Достижение сбалансированной окклюзии, а также предотвращение окклюзионной перегрузки и связанных с ней осложнений может быть достигнуто за счет определения факторов риска возникновения перегрузки, построения множественных сбалансированных окклюзионных контактов и окклюзионной коррекции на этапе планирования, клинических и лабораторных этапах соответственно [1—4].
Система компьютерного анализа окклюзии T-scan записывает динамические данные об окклюзионной силе, которые иллюстрируют относительную силу каждого окклюзионного контакта за промежуток времени. При помощи функциональных окклюзионных параметров T-scan можно объективно оценить время окклюзии [5].
Положение центральной окклюзии, обычно используемое в окклюзионном анализе, отмечает начало и конец жевательного движения, при котором достигается максимальный фиссурно-бугорковый контакт. Угол между скатами бугра, равно как и угол между буграми, является одним из параметров, определяющих распределение окклюзионной нагрузки и окклюзионный контроль [6, 7]. Однако только морфология зубов (расстояние между вершинами бугров, угол между скатами бугра, межбугорковый угол) оказывает непосредственное влияние на время окклюзии [8, 9].
Материал и методы
В данном исследовании участвовали две группы: 1-я — 23 клинических ординатора (18 женщин и 5 мужчин) в возрасте от 22 до 24 лет отделений современных технологий протезирования и ортопедической стоматологии и имплантологии; 2-я — 37 пациентов (19 женщин и 18 мужчин) в возрасте 62,35±10,39 года отделения современных технологий протезирования ФГБУ НМИЦ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» и частных стоматологических клиник Москвы. С целью измерения окклюзионных параметров зубов в дистальных отделах верхней и нижней челюстей в обеих группах были получены 23 модели верхней челюсти и 23 модели нижней челюсти у участников 1-й группы исследования и 37 моделей верхней челюсти и 37 моделей нижней челюсти у участников 2-й группы исследования. Модели были отсканированы с использованием сканера Zirkonzahn S600 ARTI (Zirkonzahn GmbH, Gais, Italy) и в программе Zirkonzahn Modellier (Zirkonzahn GmbH, Gais, Italy) были выполнены следующие измерения (рис. 1—4 на цв. вклейке):
Рис. 1. Угол между буграми: дистальными небным и щечным.
Рис. 2. Угол между скатами мезиального щечного бугра.
Рис. 3. Расстояние между буграми: мезиальными язычным и щечным.
Рис. 4. Угол между буграми: дистальными щечным и язычным.
1. Расстояние между буграми (количество выполненных измерений зависело от количества бугров зуба) — расстояние между мезиальным язычным и мезиальным щечным буграми; между мезиальным небным и мезиальным щечным буграми; между дистальным язычным и дистальным щечным буграми; между дистальным небным и дистальным щечным буграми; между мезиальным язычным и дистальным язычным буграми (в зубах с тремя буграми); между мезиальным щечным и дистальным щечным буграми; между мезиальным небным и дистальным небным буграми; между мезиальным щечным и центральным щечным буграми.
2. Угол между скатами бугра — угол между скатом, обращенным к фиссуре и наружным скатом (углы скатов: язычный мезиальный; язычный дистальный; небный мезиальный; небный дистальный; щечный мезиальный; щечный дистальный; щечный центральный).
3. Межбугорковый угол — угол между обращенными к фиссуре скатами двух бугров (угол между буграми: язычный мезиальный и щечный мезиальный в зубах с четырьмя буграми; язычный дистальный и щечный дистальный в зубах с четырьмя буграми; небный мезиальный и щечный мезиальный в зубах с четырьмя буграми; небный дистальный и щечный дистальный в зубах с четырьмя буграми); язычный мезиальный и язычный центральный (в зубах с пятью буграми); язычный дистальный и язычный центральный (в зубах с пятью буграми).
Впоследствии участникам исследования был проведен окклюзионный анализ устройством T-Scan III (Tekscan, Inc., Саут-Бостон, Массачусетс, США). Для каждого исследуемого участника максимальное добровольное сжатие в положении максимального фиссурно-бугоркового контакта регистрировалось три раза с перерывом в одну минуту между записями. Время окклюзии рассчитывалось вручную для каждого измерения. После измерения морфологических параметров был проведен математико-статистический анализ: описательные статистики, корреляционный и регрессионный анализ, реализованные в статистическом пакете «SPSS 21». Корреляционный анализ представлен показателем парной корреляции Пирсона. В качестве метода регрессионного анализа был выбран метод линейной пошаговой регрессии, где показатель времени окклюзии является зависимой переменной, а морфологические параметры окклюзионных поверхностей — независимой. Также был использован t-критерий Стьюдента для проверки различий в исследуемых морфологических показателях в группах 1 и 2.
Результаты и обсуждение
Все измерения морфологических параметров были проведены в обеих группах для первого верхнего правого и первого нижнего правого моляров, затем было рассчитано среднее значение для одноименных зубов (см. таблицу). Среднее время окклюзии, полученное в результате анализа T-scan, составило: для 1-й группы — 0,18±0,07 с, для 2-й группы — 0,2 0,06 с.
Таблица. Среднее значение морфологических параметров
| Морфологические параметры | Среднее | Среднекв. отклонение | Среднее | Среднекв. отклонение |
| 1-я группа | 2-я группа | |||
| Мезиальные небный и щечный | 6,8844 | 0,67937 | 6,2359 | 1,07690 |
| Дистальные небный и щечный | 6,5814 | 0,62435 | 5,8971 | 1,05354 |
| Небные мезиальный и дистальный | 4,9565 | 0,47118 | 5,2705 | 1,15558 |
| Щечные мезиальный и дистальный | 4,8434 | 0,39964 | 5,3563 | 1,10776 |
| Мезиальные язычный и щечный | 5,9887 | 0,94742 | 4,9141 | 0,90196 |
| Дистальные язычный и щечный | 5,7901 | 0,90552 | 4,9967 | 0,66445 |
| Язычные мезиальный и дистальный | 5,8508 | 0,62948 | 5,1215 | 0,68152 |
| Щечные мезиальный и дистальный/средний | 4,8076 | 1,01161 | 4,9906 | 0,66262 |
| Щечные средний и дистальный | 3,0471 | 0,43887 | — | — |
| Угол скатов: небный мезиальный | 88,3203 | 11,10101 | 91,0625 | 13,20495 |
| Угол скатов: небный дистальный | 83,5769 | 13,02451 | 96,3382 | 7,60944 |
| Угол скатов: щечный мезиальный | 76,6571 | 10,84961 | 93,4070 | 16,50295 |
| Угол скатов: щечный дистальный | 80,0759 | 14,07343 | 124,4629 | 11,31506 |
| Угол между буграми: мезиальные небный и щечный | 111,7214 | 15,00389 | 120,8323 | 16,91185 |
| Угол между буграми: дистальные небный и щечный | 116,5621 | 14,92032 | 91,1585 | 13,91738 |
| Угол скатов: язычный мезиальный | 76,4719 | 14,11237 | 97,2800 | 31,36759 |
| Угол скатов: язычный дистальный | 78,1362 | 11,47688 | 94,5190 | 25,03824 |
| Угол скатов: щечный мезиальный | 95,5217 | 16,53732 | 93,4127 | 19,21182 |
| Угол скатов: щечный дистальный | 89,4487 | 19,43241 | 113,1607 | 22,65569 |
| Угол скатов: щечный центральный | 89,5325 | 17,82127 | — | — |
| Угол бугров: мезиальные язычный и щечный | 108,1804 | 24,83704 | 123,5053 | 23,02239 |
| Угол бугров: дистальные язычный и щечный | 115,8739 | 11,68910 | 131,7564 | 14,3560 |
| Угол бугров: язычные мезиальный и центральный | 116,2981 | 21,32829 | — | — |
| Угол бугров: язычные дистальным и центральным | 117,7567 | 14,28761 | — | — |
В 1-й группе время окклюзии отрицательно зависело от расстояния между язычными мезиальными и дистальными буграми нижнего моляра (b= –0,433, p=0,007) и положительно — от расстояния между мезиальными язычными и щечными буграми нижнего моляра (b=0,73, p=0,027). Остальные переменные были исключены из модели из-за низкой статистической значимости в объяснении изучаемой дисперсии времени окклюзии.
Во 2-й группе время окклюзии отрицательно зависело от значения угла между буграми мезиального язычного и щечного бугров нижнего моляра (b= –0,03, p=0,002), а также от расстояния между дистальным язычным и щечным буграми нижнего моляра (b= –0,66, p=0,005). На время окклюзии положительно влияло расстояние между мезиальным язычным и щечным буграми нижнего моляра (b=0,33, p=0,031).
Из исследуемого массива данных 1-й группы методами корреляционного анализа были получены следующие взаимосвязи исследуемых переменных с фактором времени окклюзии:
— расстояние между мезиальными язычными и щечными буграми нижнего моляра имеет обратную корреляцию с временем окклюзии (r= –0,647, p=0,017), расстояние между язычными мезиальными и дистальными буграми нижнего моляра имеет отрицательную взаимосвязь с временем окклюзии (r= –0,545, p=0,05);
— угол скатов между язычным и дистальным буграми нижнего моляра положительно связан с временем окклюзии» (r=0,564, p=0,045). Время окклюзии будет изменяться в зависимости от изменения угла скатов;
— отсутствует корреляционная зависимость между временем окклюзии и другими исследуемыми переменными, в частности, время окклюзии не коррелирует с расстоянием между мезиальными небными и щечными буграми верхнего моляра (r= –0,8, p=0,795), также не коррелирует с расстоянием между дистальными небными и щечными буграми верхнего моляра (r= –0,365, p=0,221).
Из исследуемого массива данных 2-й группы методами корреляционного анализа были получены следующие взаимосвязи переменных с фактором времени окклюзии:
— угол скатов между щечными дистальными буграми верхнего моляра отрицательно связан с временем окклюзии (r= –0,623, p=0,03), увеличение угла между щечными дистальными буграми нижнего моляра приводит к снижению времени окклюзии;
— отсутствует корреляционная зависимость между временем окклюзии и другими исследуемыми переменными, в частности, время окклюзии не коррелирует с показателями верхних моляров, например, с расстоянием между дистальными небными и щечными буграми верхнего моляра (r= –0,41, p=0,899).
Заключение
Исследование морфологии жевательной поверхности естественных зубов и несъемных ортопедических конструкций с опорой на дентальные имплантаты не выявило значительных различий в результатах измерений расстояния между буграми верхних и нижних первых моляров — естественных зубов и несъемных ортопедических конструкций с опорой на дентальные имплантаты, однако углы скатов бугров и углы между буграми у естественных зубов более острые, чем у искусственных коронок. В обеих группах установлено, что увеличение расстояния между мезиальными язычными и щечными буграми нижнего моляра будет увеличивать время окклюзии, определена взаимосвязь времени окклюзии с морфологическими параметрами нижних моляров, в то время как между морфологическими параметрами верхних моляров и временем окклюзии взаимосвязь не выявлена.
Морфологические параметры нижних первых моляров могут играть определенную роль в изменении времени окклюзии —теоретически, острые бугры моляра могут стабилизировать конечную точку максимального межбугоркового контакта и также являются конечной точкой измерения времени окклюзии.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.