Проблеме организации стоматологической помощи уделяется особое внимание [1—3]. Значительное количество научных работ посвящено вопросам оптимизации и совершенствования оказания медицинской помощи различным категориям населения со стоматологическими заболеваниями в амбулаторных условиях [4—6]. Однако в доступной литературе и информационных источниках отсутствуют публикации, содержащие анализ объемов, видов и структуры стоматологических услуг, предоставляемых пациентам с инфекционными болезнями и находящимся на стационарном лечении. В настоящее время эффективное использование ресурсов здравоохранения невозможно без четкого определения условий предоставления, объемов потребления, видов и стоимости стоматологической профилактической и лечебной помощи [7, 8]. Исследований, касающихся вопросов организации стоматологической помощи данному контингенту, в том числе по программе обязательного медицинского страхования (ОМС), ранее не проводилось. В связи с этим актуализировалось изучение фактического состояния организации лечебно-профилактической помощи, оказываемой врачами по специальности «стоматология», больным инфекционными заболеваниями и находящимся на лечении в стационарных условиях.

Цель исследования — анализ видов и объемов лечебно-профилактических услуг, оказываемых взрослому населению с инфекционными болезнями в стоматологическом кабинете многопрофильной больницы.

Материал и методы

Базой исследования служила крупная многопрофильная клиническая больница ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина» Департамента здравоохранения Москвы, предоставляющая стоматологическую помощь взрослому населению, в том числе пациентам с инфекционными болезнями. Проведен анализ видов и объемов медицинских стоматологических услуг, оказанных инфекционным больным в условиях стационара в период с 2014 по 2018 г. Единицей наблюдения был пациент инфекционного отделения, получивший консультацию и/или лечение в стоматологическом кабинете. Источниками информации послужили медицинские карты стационарного больного (форма №003/у); количество наблюдений составило 675. В исследовании использовали Международную классификацию болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), согласно которой среди стоматологических диагнозов преобладали «Стоматит и родственные поражения» (K12), «Другие болезни губ и слизистой оболочки полости рта» (K13), «Болезни языка» (K14) и «Болезнь слюнных желез» (K11). Чаще всего инфекционным больным предоставляли услуги, связанные с диагностикой и лечением данных заболеваний. Для учета случаев лечения обязательно использовали правило: один визит пациента является одним посещением. При оказании медицинской стоматологической помощи важной является профилактика стоматологических заболеваний, поэтому данному аспекту уделено дополнительное внимание.

Объем необходимой лечебно-диагностической и профилактической помощи складывается из перечня стоматологических услуг, кратности их проведения, связанных с их выполнением.

Статистическую обработку полученных данных проводили в программе Statistica 13.3 for Windows («StatSoft Inc.», США). Применяли методы описательной статистики.

Результаты и обсуждение

По данным архивного материала, врачами стоматологического кабинета многопрофильной клинической больницы Москвы в период с 2014 по 2018 г. 675 пациентам инфекционного отделения была оказана 8831 услуга. Число первичных пациентов, обратившихся за медицинской помощью в стоматологический кабинет, возросло на 12,5% со 128 (2014 г.) до 144 (2018 г.). Количество посещений варьировало, соответствуя 302 в 2014 г., 338 в 2016 г., 321 в 2018 г. и в среднем составило 320,8 посещения в год (см. таблицу). Количество обращений с заболеваниями слизистой оболочки рта (СОР) и слюнных желез (СЖ) от общего количества составило 69,3%.

Виды и объемы стоматологических услуг, предоставленных пациентам с инфекционными болезнями врачами по специальности «стоматология»

Нами проанализированы виды и объемы стоматологической помощи, оказанные инфекционным больным (см. рисунок). Результаты настоящего исследования свидетельствуют, что из всего перечня услуг, включенных в классификатор стоматологических услуг системы ОМС [9], в практике врачей стоматологического кабинета больницы использовались 49 наименований. В структуре всех оказанных стоматологических услуг приемы (осмотры, консультации) специалистов составили 18,16±0,41%. Чаще всего, в 63,3% случаев, услуги были предоставлены стоматологом-терапевтом. Приемы стоматолога общей практики от общего количества составили 21,5%, а стоматолога-хирурга — 15,2%. Доля лечебных услуг соответствовала 68,64±0,49%, диагностических — 7,02±0,27%, профилактических — 6,17±0,26%. Всего за 5 лет оказана 8831 услуга, в среднем 13,1 услуга на 1 больного. В динамике услуг наблюдается тенденция к их незначительному увеличению с 1683 в 2014 г. до 1737 в 2018 г.

Виды услуг, оказанные врачами стоматологического кабинета пациентам инфекционного отделения, находящимся на стационарном лечении.

Оказание стоматологической помощи инфекционным больным имеет особенности, которые определены спецификой течения основного заболевания, и принципиально отличается от стандартного амбулаторного приема пациентов. Чаще всего (69,3% случаев) инфекционные больные получали терапевтические стоматологические услуги, связанные с диагностикой и лечением поражений слизистой оболочки рта, красной каймы губ и слюнных желез. Следует отметить, что наиболее часто оказываемые услуги при лечении кариеса зубов и его осложнений на традиционном амбулаторно-поликлиническом приеме инфекционным больным, находящимся на стационарном лечении, предоставлялись всего в 11,3% случаев.

Как показало исследование, стоматологическую хирургическую помощь инфекционные больные получали в 19,4% случаев — значительно реже, чем терапевтическую. Среди услуг стоматолога-хирурга по частоте оказания преобладали инъекционные виды анестезии, их доля соответствовала 3,21±0,26% от общего количества оказанных всеми специалистами услуг в стоматологическом кабинете больницы.

Анализ структуры услуг позволил условно разделить их на консультативные, диагностические, профилактические и лечебные.

Консультативные — это услуги, которые получают больные на первичном и повторном приемах врачей стоматологического профиля. Услуга «Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога первичный» включает опрос больного для выявления жалоб и сбора анамнеза, осмотр, заполнение медицинской документации, а также составление плана лечения с постановкой диагноза. Услуги, связанные с повторными посещениями, предполагают наблюдение пациента в динамике с описанием изменений состояния.

В общей структуре консультативных услуг преобладали повторные приемы специалистов (10,51±0,54%). Самая часто оказываемая услуга — «Прием (осмотр, консультация) врача стоматолога-терапевта повторный» — в среднем 0,99 на 1 пациента; ее доля в общей структуре услуг составила 7,55±0,28%. Далее по частоте оказания следует услуга «Прием (осмотр, консультация) врача стоматолога-терапевта первичный» — 2,15±0,15% объема услуг. В среднем ее оказывали с частотой 0,28 на 1 больного. Услуга «Прием (осмотр, консультация) врача стоматолога-хирурга первичный» составила 1,54±0,13%. В среднем частота оказания данной услуги составила 0,2 на 1 больного. Повторные консультации инфекционных больных стоматолог-хирург выполнял реже (1,22±0,12%), чем стоматолог (1,74±0,14%).

Исследование показало, что доля консультативных услуг соответствует 18,16±0,41% от общего объема оказываемых услуг, в среднем за 1 год пациенты сделали 320,8 посещения к врачам стоматологического кабинета, т.е. по 2,38 посещения на каждого больного. Чаще всего за помощью обращались к стоматологу-терапевту. При необходимости больные направлялись на консультации следующих специалистов: отоларинголога — 14,5%, дерматовенеролога — 9,2%, акушера-гинеколога — 8,1%, эндокринолога — 6,4%.

Анализируя результаты исследования, можно отметить, что диагностические услуги заняли 7,02±0,27% всего объема услуг. Частота их оказания в среднем составила 0,92 услуги на 1 больного. При острой необходимости для уточнения диагноза назначали рентгенологическое исследование зубов, челюстей, слюнных желез. Услугу «Описание и интерпретация рентгенографических изображений» выполняли в среднем на 1 больного 0,38 раза в год, «Люминесцентная стоматоскопия» — 0,23 раза, «Определение индексов гигиены полости рта» — 0,1 раза.

Несмотря на то что из классификатора услуг ОМС врачи использовали всего 2 наименования профилактических манипуляций, услуга «Обучение гигиене полости рта» была предоставлена 523 (77,5%) пациентам, и ее доля соответствовала 5,92±0,25% от общего количества оказанных услуг.

При оказании стоматологической помощи инфекционным больным наибольшую долю (68,64±0,49%) от всего объема услуг составили лечебные манипуляции. Превалировали такие услуги, как «Наложение лечебной повязки при заболеваниях слизистой оболочки полости рта и пародонта в области одной челюсти» и «Аппликация лекарственного препарата на слизистую оболочку полости рта», которые в общей структуре услуг составили 22,87±0,45 и 13,75±0,37% соответственно. Стоматологическая лечебно-диагностическая и профилактическая помощь при заболеваниях СОР и СЖ была оказана 468 (69,33%) пациентам.

Результаты исследования свидетельствуют, что при лечении в стационарных условиях взрослого населения с инфекционными болезнями врачи стоматологического кабинета используют 49 наименований услуг, что соответствует 29,88% классификатора системы ОМС Москвы. Оказываемые услуги условно можно разделить на 4 группы: консультативные, диагностические, профилактические и лечебные манипуляции. Количество посещений врачей по специальности «стоматология» на 1 больного составляет 2,38 (за курс лечения в стационаре), в одно посещение в среднем оказывается 5,51 услуга.

Показатели динамики видов и объема стоматологической помощи, оказываемой взрослому населению в условиях многопрофильной больницы, необходимы для правильной оценки эффективности проводимых лечебно-диагностических и профилактических мероприятий; прогноза стоматологической и инфекционной заболеваемости, перспективного планирования ресурсов здравоохранения (планирования объема работы и численности врачебных кадров). Полученные результаты позволяют рекомендовать оплачивать эти услуги из фонда ОМС.

Заключение

Таким образом, при лечении инфекционных больных врачи стоматологического кабинета предоставили 29,88% медицинских услуг, входящих в классификатор системы обязательного медицинского страхования, однако указанные услуги не финансируются фондом обязательного медицинского страхования, но входят в расходную часть бюджета больницы.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.