижней. Излюбленной локализацией являлся верхнечелюстной передний отдел (58,62%), а также область нижнечелюстных премоляров (22,17%). Редко СКЗ встречались в зоне моляров нижней челюсти (1,98%). Из 203 СКЗ коническую форму имели 130 (64,04%), бугорковую — 15 (7,39%), дополнительными были 55 (27,09%), одонтомы — 3 (1,48%) зуба. Наиболее частыми осложнениями были: задержка прорезывания постоянных зубов/ретенция (30,22%), наличие временных зубов после срока их смены (7,91%), диастема (20,86%), скученность, тортоаномалия комплектных зубов (42,45%), аномалии корней соседних зубов (36,69%).

Заключение. У пациентов, обратившихся за ортодонтической помощью, частота гипердонтии составляет 4,48%; количество осложнений, связанных с этой аномалией — 94,24%.

* * *

Д.В. Каменских

Динамика лабораторных показателей кальций-фосфорного обмена у детей с тяжелой формой раннего детского кариеса

ФГБОУ ВО «ПГМУ им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России, Пермь

Введение. Ранний детский кариес (РДК) является маркером нарушения процессов минерализации в организме ребенка. Этиопатогенетичекая терапия требует комплексного подхода, учитывает индивидуальные факторы развития и позволяет проводить эффективную коррекцию заболевания.

Цель исследования. Оценить динамику отдельных лабораторных показателей обмена у детей с тяжелой формой течения раннего детского кариеса на фоне проведения этиопатогенетической терапии.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 70 детей в возрасте от 36 до 72 месяцев с установленной тяжелой формой РДК, без отягощенной соматической патологии. Клиническое обследование пациентов включало: определение интенсивности кариеса, определение состояния гигиены полости рта. После проведения санации всем участникам был предложен «Способ лечения декомпенсированной формы раннего детского кариеса», №2017 143737/15 от 13.12.17 (М.А. Данилова, Н.А. Мачулина, Д.В. Каменских). Экзогенное введение фторидов 4 раза в год, курс 10 процедур; назначение внутрь препаратов кальция 3 курса в год, курс 1 мес; прием пробиотиков, курс 1 мес, 3 курса в год; иммуномодуляторы — курс 1 мес, 3 курса в год; максимальное ограничение приема легкоферментируемых углеводов; употребление в пищу щелочформирующих продуктов; рациональный выбор предметов и средств гигиены рта: основные предметы — две зубные щетки (мягкие) для родителей и ребенка; основные средства — лечебно-профилактическая паста с фтором 2 раза в день — 1000 ppm; дополнительные средства — реминерализующие гели с кальцием (2 раза в день, ежедневно, до смены всех зубов); проведение курсов профессиональной гигиены рта 4 раза в год, учитывая стоматологический статус и неудовлетворительный уровень гигиены у 80% обследованных детей. Все схемы коррекции стоматологического статуса были согласованы с врачами-педиатрами. Эффективность лечения оценивалась клинически спустя 6 и 12 мес, также через 12 мес производилась повторная оценка лабораторных показателей обмена кальция и фосфора.

Результаты. В начале исследования индексы кпу и кппу составляли 5,64±1,50 и 6,63±0,27, через 6 мес составили 5,75±1,43 и 6,75±1,94, через 12 мес — 5,97±1,17 и 6,98±1,18. По результатам исследования не было выявлено статистически значимых различий между содержанием минеральных компонентов в биологических жидкостях, возрастом и полом детей, включенных в исследование. Показатели костной резорбции находились на уровне нижних границ нормы, умеренная гипокальциемия (2,2—2,75 ммоль/л) выявлена в 58,7% случаев (n=41), а выраженная (менее 2,0 ммоль/л) — у 8,6% обследованных (n=6). Ионизированный кальций Ca2+ увеличен у 55,7% пациентов (n=39), его увеличение свидетельствует об активности кариозного процесса, который сопровождается деминерализацией временных зубов. Активность костного ремоделирования была снижена, на что указывает повышение уровня щелочной фосфатазы в крови у 35,7% пациентов (n=25). Через 12 мес от начала реализации индивидуальных патогенетических протоколов лечения пациентов с РДК у всех больных показатели Ca2+ в крови были в рамках референтных значений и составили 1,18±0,3 ммоль/л соответственно. Снижение содержания Ca2+ в крови свидетельствует о стабилизации кариозного процесса и отражает снижение процессов потери кальция из костной ткани и твердых тканей зубов. Среднее значение уровня Ca в крови составило 2,42±0,11. Среднее значение содержания фосфора в крови пациентов сохранилось на прежнем уровне (1,89±0,3 ммоль/л), однако важно отметить нормализацию соотношения кальция общего и Ca2+ к фосфору в крови 1:0,6 и 1:1,1 соответственно, что указывает на нормализацию процессов минерализации твердых тканей зубов.

Заключение. Этиопатогенетический подход к терапии тяжелой формы РДК способствует нормализации лабораторных показателей обмена кальция и фосфора в крови и способствует снижению прироста интенсивности кариеса временных зубов на 45,7%.

* * *

А.С. Карпанова

Исследование клинической эффективности применения новых методов диагностики при планировании ортодонтического лечения скученности зубов у пациентов

ФГБУ НМИЦ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России, Москва

Введение. Процент ятрогенных осложнений пародонтологического характера при ортодонтическом лечении скученности зубов составляет от 32,7 до 50%. Главной причиной такого положения является недостаточность сведений о состоянии тканей пародонта пациентов, которым предстоит ортодонтическое лечение. Не существует методов оценки толщины десны, которая характеризует состояние пародонта в целом. Предметом данного исследования явилось изучение эффективности применения новых дополнительных методов, таких как ультразвуковая диагностика, конусно-лучевая компьютерная томография и компьютерное 3D-моделирование, в целях корректного планирования ортодонтического лечения.

Цель исследования. Повышение качества ортодонтического лечения пациентов с тонким фенотипом пародонта путем повышения уровня диагностической информативности новых методов: колориметрических пародонтальных зондов Расперини, ультразвукового сканирования, конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) и 3D-моделирования правильного положения зубов.

Материал и методы. Изучали состояние пародонта у 60 пациентов в возрасте от 19 до 25 лет со скученным положением зубов во фронтальном участке обеих челюстей и с интактным пародонтом. На основании зондирования зондами Colorvue Biotype Probe обследуемые были разделены на две группы: 30 — с толстым фенотипом десны, 30 — с тонким фенотипом десны. Точную толщину десны определяли с помощью ультразвукового сканера MyLab Twice (Esaote, Италия) сверхвысокочастотным датчиком чрезкожным (внеротовым) методом. На основании результатов КЛКТ на томографе Planmeca ProMax Planmeca Oy (Финляндия), оценивали костные структуры альвеолярных отростков.

Результаты. Впервые сопоставлены метрические результаты ультразвукового сканирования и данные, полученные с помощью пародонтальных зондов. Определено, что толщина десны, соответствующая белому зонду, равна 0,5 мм и менее; толщина десны, соответствующая зеленому зонду — 0,6—0,9 мм; синему зонду — 1,00—1,5 мм, и если ни один из зондов не виден сквозь десну — толщина десны 1,6 мм и более. По результатам КЛКТ оказалось, что у 27 (90%) пациентов с тонким фенотипом десны были выявлены дегисценции и у 3 (10%) — фенестрации. В группе с толстым фенотипом десны дегисценции наблюдались у 12 (40%) человек, фенестрации — у 3%. Количество костных дефектов нарастало по мере уменьшения толщины десны. После проведенного лечения состояние альвеолярной кости осталось без изменений у 40 участников, уменьшилось количество фенестраций и ширина дегисценций — у 16, увеличилась очаговая высота кости альвеолярного гребня за счет полного закрытия широкой части дегисценций — у 4 пациентов.

Заключение. Планирование ортодонтического лечения пациентов с применением КЛКТ, ультразвукового сканирования и 3D-моделирования позволило избежать осложнений в виде увеличения дефектов кости, тогда как без учета указанных параметров частота осложнений достигает 50%.

* * *

Е.А. Кириенкова

Оценка функционального состояния сосудов тканей пародонта при анатомо-функциональных нарушениях мукогингивального комплекса

ФГБОУ ВО «АГМУ» Минздрава России, Барнаул

Введение. Локальные изменения гемодинамики являются наиболее чувствительными индикаторами, которые первыми реагируют на патогенные факторы до появления клинических симптомов. Для предупреждения тяжелых деструктивных поражений актуальным является изучение маркеров донозологической диагностики анатомо-функциональных нарушений мукогингивального комплекса.

Цель исследования. Оценить микрогемоциркуляцию в тканях пародонта при анатомо-функциональных нарушениях мукогингивального комплекса.

Материал и методы. Проведено комплексное обследование 187 пациентов в возрасте от 18 до 44 лет без сопутствующей соматической патологии. Группа сравнения: лица с интактным пародонтом, соотношением отделов десны I типа, I типом прикрепления уздечек губ. 1-я клиническая группа — соотношение отделов десны по II типу, II тип прикрепления уздечек губ, без клинических симптомов, характеризующих нуждаемость преддверия, уздечки или бокового тяжа в коррекции. 2-я клиническая группа — соотношение отделов десны по II типу, II тип прикрепления уздечек губ, с положительными клиническими симптомами, характеризующими нуждаемость преддверия, уздечки или бокового тяжа в коррекции. Оценку гемоциркуляции тканей пародонта проводили методом ультразвуковой допплерографии с использованием прибора «Минимакс-Доплер-К», датчик 20 МГц. Так как прогрессирование указанных нарушений происходит при функциональных нагрузках, проводилось натяжение мягких тканей верхней и нижней губ, щек с использованием оптрагейта. Измеряли максимальную систолическую скорость кровотока (Vas, см/с), которую определяли исходно (Vas1), при проведении функциональной пробы (Vas2) и через 1 мин после (Vas3). Для автоматизированной оценки состояния микрогемоциркуляции был применен пошаговый дискриминантный анализ с использованием компьютерной программы Statistica 12.

Результаты. Между группами с помощью F-критерия Фишера можно статистически значимо (p<0,05) классифицировать пациентов. При соотношении Vas1Vas3 функциональное состояние сосудов пародонта оценивают как нормальное (группа сравнения), у 33 участников 1-й группы (1А) определялось соотношение Vas1Vas2Vas2>Vas3.

Заключение. Предложенный способ оценки функционального состояния сосудов позволяет более точно классифицировать пациентов с анатомо-функциональными нарушениями мукогингивального комплекса, оценить степень имеющихся функциональных нарушений для дифференцированного подхода к лечению и профилактике анатомо-функциональных нарушений мукогингивального комплекса.

* * *

С.Е. Крючков

Исследование прецизионности балочных конструкций с опорой на дентальные имплантаты, изготавливаемых с помощью cad/cam-систем при ортопедическом лечении пациентов

ФГБУ НМИЦ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России, Москва

Введение. В настоящее время CAD/CAM-системы все чаще используются для изготовления различных конструкций в рамках ортопедического лечения пациентов с опорой на дентальные имплантаты (ДИ). Если для литых балочных конструкций точность посадки в зависимости от количества опорных имплантатов и используемого материала хорошо исследована, то в случае CAD/CAM-фрезерования такая зависимость недостаточно изучена для этого вида конструкций.

Цель исследования. Повышение эффективности ортопедического лечения пациентов с использованием балочных конструкций с опорой на ДИ.

Материал и методы. Обследовано 20 человек — 12 женщин и 8 мужчин в возрасте от 35 до 77 лет, с предварительно установленными 4 либо 6 ДИ на нижней челюсти. На пятиосных фрезерных станках CAD/CAM-систем было изготовлено 20 балочных конструкций на 4 или 6 опорах из титанового или кобальтохромового сплава. Для определения точности посадки балочных конструкций на аналогах ДИ применялся метод цифровой микроскопии. Измерения проводили по методике Шеффилда, а также при полном затягивании всех винтов.

Результаты. Уровень возможного микрозазора между имплантатом и ортопедической конструкцией, по данным P. Branemark, не должен превышать 10 мкм. Сравнение двух групп переменной «Количество имплантатов» по количественным показателям: по методике Шеффилда: на 4 ДИ — 7,48±0,81 мкм, на 6 ДИ — 6,98±0,62 мкм (p=0,1736); при полном затягивании всех винтов: на 4 ДИ — 6,68±0,90 мкм, на 6 ДИ — 6,91±1,06 мкм (p=0,5202). Сравнение двух групп переменной «Материал балки» по количественным показателям: по методике Шеффилда: из титанового сплава — 6,66±1,21 мкм, из кобальтохромового сплава — 7,30±0,68 мкм (p=0,2265); при полном затягивании всех винтов: из титанового сплава — 6,52±0,97 мкм, из кобальтохромового сплава — 7,07±0,92 мкм (p=0,2565). По результатам специфичных для ортопедических конструкций с винтовой фиксацией на ДИ тестов Шеффилда и полного затягивания всех винтов фрезерование с помощью пятиосных CAD/CAM-систем позволило получить удовлетворительные по уровню прецизионности балочные конструкции с опорой на ДИ вне зависимости от количества опорных имплантатов и используемого материала.

Заключение. Использование CAD/CAM-систем для изготовления балочных конструкций с опорой на ДИ при ортопедическом лечении пациентов с полным отсутствием зубов на нижней челюсти может быть рекомендовано как методика выбора.

* * *

Ю.А. Македонова

Частота встречаемости болезней слизистой оболочки рта у больных, перенесших COVID-19

ФГБОУ ВО «ВолгГМУ» Минздрава России, Волгоград

Введение. На сегодняшний день активно увеличивается заболеваемость COVID-19. COVID-19 способен поражать слизистую оболочку рта (СОР) с образованием первичных и вторичных патологических элементов. Патогенный агент локализуется в эпителиальных клетках СОР, где начинает активно размножаться. Однако до настоящего момента отсутствует доказательная база, что является фактором-предиктором нарушений целостности СОР. Это могут быть как медикаментозные препараты, которые принимают пациенты при лечении новой коронавирусной инфекции, так и сам вирус. Проявление коронавирусной инфекции во рту достаточно многообразны, перед врачом-стоматологом стоит трудная задача — проведение ранней диагностики и назначение рациональной фармакотерапии с учетом анамнеза развития стоматологической патологии.

Цель исследования. Изучить распространенность болезней слизистой оболочки рта у больных, перенесших COVID-19.

Материал и методы. На базе кафедры стоматологии Института НМФО Волгоградского государственного медицинского университета в рамках консультативного совета по болезням СОР был проведен прием 43 пациентов, перенесших COVID-19 (30 женщин и 13 мужчин) в возрасте от 38 до 63 лет с патологией СОР, направленных на консультацию из стоматологических поликлиник Волгограда и области.

Результаты. У большинства пациентов — 41 (95,3%) человека наблюдали неприятный запах изо рта, обусловленный, вероятно, нарушениями обонятельной и вкусовой чувствительности. В анамнезе развития заболевания дисгевзию или агевзию отмечали 100% больных. Аносмия наблюдалась также в 100% случаях, 12 (27,9%) человек заявили о снижении обоняния после выздоровления. При объективном осмотре рта увеличение размеров языка (макроглоссия) выявлена у 8 (18,6%) участников. Одним из наиболее распространенных стоматологических заболеваний являлся хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Афты наблюдались у 22 (51,2%) обследованных, при этом пациенты предъявляли жалобы на сильную и резкую болезненность, появившуюся на 7-й день разгара COVID-19. Множественные ярко-красные эрозии, в отдельных случаях в стадии эпителизации, обнаружены у 13 (30,2%) человек. Четверо больных были направлены на лабораторное исследование,которое подтвердило наличие грибов рода Candida. Во рту наблюдалась также эритематозная сыпь, петехии без эритемы на фоне невоспаленной СОР, явления пародонтита и гингивита. Все пациенты предъявляли жалобы на ксеростомию, сухость губ, чувство прилипания губ к зубам.

Заключение. У всех больных (100%), перенесших COVID-19, отмечаются те или иные проявления болезней СОР. Этот факт необходимо учитывать, так как коронавирусная инфекция может приводить к отдаленным осложнениям в виде склонности к аутоимунным реакциям во рту.

* * *

А.И. Медведицкова

Распространенность дефектов зубных рядов у детей и подростков из-за преждевременной потери временных и постоянных зубов

ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва

Введение. Преждевременная потеря зубов может привести к нехватке места, несоответствию средней линии и нарушению окклюзии зубного ряда постоянных зубов. Это связано с тем, что происходит вращение, скученность и защемление постоянных зубов из-за уменьшения длины дуги, необходимой для постоянного прикуса. Объективные данные о распространенности и частоте различной выраженности дефектов зубных рядов необходимы для планирования и организации ортодонтического лечения пациентов детского возраста с этой патологией, определения объема, последовательности и сроков стоматологического вмешательства.

Цель исследования. Выявление распространенности дефектов зубных рядов у детей и подростков из-за преждевременной потери временных и постоянных зубов в зависимости от возраста и гендерных отличий.

Материал и методы. Проведено стоматологическое обследование 1032 пациентов в возрасте от 2 до 18 лет женского и мужского пола. Использовали классификацию Л.С. Персина (2004) о возрастных группах детей в зависимости от этапов формирования прикуса временных и постоянных зубов. Проводили клиническое стоматологическое и объективное обследование (включая рентгенологическое, функциональное и фотометрию).

Результаты. Из 1032 осмотренных детей и подростков в Москве 250 (24,3%) пациентов были с дефектами зубных рядов из-за преждевременной потери временных и постоянных зубов, при этом обследованы 451 (43,7%) мальчик и 581 (56,3%) девочка. Выявлено, что у 155 (62%) человек были одиночные дефекты, 72 (28,8%) были с двумя дефектами и у 23 (9,2%) было три и более дефектов. Наибольшее количество детей — 176 (70,4%) человек — были с дефектами зубных рядов в возрасте 6—9 лет (ранний сменный прикус), из них 105 (42%) были с одиночными дефектами, 56 (22,4%) с двумя дефектами и 15 (6%) с тремя и более дефектами. Наименьшее количество детей с дефектами зубных рядов выявлено в возрасте 2 лет (формирующийся прикус временных зубов) — 7 (2,8%) человек, из них 4 (1,6%) с одиночными дефектами, 2 (0,8%) пациента с двумя дефектами и 1 (0,4%) с тремя и более дефектами. Почти такое же количество детей и с приобретенными дефектами зубных рядов приходилось на возраст 3—5 лет (сформированный прикус временных зубов) — 25 (10%) человек и на 10—12 лет (поздний сменный прикус) — 24 (9,6%). В группах в возрасте 13—15 лет (начало формирования прикуса постоянных зубов) выявлено 8 (3,2%) и в группе 16—18 лет (сформированный прикус постоянных зубов) — 10 (4%) подростков, т.е. примерно одинаковое количество обследованных с такой патологией. Причиной дефектов зубных рядов при преждевременной потере зубов являлся кариес и его осложнения у 192 (76,8%) детей, в остальных случаях преждевременная потеря зубов происходила из-за травм у 58 (23,2%) пациентов.

Заключение. Распространенность дефектов зубных рядов вследствие преждевременной потери зубов у детей и подростков в Москве составляет 24,3% от обследованных, наиболее часто они выявляются в возрасте 6—9 лет и чаще встречаются у детей женского пола. Причиной преждевременной потери зубов являются кариес и его осложнения (76,8%) и травмы (23,2%).

* * *

Р.В. Меллин

Эпидемиологические особенности и медицинские последствия травматизма в Кемеровской области — Кузбассе

НГИУВ — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Новокузнецк

Введение. Травма челюстно-лицевой области (ЧЛО) остается одной из самых актуальных проблем в современной челюстно-лицевой хирургии. За последние 30 лет наблюдается двукратный рост случаев повреждений костей лицевого скелета. Анализ уровня, структуры и динамики заболеваемости и мониторинг медицинских последствий при травмах ЧЛО являются важным аспектом улучшения профилактики заболевания, позволяет выявить «слабые места» в организации помощи таким пациентам и в перспективе ее улучшить.

Цель исследования. Определить эпидемиологические особенности и медицинские последствия травматических повреждений челюстно-лицевой области на территории Кузбасса.

Материал и методы. Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ информации, содержащейся в 5915 историях болезни пациентов с травматическими повреждениями челюстно-лицевой области, выписанных из отделений челюстно-лицевой хирургии Кемеровской области в период с 2012 по 2019 г.; отчетах (отчетная форма №57 «Сведения о травмах, отравлениях и некоторых других последствиях», представленная Кемеровским областным медицинским информационно-аналитическим центром (КОМИАЦ)). Изучение архивной документации проводили по медицинским картам стационарных больных с диагнозом МКБ-10: S02.4 — перелом скуловой кости и верхней челюсти, S02.6 — перелом нижней челюсти.

Результаты. За восьмилетний период в специализированных челюстно-лицевых стационарах Кемеровской области было пролечено 23 310 пациентов, из них с травмой ЧЛО госпитализировано 5915 человек, что составило 25,4% от общего числа выписанных. Переломы костей лицевого скелета чаще встречались у мужчин в соотношении 7:1 (88,9±1,3% мужчин и 11,1±3,4% женщин, p=0,001). Частота травм ЧЛО коррелировала с возрастом больных: пик травматизма приходился на возраст 25—44 года (62%) и до 25 лет (25%), с последующим прогрессирующим снижением в возрасте 44—60 лет (19%) и старше 60 лет (6%). В структуре причин травмы ЧЛО значимо преобладала бытовая травма (70,2%), затем по убывающей: автодорожная (12,2%), криминальная (8,3%), спортивная (5,6%), производственная (3,7%). Отмечается статистически значимый рост случаев травм ЧЛО у детей. Травмы ЧЛО статистически значимо преобладали у мальчиков в соотношении 2,3:1 (70,4±1,9% мальчиков и 29,6±2,4% девочек, p=0,001).

Заключение. Показатели травматизма ЧЛО в Кемеровской области у взрослого населения в целом соответствует российским показателям и данным Сибирского Федерального округа. Социальный портрет пациента с травмами ЧЛО в Кузбассе в целом соответствует данным литературы. Как правило, травмы ЧЛО происходят в быту, у мужчин и в среднем возрасте, эти же закономерности выявлены при травмах в Кемеровской области. В регионе не выявлено значимой положительной или отрицательной динамики травматизма ЧЛО за исследуемый период.

* * *

П.О. Петров

Оценка функционального состояния ЗЧС у лиц с несъемными конструкциями зубных протезов

ФГБОУ ВО «ОмГМУ» Минздрава России, Омск

Введение. Определение положения нижней челюсти при ортопедической реабилитации пациентов является основополагающим фактором, обеспечивающим корректное построение окклюзионных компонентов, прогноз ортопедических конструкций в долгосрочной перспективе, а также гармоничное функционирование ЗЧС. На сегодняшний день, по данным литературы, недостаточно изучен вопрос взаимосвязи и влияния положения нижней челюсти с функциональным состоянием ЗЧС после проведенного ортопедического лечения в аспекте точности определения позиции нижней челюсти.

Цель исследования. Оценить функциональное состояние ЗЧС у лиц с несъемными конструкциями зубных протезов.

Материал и методы. Для оценки функционального состояния ЗЧС обследованы 60 пациентов (49 женщин и 11 мужчин), у которых ранее было проведено ортопедическое лечение (5—7 лет назад). Всем участникам было проведено анкетирование (индекс Helkimo, OHIP-14), запись биоэлектрической активности жевательных мышц (Миоком), цифровая аксиография (Prosystom), анализ ВНЧС (Avantis 3d), внутриротовое сканирование (3shape). Критериями исключения были: структурные нарушения ВНЧС, выраженный болевой синдром при ДВНЧС, выраженные деформации зубных рядов, аномалии зубных рядов и челюстей, системные заболевания опорно-двигательного аппарата. Статистический анализ осуществлялся с использованием пакета Statistica 10.

Результаты. Только в одном случае не выявлено прямой связи нарушений функции ЗЧС с положением нижней челюсти. У 98% пациентов, по данным анализа ВНЧС, отмечались неравномерная суставная щель и дистальное смещение мыщелков ВНЧС. Биоэлектрическая активность жевательных мышц в состоянии покоя превышала показатели нормы и составляла 4,9±2,8 мкВ для жевательных мышц и 4,7±3,9 мкВ для височных мышц (норма 2—4 мкВ). Коэффициент асимметрии площади под кривой для жевательных мышц находился в пределах нормы только в 8% случаев. При анализе электронных аксиограмм в 100% случаев выявлены функциональные нарушения при движении нижней челюсти. Основными проявленими были асимметрия траекторий движения мыщелков при открывании/закрывании рта (89%), девиация (81%) и дефлексия (7%) нижней челюсти, а также асимметрия резцовой траектории при латеротрузионных движениях во всех случаях. Ни один из обследумых не предъявлял жалобы на симптомы, связанные с нарушениями функционального состояния, однако согласно анкете OHIP-14 75% больных отмечали дискомфорт при пользовании зубными протезами, а на основании клинического индекса Helkimo выявлены симптомы дисфункции ВНЧС легкой степени тяжести у 42 (84%) обследованных.

Заключение. Положение нижней челюсти, обусловленное оценкой позиционирования мыщелков, в определенной степени является фактором, влияющим на функциональное состояние ЗЧС, с высокой степенью вероятности обусловливающим развитие дисфункциональных расстройств.

* * *

А.М. Рудакова

Сравнительная оценка слюноотделительной функции у лиц молодого возраста, перенесших COVID-19

ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва

Введение. В марте 2020 г. ВОЗ объявила о начале пандемии коронавирусной инфекции COVID-19. По состоянию на февраль 2021 г. в ходе пандемии зарегистрировано 112 млн случаев заболевания по всему миру, из них 4,13 млн в Российской Федерации. Известно, что среди симптомов новой коронавирусной инфекции отмечаются потеря обоняния и извращение вкусовой чувствительности, а также изменение слюноотделительной функции, которые сохраняются после выздоровления. В связи с этим необходимо проводить качественную и количественную оценку слюноотделительной функции и показателей pH-слюны у этой категории пациентов.

Цель исследования. Провести сравнительную оценку показателей скорости слюноотделения и pH слюны у лиц молодого возраста в зависимости от наличия в анамнезе перенесенного COVID-19.

Материал и методы. Обследовано 26 человек в возрасте от 22 до 28 лет, которые были разделены на две группы. 1-я группа — лица молодого возраста без COVID-19 в анамнезе (контрольная группа — 16 человек). 1-ю группу составили молодые пациенты, перенесшие COVID-19 1—3 мес назад (10 человек). В ходе обследования у участников в течение 10 мин собирали нестимулированную слюну через 1,5—2 ч после приема пищи в стерильные градуированные пробирки объемом 10 мл. Скорость слюноотделения (ν) рассчитывали из общего полученного объема (V), разделенного на время, в течение которого производили сбор (t=10 мин). Полученные результаты измерений выражали в мл/мин. Показатель pH слюны оценивали с помощью pH-метра «Аквилон-410». Результаты исследования заносили в таблицу.

Результаты. При проведении сравнительной оценки скорости слюноотделительной функции было выявлено, что в 1-й группе скорость слюноотделения составила 0,52±0,32 мл/мин, во 2-й группе — 0,39±0,05 мл/мин. При анализе показателей pH-метрии было установлено, что в группе обследованных с перенесенным COVID-19 в анамнезе показатели pH слюны сдвигаются в сторону кислой среды. Среднее значение pH в контрольной группе составило 6,8±0,2, в группе лиц молодого возраста с наличием COVID-19 в анамнезе — 6,6±0,6.

Заключение. У лиц с перенесенным COVID-19 в анамнезе отмечается нарушение гомеостаза во рту. Происходит снижение скорости саливации и сдвиг показателя pH слюны в кислую сторону. В связи с этим необходимо контролировать в динамике показатели слюноотделительной функции у этой группы пациентов с целью профилактики и предотвращения прогрессирования основных стоматологических заболеваний твердых тканей зубов, пародонта, а также слизистой оболочки рта.

* * *

Л.Р. Салеева

Осложнения при протезировании одиночными металлокерамическими коронками

ФГБОУ ВО «Казанский ГМУ» Минздрава России, Казань

Введение. Металлокерамические протезы пользуются большой популярностью в клинической практике врача-стоматолога-ортопеда на протяжении многих лет.

Цель исследования. Изучение частоты сколов и осложнений при протезировании одиночными металлокерамическими коронками.

Материал и методы. Проведен анализ осложнений при протезировании 297 одиночными металлокерамическими коронками на основании изучения медицинской карты стоматологического больного за 10 лет. Были оценены частота и время скола керамической облицовки после фиксации. Факторами риска были бруксизм, реставрации с опорой на имплантаты, тип антагониста, отношение зуба к соответствующей группе. Скол определялся как потеря части облицовочного материала, которую нельзя было отнести к типу износа конструкции (истирание керамики). Также оценивались частота пришеечного кариеса, возникновение пародонтита и расцементировка конструкции. Рецидивирующий кариес определяли с помощью зонда или кариес-детектора. Оценка выживаемости металлокерамических конструкций проводилась с помощью метода Каплана-Мейера.

Результаты. Среднее время наблюдения составило 4,33 года. Передние и жевательные зубы, покрытые металлокерамическими коронками, показали 5-летнюю выживаемость (время до замены коронки) в 96,4 и 97,5% и 10-летнюю выживаемость в 92,3 и 95,9% случаев. Скол керамического покрытия был обнаружен в 1,7% случаев. Возможные факторы риска, такие как бруксизм, тип антагониста, принадлежность к челюсти, к группе зубов или реставрации с опорой на имплантаты — не оказали значительного влияния на сколы и несостоятельность конструкций. Первые два года составили самый опасный период для образования сколов — 1,2%, для следующий трех интервалов показатель значительно уменьшался до 0,5, 0,3 и 0,04% соответственно. У 1,3% пациентов был диагностирован вторичный кариес, у 14,4% пародонтит. Согласно методу Каплана—Мейера проявление кариеса в течение 5 лет составило 1,3 и 2,8% в течение 10 лет. Пародонтит в течение первых 5 лет развился в 14,2%, в течение 10 лет — в 27,8% случаев. Частота отсутствия ретенции в течение 10 лет составила 92,2% для передней и 97,1% для жевательной группы зубов. Вероятность расцементировки конструкции на передних зубах была в 2,66 раза выше, чем на жевательных.

Заключение. У пациентов с одиночными металлокерамическими конструкциями выявлена долгосрочная выживаемость. В течение первых нескольких лет может произойти расцементировка или скол керамической облицовки. Частым осложененим после протезирования одиночными металлокерамическими коронками является пародонтит.

* * *

С.И. Соловьев

Анализ типичных моторных патернов краниоцервикальной зоны у лиц с нарушением окклюзии зубных рядов

ФГБОУ ВО «ОмГМУ», Омск

Введение. Повышение интереса врачей-стоматологов-ортопедов к анализу роли взаимоотношений элементов краниомандибулярной и краниоцервикальной систем, влияющих на развитие патологических состояний, определяет необходимость разработки новых подходов в клинических исследованиях. Результаты таких исследований будут определять качество диагностики, точность планирования и реализации комплексной стоматологической реабилитации пациентов.

Цель исследования. Оценка цифровыми методами исследования типичных моторных патернов краниоцервикальной зоны у лиц с окклюзионными нарушениями.

Материал и методы. Обследованные лица в количестве 60 человек разделены на две группы: 1-я группа (сравнения) без окклюзионных нарушений (n=30) в возрасте 21—29 лет, 2-я группа (исследования) — лица с окклюзионными нарушениями (n=30) в возрасте 25—32 года. Оценка окклюзионных взаимоотношений проводилась с помощью прибора Tekscan (США). С целью изучения индивидуальной артикуляции пациента использовались оптический аксиограф Proaxis и ПО P-Art. Для визуализации и определения пространственного положения головы применяли систему захвата движений Notch (США), состоящую из датчиков, информация от которых передается и записывается в программном обеспечении Notch на мобильной платформе. Система позволяет оценить флексию, экстензию, а также латерофлексию головы в градусах.

Результаты. Проведенный анализ типичных моторных патернов краниоцервикальной зоны показал значимое увеличение угла флексии во 2-й группе до 11,00° (9,00—13,00), относительно группы сравнения 5,00° (5,00—5,50) (p<0,05). Показатели экстензии у лиц группы II имели тенденцию к увеличению 6,00° (5,00—8,00), относительно группы сравнения 3,00° (2,00—4,00). Оценка латерофлексии показала значимое увеличение этого угла во 2-й группе пациентов 10,00° (8,00—11,00), относительно группы сравнения 1,50° (1,00—2,00) (p<0,05). Увеличение угла флексии находится в тесной прямой взаимосвязи с временем достижения ММП (Tekscan) (r=0,63), временем разобщения (Tekscan) (r=0,76); увеличение угла латерофлексии — с временем достижения ММП (Tekscan) (r=0,55), временем разобщения (Tekscan) (r=0,70).

Заключение. У лиц с окклюзионными аберрациями отмечается нарушение функции типичных моторных патернов краниоцервикальной зоны, что с большей степенью вероятности обусловлено тесной взаимосвязью функций краниоцервикальной и краниомандибулярной систем. Использованный цифровой метод захвата и реконструкции движения позволяет значимо достоверно диагностировать изменения моторных патернов, что будет определять комплексный подход к стоматологической реабилитации пациентов с краниомандибулярными нарушениями.

* * *

Д.С. Стародубцев

Surgery first, или Двухэтапный протокол реабилитации пациентов с сочетанными деформациями челюстей и аномалиями окклюзии

ФГБУ НМИЦ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России, Москва.

Введение. В 2009 г. H. Nagasaka была предложена методика лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями, которая предусматривает проведение оперативного вмешательства без этапа ортодонтической подготовки, а ускоренное ортодонтическое лечение, связанное с феноменом регионарного ускорения, начинается через 2—3 недели после операции. Техника проведения двухэтапного протокола включает стандартные этапы, однако отсутствует единый алгоритм планирования, а также какие-либо клинические рекомендации по применению этой методики, которая позволяет сократить сроки реабилитации пациентов, что в целом благотворно сказывается на их физическом и психоэмоциональном состоянии.

Цель исследования. Повысить эффективность лечения пациентов с аномалиями зубочелюстной системы путем разработки и внедрения двухэтапного протокола комплексной реабилитации.

Материал и методы. Обследовано 15 пациентов с нарушениями прикуса, определены показания и противопоказания для проведения двухэтапного метода хирургического лечения. 7 человек в возрасте от 18 до 38 лет были прооперированы по предложенной методике. В исследование не были включены больные, которым ранее уже проводилось ортодонтическое лечение. Проводились обследования: клинические, цефалометрический анализ, КТ лицевого скелета, компьютерное 3D-моделирование.

Результаты. Проведенные исследования показали оправданность применения двухэтапной методики. Сокращение сроков реабилитации составило 8—11 мес, при этом у всех прооперированных были достигнуты стабильная окклюзия и гармония лицевых структур. Разработанный алгоритм планирования гарантирует предсказуемый результат. Не было выявлено статистически значимого роста послеоперационных осложнений или рецидива после применения двухэтапного протокола в сравнении с классическим общепринятым трехэтапным.

Заключение. Двухэтапный протокол имеет ряд преимуществ перед классическим протоколом ввиду сокращения общего времени лечения и раннего ответа на потребность пациента, однако существуют ограничения, в частности, касающиеся тщательного отбора пациентов, диагностики и скрупулезного планирования операции в 3D.

* * *

Е.А. Хворостенко

Экспериментальное исследование стабильности минивинтов турбо, Vector tas и Bioray в костной ткани

ФГБУ НМИЦ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России, Москва

Введение. Установленные в костную ткань ортодонтические минивинты (ОМВ) не вызывают остеоинтеграцию и единственный их способ фиксации и удержания — механический. Важным фактором для клинического успеха является первичная стабильность МВ, которая определяется как отсутствие подвижности после установки, а также сохранение ее на протяжении всего периода эксплуатации. К сожалению, в настоящее время, согласно проведенным ранее исследованиям, в среднем в 16% клинических случаев происходит дестабилизация ортодонтических имплантатов.

Цель исследования. Сравнить первичную стабильность ОМВ «Турбо» (Россия), Vector Tas (США) и BioRay (Тайвань), а также провести анализ изменения стабильности МВ после приложения к ним статической нагрузки.

Материалы и методы. Всего в исследовании было использовано 12 ОМВ по 4 от каждого производителя: Vector Tas (США, диаметр 2 мм, длина 10 мм, длина резьбы 8 мм), BioRay (Тайвань, диаметр 2 мм, длина 10 мм, длина резьбы 8 мм), «Турбо» (Россия, диаметр 2 мм, длина 9 мм, длина резьбы 6 мм) и 4 нативных препарата нижней челюсти свиньи. С целью определения среднего значения толщины кортикальной кости (2±0,09) была проведена конусно-лучевая компьютерная томография. Каждый ОМВ был установлен одним исследователем вручную, используя динамометрический ключ (Sweden&Marrtina, Италия), в нативный препарат нижней челюсти свиньи до полного погружения резьбы в костную ткань. Стабильность ОМВ количественно оценивали по крутящим моментам (КМ) динамометрической машиной (Zahoransky AG, Германия) при выкручивании непосредственно после установки и через 7 сут после приложения статической нагрузки 175г, используя динамометр The Richmond Orthodontic Stress and Tension Gauge (ETM Corporation, США) и эластическую цепочку без шага (Ormco, США).

Результаты. Самые высокие крутящие моменты при выкручивании непосредственно после установки и после приложения статической нагрузки наблюдались у МВ VectorTas (28,6±0,2 и 26,0±0,2 Нсм) и «Турбо» (26,0±0,2 и 24,7±0,2 Нсм соответственно), а самые низкие у BioRay (24,7±0,2 и 19,5±0,2 Нсм). У всех ОМВ после нагружения наблюдалось снижение значений КМ: у «Турбо» — на 5%, у VectorTas — на 9% и у BioRay на 21%. Значения крутящих моментов МВ «Турбо» при выкручивании сразу после установки на 9% ниже VectorTas и на 5% выше BioRay, а при выкручивании через 7 сут после нагружения на 5% ниже VectorTas и на 21% выше BioRay.

Заключение. ОМВ «Турбо» (Россия) по первичной стабильности и устойчивости после 7 сут нагрузки незначительно уступают МВ VectorTas (США) и превосходят МВ BioRay (Тайвань).

* * *

Н.С. Цимбалист

Экспрессия белка Glut-1 в амелобластомах с различной гистологической структурой

ЦФГБУ НМИЦ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России, Москва

Введение. В течение нескольких десятилетий происходит изучение одонтогенных новообразований, среди которых большой интерес представляет оценка характера роста амелобластомы различных гистологических вариантов. GLUT-1 — это интегральный мембранный гидрофобный белок, он является переносчиком основного источника энергии для клеток — глюкозы, которая также выступает в качестве субстрата для синтеза липидов и участвует в обмене веществ. В настоящее время ряд авторов рассматривают GLUT-1 как иммунодиагностический маркер злокачественных опухолей различной локализации.

Цель исследования. Изучить экспрессию переносчика глюкозы GLUT-1 в различных гистологических паттернах амелобластомы и выявить варианты, для которых характерен агрессивный рост.

Материал и методы. Отобран материал в количестве 20 клинических случаев. С образцами было проведено ИГХ-исследование по протоколу Quanto с применением кроличьих поликлональных антител к GLUT-1 фирмы Thermo Scientific и компонентов универсальной системы визуализации UltraVision Quanto (фирма Thermo Fisher Scientific) и хромоген-субстрата 3`3 — диаминобензидина (DAB). Микроскопия проводилась на микроскопе Axioplan2 Imaging (Karl Zeiss). В качестве положительного контроля служила окраска эритроцитов в сосудах различного калибра. Из 20 амелобластом 16 были смешанными вариантами, по одному со структурами акантоматозного и фолликулярного, и 2 типа были базальноклеточными.

Результаты. В качестве положительной реакции с GLUT-1 отмечали окраску клеточных мембран в коричневый цвет. Во всех 20 образцах амелобластомы метаболизм глюкозы с участием белка-транспортера был активен, однако отмечалось различное распределение маркера в зависимости от гистологической структуры амелобластомы. В фолликулярном компоненте отмечалась окраска мембран клеток звездчатого ретикулума и фокально — цитоплазмы, клетки, расположенные по периферии островков не окрасились, в плексиформном, базальноклеточном паттернах — фокальное цитоплазматическое окрашивание, преимущественно в периферической части. В акантоматозном варианте окрасились мембраны клеток в центральной части островков, по периферии окрашивание не наблюдалось, а в зернистоклеточном — цитоплазма зернистых клеток, периферические клетки с фокальной окраской цитоплазмы. Предыдущие наши исследования показали, что более выраженная пролиферативная активность наблюдается в периферическом слое. Наиболее выраженное окрашивание маркером GLUT-1 было выявлено в периферической зоне при базальноклеточном и плексиформном типе, что указывает на их агрессивный рост.

Заключение. С помощью маркера GLUT-1 выявлены плексиформный и базальноклеточный тип, для которых характерен агрессивный рост. Гистологическая картина с иммуногистохимической характеристикой активности метаболизма GLUT-1 может служить прогностической детерминантой при диагностике амелобластомы, а также открывает перспективы таргетной терапии, направленной на блокровку этого белка.

* * *

Е.А. Шкваркина

Оценка результатов вестибулопластики с применением коллагеновых матриц на этапах дентальной имплантации

ФГБУ НМИЦ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России, Москва

Введение. По мнению многих авторов, для сохранения стабильности тканей вокруг дентального имплантата требуется достаточный объем прикрепленной кератинизированной десны. Измерение параметров мягких тканей всегда затруднено вследствие невозможности их воспроизведения в пространстве посредством компьютерной томографии, наличия подвижности слизистой оболочки рта. Достоверность данных достигается при нахождении стабильных точек опоры и использовании их для ориентирования при проведении неоднократных измерений.

Цель исследования. Повышение эффективности стоматологической реабилитации пациентов путем увеличения объема кератинизированной прикрепленной десны в области дентальных имплантатов.

Материал и методы. В исследование включены 20 пациентов контрольной группы, операция вестибулопластики которым выполнялась после второго этапа дентальной имплантации. Участники разделены на две подгруппы. В первой подгруппе (a) вестибулопластика проводилась в сочетании с пересадкой свободного десневого трансплантата с нёба. Больным второй подгруппы (b) апикальное смещение расщепленного слизистого лоскута проводили в сочетании с закрытием раневой поверхности ксеногенным дермальным матриксом Mucoderm. В обеих подгруппах операцию вестибулопластики выполняли по методике Эдлана—Мейхера в модификации Шмидта. Изначальный объем прикрепленной кератинизированной десны у пациентов обеих подгрупп составлял менее 2 мм. Оценка результатов проведения вестибулопластики проводилась при помощи 3D-визуализации полученных на разных сроках гипсовых моделей челюстей. Первая гипсовая модель, полученная до проведения операции вестибулопластики, сканировалась при помощи лабораторного сканера 3SHAPE и визуализировалась в формате STL в программной платформе Amira. Вторая модель была получена и отсканирована аналогичным методом через месяц после вмешательства. Далее производилось виртуальное наложение двух отсканированных моделей друг на друга. При сопоставлении отсканированных моделей было визуализировано изменение параметров прикрепленной кератинизированной десны. Для определения среднего значения увеличения зоны прикрепленной кератинизированной десны и смещения границы перехода ее в подвижную слизистую измерения на виртуальных гипсовых моделях проводились в трех точках, расположенных на границе перехода прикрепленной слизистой оболочки в подвижную до и после операции.

Результаты. По результатам измерения виртуальных гипсовых моделей было рассчитано среднее значение смещения границы перехода прикрепленной кератинизированной десны в подвижную слизистую оболочку через 1 мес. В подгруппе пациентов с использованием свободного десневого трансплантата с нёба среднее значение смещения составило 1,8±0,2 мм; увеличение объема тканей выявлено не было. У подгруппы, где использовался ксеногенный дермальный матрикс Mucoderm, среднее значение смещения границы перехода прикрепленной кератинизированной десны в подвижную слизистую оболочку составило 3±0,5 мм; увеличение объема ткани можно наблюдать на срезе виртуальных гипсовых моделей.

Выводы. Динамическая оценка эффективности используемых материалов для увеличения зоны прикрепленной кератинизированной десны при 3D-визуализации на этапах дентальной имплантации показала, что применение ксеногенного дермального матрикса Mucoderm может являться альтернативой использованию десневых аутотрансплантатов.