Достижение сбалансированной окклюзии, а также предотвращение окклюзионной перегрузки и связанных с ней осложнений может быть достигнуто за счет определения факторов риска возникновения перегрузки, построения множественных сбалансированных окклюзионных контактов и окклюзионной коррекции на этапе планирования, клинических и лабораторных этапах соответственно [1—4].

Система компьютерного анализа окклюзии T-scan записывает динамические данные об окклюзионной силе, которые иллюстрируют относительную силу каждого окклюзионного контакта за промежуток времени. При помощи функциональных окклюзионных параметров T-scan можно объективно оценить время окклюзии [5].

Положение центральной окклюзии, обычно используемое в окклюзионном анализе, отмечает начало и конец жевательного движения, при котором достигается максимальный фиссурно-бугорковый контакт. Угол между скатами бугра, равно как и угол между буграми, является одним из параметров, определяющих распределение окклюзионной нагрузки и окклюзионный контроль [6, 7]. Однако только морфология зубов (расстояние между вершинами бугров, угол между скатами бугра, межбугорковый угол) оказывает непосредственное влияние на время окклюзии [8, 9].

Материал и методы

В данном исследовании участвовали две группы: 1-я — 23 клинических ординатора (18 женщин и 5 мужчин) в возрасте от 22 до 24 лет отделений современных технологий протезирования и ортопедической стоматологии и имплантологии; 2-я — 37 пациентов (19 женщин и 18 мужчин) в возрасте 62,35±10,39 года отделения современных технологий протезирования ФГБУ НМИЦ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» и частных стоматологических клиник Москвы. С целью измерения окклюзионных параметров зубов в дистальных отделах верхней и нижней челюстей в обеих группах были получены 23 модели верхней челюсти и 23 модели нижней челюсти у участников 1-й группы исследования и 37 моделей верхней челюсти и 37 моделей нижней челюсти у участников 2-й группы исследования. Модели были отсканированы с использованием сканера Zirkonzahn S600 ARTI (Zirkonzahn GmbH, Gais, Italy) и в программе Zirkonzahn Modellier (Zirkonzahn GmbH, Gais, Italy) были выполнены следующие измерения (рис. 1—4 на цв. вклейке):

Рис. 1. Угол между буграми: дистальными небным и щечным.

Рис. 2. Угол между скатами мезиального щечного бугра.

Рис. 3. Расстояние между буграми: мезиальными язычным и щечным.

Рис. 4. Угол между буграми: дистальными щечным и язычным.

1. Расстояние между буграми (количество выполненных измерений зависело от количества бугров зуба) — расстояние между мезиальным язычным и мезиальным щечным буграми; между мезиальным небным и мезиальным щечным буграми; между дистальным язычным и дистальным щечным буграми; между дистальным небным и дистальным щечным буграми; между мезиальным язычным и дистальным язычным буграми (в зубах с тремя буграми); между мезиальным щечным и дистальным щечным буграми; между мезиальным небным и дистальным небным буграми; между мезиальным щечным и центральным щечным буграми.

2. Угол между скатами бугра — угол между скатом, обращенным к фиссуре и наружным скатом (углы скатов: язычный мезиальный; язычный дистальный; небный мезиальный; небный дистальный; щечный мезиальный; щечный дистальный; щечный центральный).

3. Межбугорковый угол — угол между обращенными к фиссуре скатами двух бугров (угол между буграми: язычный мезиальный и щечный мезиальный в зубах с четырьмя буграми; язычный дистальный и щечный дистальный в зубах с четырьмя буграми; небный мезиальный и щечный мезиальный в зубах с четырьмя буграми; небный дистальный и щечный дистальный в зубах с четырьмя буграми); язычный мезиальный и язычный центральный (в зубах с пятью буграми); язычный дистальный и язычный центральный (в зубах с пятью буграми).

Впоследствии участникам исследования был проведен окклюзионный анализ устройством T-Scan III (Tekscan, Inc., Саут-Бостон, Массачусетс, США). Для каждого исследуемого участника максимальное добровольное сжатие в положении максимального фиссурно-бугоркового контакта регистрировалось три раза с перерывом в одну минуту между записями. Время окклюзии рассчитывалось вручную для каждого измерения. После измерения морфологических параметров был проведен математико-статистический анализ: описательные статистики, корреляционный и регрессионный анализ, реализованные в статистическом пакете «SPSS 21». Корреляционный анализ представлен показателем парной корреляции Пирсона. В качестве метода регрессионного анализа был выбран метод линейной пошаговой регрессии, где показатель времени окклюзии является зависимой переменной, а морфологические параметры окклюзионных поверхностей — независимой. Также был использован t-критерий Стьюдента для проверки различий в исследуемых морфологических показателях в группах 1 и 2.

Результаты и обсуждение

Все измерения морфологических параметров были проведены в обеих группах для первого верхнего правого и первого нижнего правого моляров, затем было рассчитано среднее значение для одноименных зубов (см. таблицу). Среднее время окклюзии, полученное в результате анализа T-scan, составило: для 1-й группы — 0,18±0,07 с, для 2-й группы — 0,2 0,06 с.

Таблица. Среднее значение морфологических параметров

В 1-й группе время окклюзии отрицательно зависело от расстояния между язычными мезиальными и дистальными буграми нижнего моляра (b= –0,433, p=0,007) и положительно — от расстояния между мезиальными язычными и щечными буграми нижнего моляра (b=0,73, p=0,027). Остальные переменные были исключены из модели из-за низкой статистической значимости в объяснении изучаемой дисперсии времени окклюзии.

Во 2-й группе время окклюзии отрицательно зависело от значения угла между буграми мезиального язычного и щечного бугров нижнего моляра (b= –0,03, p=0,002), а также от расстояния между дистальным язычным и щечным буграми нижнего моляра (b= –0,66, p=0,005). На время окклюзии положительно влияло расстояние между мезиальным язычным и щечным буграми нижнего моляра (b=0,33, p=0,031).

Из исследуемого массива данных 1-й группы методами корреляционного анализа были получены следующие взаимосвязи исследуемых переменных с фактором времени окклюзии:

— расстояние между мезиальными язычными и щечными буграми нижнего моляра имеет обратную корреляцию с временем окклюзии (r= –0,647, p=0,017), расстояние между язычными мезиальными и дистальными буграми нижнего моляра имеет отрицательную взаимосвязь с временем окклюзии (r= –0,545, p=0,05);

— угол скатов между язычным и дистальным буграми нижнего моляра положительно связан с временем окклюзии» (r=0,564, p=0,045). Время окклюзии будет изменяться в зависимости от изменения угла скатов;

— отсутствует корреляционная зависимость между временем окклюзии и другими исследуемыми переменными, в частности, время окклюзии не коррелирует с расстоянием между мезиальными небными и щечными буграми верхнего моляра (r= –0,8, p=0,795), также не коррелирует с расстоянием между дистальными небными и щечными буграми верхнего моляра (r= –0,365, p=0,221).

Из исследуемого массива данных 2-й группы методами корреляционного анализа были получены следующие взаимосвязи переменных с фактором времени окклюзии:

— угол скатов между щечными дистальными буграми верхнего моляра отрицательно связан с временем окклюзии (r= –0,623, p=0,03), увеличение угла между щечными дистальными буграми нижнего моляра приводит к снижению времени окклюзии;

— отсутствует корреляционная зависимость между временем окклюзии и другими исследуемыми переменными, в частности, время окклюзии не коррелирует с показателями верхних моляров, например, с расстоянием между дистальными небными и щечными буграми верхнего моляра (r= –0,41, p=0,899).

Заключение

Исследование морфологии жевательной поверхности естественных зубов и несъемных ортопедических конструкций с опорой на дентальные имплантаты не выявило значительных различий в результатах измерений расстояния между буграми верхних и нижних первых моляров — естественных зубов и несъемных ортопедических конструкций с опорой на дентальные имплантаты, однако углы скатов бугров и углы между буграми у естественных зубов более острые, чем у искусственных коронок. В обеих группах установлено, что увеличение расстояния между мезиальными язычными и щечными буграми нижнего моляра будет увеличивать время окклюзии, определена взаимосвязь времени окклюзии с морфологическими параметрами нижних моляров, в то время как между морфологическими параметрами верхних моляров и временем окклюзии взаимосвязь не выявлена.

Морфологические параметры нижних первых моляров могут играть определенную роль в изменении времени окклюзии —теоретически, острые бугры моляра могут стабилизировать конечную точку максимального межбугоркового контакта и также являются конечной точкой измерения времени окклюзии.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.