Анализ влияния лечебно-профилактической зубной пасты, содержащей NovaMin, на состояние органов полости рта у молодых курильщиков табака

Читать метаданные

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценка клинической эффективности курсового применения зубной пасты, содержащей NovaMin, у курильщиков.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Из 75 молодых пациентов (46 мужчин и 29 женщины; средний возраст — 23,95±2,9 года) было образовано три группы участников по 25 человек. 1-ю группу составили некурящие пациенты, чистившие зубы пастой, содержащей NovaMin. 2-ю группа (группа сравнения) сформирована из пациентов, чистивших зубы пастой с плацебо. В 3-ю группу вошли пациенты-курильщики, также чистившие зубы пастой, содержащей NovaMin. Клиническое обследование пациентов включало оценку функциональной активности малых слюнных желез, показателей сиалометрии, микрокристаллизации СС, а также изучение неспецифической резистентности полости рта по анализу активности реакции адсорбции микроорганизмов эпителиальными клетками. Было проведено анкетирование всех пациентов в отношении органолептических параметров зубной пасты. Все перечисленные показатели оценивали перед началом исследования, после первой чистки зубной пастой, через 7 и 14 дней.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

После курсового применения зубной пасты с NovaMin выявлены налетоингибирующий эффект этой пасты (p≤0,05) и увеличение значений функциональной активности малых слюнных желез (p≤0,05), что способствовало усилению выделения слюны и очищению полости рта. Подтверждена концепция локального восстановления рецепторного аппарата эпителиоцитов в 1-й группе пациентов. У курильщиков табака было выявлено снижение неспецифической резистентности, отмечено преобладание эпителиальных клеток первой категории (p≤0,05).

ВЫВОДЫ

Исследуемая зубная паста, содержащая NovaMin, влияет на процессы метаболизма в полости рта, поскольку диагностировано улучшение неспецифической резистентности полости рта и адсорбционных свойств эпителия после курсового ее применения у всех пациентов.

Ключевые слова:

смешанная слюна

микрокристаллизация

зубная паста

NovaMin

курильщики

некурящие пациенты

Авторы:

Еловикова Т.М.

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

Саблина С.Н.

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ермишина Е.Ю.

Кощеев А.С.

ФГБОУ ВО «Уральский ФГУ имени первого Президента России Б.Н. Ельцина»

Дата поступления:

01.03.2021

Дата принятия в печать:

13.04.2021

Список литературы:

Еловикова Т.М., Ермишина Е.Ю., Кощеев А.С., Приходкин А.С. Клинико-лабораторное обоснование применения лечебно-профилактической десенситивной зубной пасты с фторидом натрия молодыми пациентами. Проблемы стоматологии. 2018;14(2):5-11. https://doi.org/10.18481/2077-7566-2018-14-2-5-11
Еловикова Т.М., Карасева В.В., Жолудев С.Е., Скурихина Я.С., Мирсаев Т.Д. Характеристика параметров гомеостатических механизмов полости рта у молодых курильщиков табака. Уральский медицинский журнал. 2020;9(192):44-48. https://doi.org/10.25694/URMJ.2020.09.10
Карасева В.В., Еловикова Т.М., Кощеев А.С. Оценка стоматологического статуса, контроля индивидуальной гигиены и качества жизни пациентов с дефектами челюстей в сочетании с медикаментозно ассоциированным остеонекрозом. Стоматология. 2020;99(5):80-86. https://doi.org/10.17116/stomat20209905180
Кузьмина Э.М., Абдусаламова Б.Ф., Равинская А.А. Современные технологии снижения гиперчувствительности зубов. Dental Forum. 2016; 2(5):15-21.
Кузьмина Э.М., Козичева Т.А., Беня В.Н., Лаптева Л.И. Лабораторная оценка влияния зубной пасты, содержащей 5% NovaMin, на обтурацию дентинных канальцев. Dental forum. 2014;2(5):120-124.
Molvinskikh V, Belokonova N, Elovicova T, Kiseleva D, Chervyakovskaya M, Antropova O, Olshvang O. Clinical and experimental substantiation of the choice of toothpastes on the basis of monitoring the composition of the oral fluid in the inhabitants of industrial areas. Actual Problems in Dentistry. 2019;15(1):33-37.
Орехова Л.Ю., Кузьмина Э.М., Кузьмина И.Н., Хамадеева А.М., Иорданишвили А.К., Маслак Е.Е. Резолюция экспертного совета «современный взгляд на лечебно-профилактическое действие индивидуальных средств для ухода за полостью рта, содержащих фториды». Стоматология. 2019;98(4):29-33. https://doi.org/10.17116/stomat20199804129
Осипова В.А., Бурдина П.А. Сравнительный анализ эффективности использования стоматологических препаратов для снижения гиперестезии зубов. Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. 2020; 27(2):57-62. https://doi.org/10.24884/1607-4181-2020-27-2-57-62
Саблина С.Н., Григорьев С.С., Еловикова Т.М., Дорохина К.Р., Кощеев А.С., Гостеева А.В., Асадуллаева Ж.С. Особенности клинических проявлений заболеваний полости рта у вич-инфицированных пациентов в условиях терапевтического стационара. Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. 2020;2(3):118-128.
Herman M, Golasik M, Piekoszewski W, Walas S, Napierala M, Wyganowska-Swiatkowska M, Kurhanska-Flisykowska A, et al. Essential and Toxic Metals in Oral Fluid-a Potential Role in the Diagnosis of Periodontal Diseases. Biological Trace Element Research. 2016;116(2):275-282.
Yaprak E, Yolcubal I, Sinanoğlu A, Doğrul-Demiray A, Guzeldemir-Akcakanat E, Marakoğlu I. High levels of heavy metal accumulation in dental calculus of smokers: a pilot inductively coupled plasma mass spectrometry study. Journal of Periodontal Research. 2016;52(2):83-88.
Григорьян А.С. Влияние курения на состояние тканей, прилежащих к дентальным имплантатам, по данным цитоморфометрического исследования. Стоматология. 2019;98(1):21-24. https://doi.org/10.17116/stomat20199801121
Elovicova T, Karaseva V, Skurihina Ya, Koshchev A, Yepishova A. Evaluation of non-specific resistance of the oral mucosa in tobacco smokers. Actual Problems in Dentistry. 2020;16(1):30-34.
Elovicova T, Karaseva V, Molvinskikh V, Skurihina Ya, Koshchev A. Modeling of the express diagnostic method of the negative influence of smoking as a managed process in the practice of a dentist. Actual Problems in Dentistry. 2019;15(4):44-49.
Иорданишвили А.К. Профилактика гиперестезии зубов с использованием отечественных средств для ухода за полостью рта. Медицинский алфавит. 2019;23(3):8-12. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2019-3-23(398)-8-13
Иорданишвили А.К., Орлов А.К. Особенности химического состава твердых тканей зубов у взрослых людей разных возрастных групп при гиперестезии зубов. Институт стоматологии. 2019;3(84):99-101.
Arnold WH, Prange M, Naumova EA. Effectiveness of various toothpastes on dentine tubule occlusion. Journal of Dentistry. 2015;43(4):440-449.
Еловикова Т.М., Ермишина Е.Ю., Михейкина Н.И. Механизмы восстановительного действия новой лечебно-профилактической зубной пасты (клинико-лабораторное исследование). Стоматология. 2016; 95(5):32-35. https://doi.org/10.17116/stomat201695432-35
Еловикова Т.М., Ермишина Е.Ю., Саблина С.Н., Григорьев С.С., Кощеев А.С. Клинико-лабораторное исследование физико-химических свойств новой зубной пасты с комплексом hyaluron-ti forte. Проблемы стоматологии. 2020;16(4):46-50. https://doi.org/10.18481/2077-7566-20-16-4-46-50
Еловикова Т.М., Ермишина Е.Ю., Уварова Л.В., Кощеев А.С. Решение проблемы повышенной чувствительности дентина: механизмы реминерализации при курсовом использовании зубной пасты с фторидом олова. Стоматология. 2019;98(5):66-71. https://doi.org/10.17116/stomat20199805166

Закрыть метаданные

Безопасное применение фторидсодержащих средств для индивидуальной гигиены полости рта в рамках профилактики кариеса и гиперестезии зубов является неотъемлемой частью лечебно-профилактической работы врача-стоматолога и невозможно без адекватного выбора лечебно-профилактической зубной пасты (ЗП) [1—11]. Это актуально для молодых людей, особенно курильщиков, большинство из которых достаточно осведомлены о вреде курения, однако продолжают злоупотреблять табаком [12—17]. Среди многообразия ЗП особого внимания заслуживают те пасты, которые способствуют удалению красящих веществ и белковых отложений с поверхности зуба и не повреждают эмаль [1—3, 6—8, 11, 18—20].

Сегодня важно учитывать закономерности взаимодействия органической и минеральной составляющих смешанной слюны (СС), непосредственно связанной с внутренней средой организма, в развитии дистрофических, воспалительных или воспалительно-деструктивных процессов в тканях. Установлено, что структурные изменения закристаллизованной СС могут служить диагностическими признаками различных заболеваний, в том числе и стоматологических [10, 13—15, 20]. Состояние СС рассматривается как маркер здоровья полости рта и организма в целом [10, 11, 13—15]. Профессиональный интерес представляет изучение влияния зубной пасты для мягкого осветления эмали чувствительных зубов, содержащей NovaMin, на изменения структурно-оптических параметров СС у курильщиков, поскольку компоненты этой ЗП способствуют уменьшению реакции нервных волокон в «открытых» дентинных канальцах на температурные, тактильные и осмотические раздражители [2, 3, 6, 9, 18—20]. Все изложенное выше определило цель нашего исследования.

Цель исследования — оценить клиническую эффективность курсового применения ЗП, содержащей NovaMin, у курильщиков и некурящих пациентов и комплексное воздействие ее компонентов на состояние полости рта.

Материал и методы

Обследовано 75 молодых пациентов (46 мужчин и 29 женщин, средний возраст пациентов составил 23,95±2,9 года). Сформировано три группы участников по 25 человек. 1-ю группу составили пациенты, чистившие зубы пастой, содержащей NovaMin. 2-ю группа (группа сравнения) сформирована из пациентов, чистивших зубы пастой с плацебо. 3-ю группу исследования (25 человек) составили пациенты-курильщики.

Клиническое обследование включало: анализ жалоб и данных анамнеза, осмотр полости рта, индексы гигиены Грина—Вермильона (ИГ, OHI-S), кровоточивости (ИК, Мюллемана, PBI), воспаления десны — РМА. Изучение нестимулированной СС проводили по следующим параметрам: качественный анализ секрета (характеристика цвета, прозрачности, определение включений, вязкости, функциональной активности малых слюнных желез (ФАМСЖ), показателей сиалометрии (СМ) за 10 мин); кристаллографических характеристик — микрокристаллизации (МКС) СС (у женщин слюну собирали в лютеиновую фазу менструального цикла; было проведено 150 исследований), а также неспецифической резистентности (НР) полости рта [1, 2, 5, 6, 13—16, 18—20].

Оценка действия зубной пасты, содержащей NovaMin, выполнена на основании динамики изменений вышеуказанных показателей, которые определяли при контрольных осмотрах: перед началом исследования, после первой чистки зубной пастой, через 7 и 14 дней после начала исследования. Исходные данные каждого участника исследования в дальнейшем служили основой для сравнения и оценки масштабов изменений.

Каждый участник исследования отвечал на вопросы анкеты, отражающей параметры органолептических свойств ЗП, содержащей NovaMin, и оценивал свойства ЗП по 10-балльной системе — ее внешний вид, цвет, запах, действие на вкусовую чувствительность, наличие или отсутствие явлений раздражения слизистой оболочки (СО) рта. Заполнялись карты стоматологического обследования пациента (при наличии информированного согласия на участие в исследовании).

Исследование МКС СС: каждый пациент полоскал рот дистиллированной водой, через 15 мин после этого из озерца со дна полости рта проводился забор СС при помощи предметного стекла и пинцета. Капля СС диаметром 10 мм распределялась на предметном стекле. Затем пациенты в течение трех минут проводили индивидуальную чистку зубов с использованием ЗП, содержащей NovaMin, и СС снова забиралась вышеуказанным способом. Микропрепараты высушивались в одинаковых условиях: в горизонтальном положении при температуре 21—23 °C и относительной влажности воздуха 58—60%. Исследование высушенных капель СС (в виде тонких пленок) проводилось через 24 ч с помощью микроскопа в отраженном свете при малых увеличениях. Структура образцов СС (размер, форма, расположение и количество) оценивалась при осмотре всей площади высохших капель СС и последующего расчета среднего арифметического значения одного из пяти типов МКС СС по нашей методике [13, 14].

Оценку НР полости рта проводили по анализу степени активности реакции адсорбции микроорганизмов эпителиальными клетками (РАМЭК) и определяли по методике Н.Ф. Данилевского, Т.А. Беленчук, в модификации Васильевой Е.С. [5, 11, 15]. В цитологических препаратах выявляли способность эпителиоцитов к адгезии микроорганизмов. Перед чисткой зубов ЗП, содержащей NovaMin, проводился соскоб эпителия с участка СО щеки при помощи стерильного металлического шпателя. Далее материал переносили на предварительно обезжиренное предметное стекло, которое высушивали аналогично методике МКС СС и окрашивали метиленовым синим. Микроскопию препаратов проводили при помощи светового микроскопа в жидкой иммерсионной системе с увеличением 90×7. При микроскопии препарата просматривали по 100 эпителиальных клеток, оценивая их целостность, размеры, интенсивность окрашивания ядра и цитоплазмы. Просмотренные эпителиальные клетки делились на четыре категории в зависимости от числа адсорбированных на их поверхности микроорганизмов: I категория — на поверхности клеток обнаруживались единичные бактерии; II категория — на поверхности клеток имеется от 5 до 25 бактерий; III категория — на поверхности клеток имеется от 26 до 50 бактерий; IV категория — на поверхности клеток от 50 до 200 бактерий.

Клетки I и II категорий относили к группе с отрицательной РАМЭК (РАМ-), клетки III и IV категорий — к группе с положительной РАМЭК (РАМ+). По проценту клеток с РАМ+ определяли НР каждого участка исследования. При РАМ+, равной 30% и выше, показатель резистентности удовлетворительный, при РАМ+ ниже 30% — неудовлетворительный. Далее обследуемые пациенты полоскали рот дистиллированной водой и чистили зубы исследуемой пастой. По истечении 15 мин проводился повторный анализ соскоба с СО щеки.

Пациенты были обучены правилам ухода за полостью рта и обеспечены ЗП, содержащей NovaMin. После предварительного обучения пациенты самостоятельно чистили зубы щетками средней мягкости дважды в день, не менее трех минут — утром после завтрака и вечером перед сном.

В течение двух недель пациенты не использовали какие-либо другие средства гигиены полости рта и могли придерживаться своих обычных привычек, таких как диета, образ жизни и т.д.

Результаты исследования обработаны с помощью методов математической статистики. Использован пакет прикладных программ Statistica 6.0, MS Excel, Vortex 5,0 и 7.0, а также комплекс медико-статистических методик. Данные представлены в виде средних арифметических величин и стандартной ошибки среднего (М±m). Для установления достоверности различий использовалось t распределение Стьюдента. Различия считали достоверными при p<0,05.

Результаты и обсуждение

После применения зубной пасты, содержащей NovaMin, диагностировано: значения ИГ Грина—Вермильона в первых группах перед началом исследования составили 1,79±0,30 единицы, после исследования — 1,00±0,19 единицы. В 3-й группе результаты индекса гигиены — 1,88±0,25 и 1,24±0,22 соответственно.

Фоновое значение ФАМСЖ в 1-й группе составило 22,5±2,5 единицы, после чистки зубов исследуемой зубной пастой — 27,5±2,5 единицы. Во 2-й группе результаты идентичны фоновым показателям. Фоновое значение ФАМСЖ в 3-й группе составило 17±3,5 единицы, после чистки зубов исследуемой зубной пастой — 22,75±3,05.

Анализ результатов исследования образцов МКС СС показал однотипность морфологической картины фоновых показателей микрокристаллизации СС у пациентов 1-й и 2-й групп. По типу микрокристаллизации фоновые показатели в среднем составили 3,25±0,25 единицы, в 3-й группе — 3,00±0,51 единицы.

После двухнедельного курсового воздействия зубной пасты, содержащей NovaMin, у всех пациентов 1-й группы выявлены отличия кристаллографических параметров СС и выравнивание кристаллического рисунка. Это подтверждается трансформацией типов микрокристаллизации СС — результаты составили 4,69±0,48 балла, что свидетельствует о восстановлении структурных свойств СС (улучшение в среднем на 1,44 балла; p≤0,05). Во 2-й группе результаты идентичны фоновым показателям. В 3-й группе изменение кристаллографических параметров СС по типу микрокристаллизации составили 3,92±0,50 единицы, выравнивание кристаллического рисунка незначительно (p≥0,05). Это свидетельствует о торможении механизмов восстановления.

Таким образом, при анализе динамики изменений индекса гигиены после курсового применения ЗП, содержащей NovaMin, выявлен налетоингибирующий эффект этой ЗП (p≤0,05). Ее использование способствует повышению минерализующего потенциала СС у практически здоровых пациентов 1-й группы, не отягощенных вредными привычками, что свидетельствует об усилении адаптационных процессов и положительно влияет на качественный состав СС. У курильщиков под влиянием исследуемой ЗП определяется тенденция к улучшению показателей, однако изменение кристаллографических параметров СС по типу МКС незначительно, что можно трактовать как торможение механизмов восстановления. При использовании ЗП, содержащей NovaMin, отмечается тенденция к смещению pH СС в щелочную сторону и увеличение показателей ФАМСЖ (p≤0,05), что способствует усилению выделения слюны и очищению полости рта. В то же время у курильщиков также отмечается некоторое увеличение показателей ФАМСЖ и усиление выделения слюны, различия с показателями 1-й группы статистически недостоверны (p≥0,05).

Анализ результатов 150 препаратов РАМЭК показал: первоначально адсорбционная способность эпителиальных клеток (ЭК) слизистой оболочки полости рта в мазках-отпечатках при КТ характеризуется преобладанием ЭК I категории в 3-й группе — около 50%, в 1-й и 2-й группах они составили 15%. ЭК II категории составили в 3-й группе 38%, в 1-й и 2-й группах — 23%. ЭК III категории в 3-й группе — 8%, в 1-й и 2-й группах — 50%; ЭК IV категории в 3-й группе — 4%, в 1-й и 2-й группах — 12% (p≤0,05).

После курса применения ЗП, содержащей NovaMin, значения РАМЭК изменились: ЭК I категории в 3-й группе стали в 2,5 раза меньше, в 1-й группе — в 3 раза меньше. ЭК II категории в 3-й группе пациентов (курильщиков) — в 1,26 раза больше, в 1-й группе — в 3,29 раза меньше. ЭК III категории в 3-й группе пациентов — в 2,13 раза больше, в 1-й группе — в 1,3 раза больше. ЭК IV категории в 3-й группе стало в 3,75 раза больше, в 1-й группе — в 1,83 раза больше (p≤0,05).

Результаты исследования РАМЭК свидетельствуют об улучшении НР полости рта и адсорбционных свойств эпителия после курсового применения ЗП. Это подтверждает концепцию локального восстановления рецепторного аппарата эпителиоцитов, преимущественно в 1-й группе пациентов (p≤0,05), однако у курильщиков табака этот процесс осуществляется медленнее — характерно преобладание ЭК I категории (p≤0,05), что прогностически менее благоприятно и, являясь неспецифическим индикатором здоровья, может быть использовано в качестве дополнительного критерия диагностических и реабилитационных мер. Кроме того, подтверждается, что исследуемая ЗП улучшает процессы метаболизма полости рта.

Все пациенты положительно оценили органолептические свойства ЗП, содержащую NovaMin. Результаты анкетирования показали, что оценка внешнего вида и консистенции ЗП составила в 1-й группе 10,00±0,00 балла, в 3-й несколько ниже — 9,00±1,09 балла. Свойство «запах» ЗП высоко оценено пациентами 1-й и 3-й групп. «Вкус» ЗП оценен курильщиками в 1,36 раза ниже и составил только 6,30±1,03 балла. Интересно, что такое свойство ЗП, как «свежесть», после ее применения оценено курильщиками выше, чем некурящими пациентами, что может быть объяснено щелочной реакцией. Это положительно влияет и на очищающую способность ЗП [1, 2, 18—20]. Однако «продолжительность сохранения эффекта свежести» после применения ЗП оценена курильщиками только на 7 баллов, некурящими пациентами — в 1,25 раза выше (p≤0,05).

Такое органолептическое свойство ЗП, как «десенситивный эффект», показало высокий результат у всех пациентов в 1-й группе — 9,14±0,27 балла, что подтверждает назначение и главную функцию данной ЗП (p≤0,05). «Ощущение чистоты» и «пенообразующие свойства» также достаточно высоко оценены участниками исследования 1-й и 3-й групп. В то же время из органолептических свойств «отбеливающий эффект» ЗП имеет наиболее низкую оценку, а у курильщиков он еще и в 1,57 раза ниже, чем у пациентов 1-й группы (p≤0,05). Следует отметить, что «гигиенические навыки» у курильщиков также ниже (p≤0,05).

Таким образом, анализ результатов исследования органолептических свойств показал, что наиболее высокую оценку получили такие параметры ЗП, содержащей NovaMin, как «запах» и «десенситивный эффект», так как отмечено снижение повышенной чувствительности зубов у всех пациентов. Использование данной ЗП в 100% случаев оказало положительное влияние на гигиеническое состояние полости рта, а свойства ЗП «ощущение чистоты» и «свежесть» имели также максимальную оценку, причем у пациентов-курильщиков — выше, что обусловлено уменьшением неприятного запаха и улучшением комфорта в полости рта. Органолептические свойства ЗП положительно оценены всеми участниками исследования, однако наиболее низкие оценки отмечены по параметрам «вкус» и «отбеливающий эффект».

Выводы

1. По результатам клинического исследования после курсового применения зубной пасты, содержащей NovaMin, у всех пациентов выявлен налетоингибирующий эффект данной ЗП (p≤0,05), увеличение значений ФАМСЖ (p≤0,05), что способствует усилению выделения слюны и очищению полости рта, однако у курильщиков улучшение выражено менее (p≥0,05).

2. Использование ЗП, содержащей NovaMin, способствует улучшению картины МКС СС у практически здоровых пациентов 1-й группы, не отягощенных вредными привычками, свидетельствует об усилении адаптационных процессов и положительно влияет на качественный состав СС. У курильщиков под влиянием исследуемой ЗП отмечена тенденция к улучшению показателей; изменение картины МКС СС по ее типу незначительно и свидетельствует о торможении механизмов восстановления.

3. Исследуемая ЗП влияет на процессы метаболизма в полости рта: диагностировано улучшение НР полости рта и адсорбционных свойств эпителия после курсового применения ЗП у всех пациентов; подтверждена концепция локального восстановления рецепторного аппарата эпителиоцитов в 1-й группе пациентов; у курильщиков табака НР ниже, отмечено преобладание ЭК I категории (p≤0,05), что прогностически менее благоприятно.

4. Органолептические свойства исследуемой ЗП положительно оценены всеми участниками исследования. Снижение повышенной чувствительности зубов отмечено у всех пациентов, применяющих ЗП, содержащую NovaMin. Наиболее высокую оценку получили органолептические свойства «десенситивный эффект» и «запах», причем у курильщиков табака свойства ЗП «ощущение чистоты» и «свежесть» также имеют максимальную оценку, что способствует очищению и улучшению комфорта в полости рта.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interests.