Актуальность темы и состояние вопроса. Стоматологическая помощь — один из наиболее массовых, трудоемких и дорогостоящих видов амбулаторно-поликлинической помощи [1, 2]. Это свидетельствует об актуальности такого вида помощи, необходимости повышения эффективности лечения пациентов в специализированных медицинских организациях [3, 4]. Настоящее положение дел дополняется сосуществованием наряду с государственными и муниципальными стоматологическими организациями частных, которых с каждым годом появляется все больше и вопросы организации лечебно-профилактической помощи в которых освещены в исследованиях целого ряда современных авторов [5, 6].

Частные стоматологические медицинские организации (ЧСМО) в настоящее время являются вполне реальной альтернативой государственному и муниципальному сектору. В течение последнего времени появились исследования, посвященные вопросам совершенствования лечебно-профилактической деятельности, организации и управления такими организациями, однако вопросы подбора и управления кадровым составом ЧСМО остаются нерассмотренными, что сказывается на полноте научных исследований [6—8].

С аналогичными трудностями сталкиваются и руководители этих организаций. Не имея соответствующих знаний в данной области, они не могут целенаправленно организовывать лечебную работу. Особенно страдают, как показывают исследования, терапевтическая и ортопедическая специализация стоматологической помощи [9]

Безусловно, выбор кадров — это первое, с чем приходится сталкиваться любому руководителю, начинающему свой бизнес, особенно в сфере медицинских услуг [10]. На рынке стоматологических услуг имеется конкуренция, основанная прежде всего на повышении качества услуг и снижении расходов и цен на эти услуги. Мировой опыт подтверждает, что именно в условиях рыночной нестабильности и роста конкуренции планированию деятельности медицинской организации за счет повышения качества услуг и привлечения квалифицированного кадрового состава придается весьма большое значение [9, 11].

Цель исследования — изучение особенностей миграции врачебных кадров стоматологического профиля на рынке медицинских услуг и условий принятия решений.

Исследование выполнено с участием стоматологов Москвы, ранее работавших в медицинских учреждениях разных организационно-правовых форм: государственных и муниципальных (n=154; 52%), ведомственных (n=63; 21,4%), частных (n=75; 25,3%), а также других неуточненных форм (n=4; 1,3%) — и перешедших для дальнейшей работы в частный сектор. Генеральную совокупность для проведения исследования составили 296 стоматологов (98 мужчин, 198 женщин всех общепринятых возрастных групп от 30 до 60 лет), отобранных методом случайного отбора из стоматологов Москвы. В исследование включались стоматологи базовых и наиболее массовых специализаций, при этом из него исключались лица моложе 30 лет и старше 60 лет (согласно данным литературы, врачи в возрасте 30—60 лет обладают достаточно зрелым профессиональным, психологическим опытом, социальной ответственностью для работы в частном секторе).

В дальнейшем генеральная совокупность была разделена на группы по основным врачебным специальностям: стоматологи-терапевты (n=125), стоматологи-хирурги (n=70), стоматологи-ортопеды (n=101).

Для выяснения особенностей комплектации врачебными кадрами ЧСМО проведены опрос и анкетирование их врачей, что позволило показать, как распределены врачи ЧСМО в зависимости от предыдущего места работы. Для решения поставленных задач использовались методы анкетирования, интервьюирования, направленного опроса. Собранные числовые данные обрабатывались методами современной вариационной статистики.

Стоматологи-терапевты в 43,3% случаев переходили на работу в частный сектор из государственных стоматологических поликлиник районного звена; каждый четвертый (28%) — из других аналогичных частных стоматологических медицинских организаций, каждый пятый (20,8%) — из медицинских организаций ведомственного подчинения (ведомственных многопрофильных поликлиник и медико-санитарных частей промышленных производств (заводов, фабрик и т. д.). Меньше всего стоматологов переходило в частный сектор из клиник институтов, НИИ, областных и республиканских поликлиник и др. — всего 4,8%, не указали предыдущее место работы 3,2% опрошенных.

Большинство стоматологов-хирургов переходили на работу в частный сектор из государственных стоматологических организаций (64,3%), значительно меньше — из ведомственных (21,4%) или других частных медицинских организаций (14,3%).

Пути комплектации стоматологов-ортопедов, наоборот, отличались от указанных. Достаточно многие из них переходили на работу в частный сектор из других частных стоматологических организаций (29,7%), почти столько же — из районных стоматологических поликлиник (38,6%). Малое число стоматологов-ортопедов переходили в ЧСМО из ведомственных медицинских организаций (21,8%) и областных, республиканских поликлиник, клиник институтов, НИИ — 9,9%.

В целом в частную сферу стоматологии больше всего переходило врачей из государственных стоматологических поликлиник (46,6%), а также из других частных медицинских организаций (25,3%); почти в 2 раза меньше — из ведомственных организаций (21,3%). Крайне мало переходило в ЧСМО стоматологов из областных, республиканских поликлиник, клиник институтов, НИИ (5,4%) и из неуточненных мест (1,3%). Проведенное исследование позволило также показать, что, помимо перехода из государственных поликлиник, в последнее время наблюдаются процессы миграции врачей и внутри самой частной системы; это особенно заметно в отношении стоматологов-ортопедов и стоматологов-терапевтов.

Затем мы проанализировали возможные причины перехода на работу в частный сектор из других организаций, прежде всего государственной сферы здравоохранения. Большинство опрошенных стоматологов всех специальностей (терапевты — 60,8%, хирурги — 71,4%, ортопеды — 66,3%) приняли решение о переходе в связи с более высокой заработной платой, предлагаемой в частном секторе, на втором месте по частоте — причина «лучше условия труда» (17,6, 7,1 и 17,8% соответственно). Из-за различных проблем в прежнем коллективе перешли на новое место работы 8% опрошенных стоматологов-терапевтов, 14,3% стоматологов-хирургов и 4,9% стоматологов-ортопедов. К работающим в ЧСМО своим друзьям и знакомым переходили 9,6% стоматологов-терапевтов и 6,9% стоматологов-ортопедов. В целом не менее 2/3 опрошенных врачей (65,2%), принимавших решение о переходе в частный сектор, делали это из-за более высокой заработной платы; доля остальных причин была намного меньше: лучшие, на их взгляд, условия труда привлекали 15,2% врачей, желание сменить коллектив или перейти на работу к друзьям — соответственно 8,4 и 6,1% врачей.

Интересно было проследить условия формирования и принятия решения о переходе в частный сектор. Установлено, что среди врачей всех специальностей, кроме стоматологов-ортопедов, высока доля принявших решение самостоятельно (стоматологи-терапевты — 52%, стоматологи-хирурги — 71,4%), причем этот показатель у стоматологов-хирургов был почти в 1,5 раза выше. Последние принимали такое решение в основном самостоятельно. Лишь по 10 (по 14,3%) опрошенных врачей из 70 переходили на работу в ЧСМО по приглашению их руководителей или по совету работающих там врачей. Стоматологи-терапевты в 28,8% случаев переходили в частный сектор по приглашению руководителей клиник, по рекомендациям работающих там врачей (8%) и по другим, недетализированным причинам (11,2%). В отличие от этих врачебных специальностей, стоматологи-ортопеды в 2/3 случаев переходили на работу в частный сектор по приглашению их руководителей (33,6%) или врачей, работающих там (38,6%). Доля переходивших по совету знакомых или принимающих такое решение самостоятельно составила всего 25,7%. В целом решение стоматологов о переходе на работу в частный сектор почти в 47,6% случаев принималось самостоятельно, на втором месте по частоте (27%) — по приглашению руководителей ЧСМО, а в каждом пятом случае (19,9%) — по рекомендациям врачей, работающих там. Доля других неуточненных причин составила 5,4%.

Обсуждая особенности комплектации стоматологами частного сектора из разных источников (государственные, ведомственные и другие медицинские организации) в зависимости от разных врачебных специальностей, отметим следующее: из государственных (муниципальных) стоматологических поликлиник больше всего в частный сектор уходили стоматологи-терапевты (39,1%), на втором месте — стоматологи-хирурги (32,6%) и меньше всего стоматологи-ортопеды (28,2%). Внутри самого частного сектора, т. е. из других частных медицинских организаций, на работу в ЧСМО переходил примерно каждый второй стоматолог-терапевт (46,7%) и стоматолог-ортопед (40%) и намного реже — стоматологи-хирурги (всего 13,3%). Из ведомственных медицинских организаций чаще всего в ЧСМО переходили стоматологи-терапевты (41,2%), на втором месте — стоматологи-ортопеды (34,9%) и реже всего (23,8%) — стоматологи-хирурги (21,3%). Из республиканских, областных поликлиник, клиник кафедр, НИИ переходили 37,5% стоматологов-терапевтов и 62,5% стоматологов-ортопедов; стоматологи-хирурги вообще не переходили.

В целом это показывает, что по сравнению с другими врачебными специальностями стоматологи-терапевты и ортопеды наиболее активно мигрируют не только в частный сектор из других типов медицинских организаций, но и внутри самого частного сектора, а ведущей причиной таких перемещений для большинства врачей служит высокий уровень заработной платы (табл. 1—4).

1. Основным путем комплектации частных медицинских организаций стоматологического профиля является переход стоматологов из государственного и муниципального сектора. На втором месте по частоте их перемещение внутри частного сектора (каждый четвертый специалист) и на третьем месте (в еще более меньшей степени) — из ведомственного сектора (каждый пятый специалист).

2. Основная мотивация стоматолога для принятия решения о переходе в частный сектор — более высокая заработная плата. Доказано, что остальные изученные виды мотиваций, связанные с удобным графиком или местом работы, морально-психологической обстановкой в коллективе и пр., — имеют достоверно меньшее значение.

3. Установлены особенности принятия решения о переходе в частный сектор: чаще всего врачи принимали такое решение исключительно самостоятельно, на втором месте — по приглашению руководителей ЧСМО, на третьем месте — по рекомендациям работающих там коллег.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Гринин В.М. — https://orcid.org/0000-0002-2280-8559

Саркисян М.С. — https://orcid.org/0000-0002-4132-9377

Гостева Н.С. — https://orcid.org/0000-0002-4464-8477

Соловьева О.А. — https://orcid.org/0000-0002-1259-8473

Ерканян И.М. — https://0000-0002-1247-9704

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Гринин В.М., Саркисян М.С., Гостева Н.С., Соловьева О.А., Ерканян И.М. Особенности комплектования врачебными кадрами частного стоматологического сектора. Стоматология. 2019;98(6):102-106. https://doi.org/10.17116/stomat201998061102

Автор, ответственный за переписку: Гринин Василий Михайлович — e-mail: grininvm@gmail.com