В последние годы благодаря взаимодействию стоматологов и неврологов с врачами, занимающимися вопросами лечебной физкультуры, стало возможным говорить о том, что височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) и окклюзия функционально взаимосвязаны не только между собой, но и с опорно-двигательным аппаратом в целом. Всякое нарушение положения нижней челюсти приводит к компенсаторному изменению позиций головы, шейного отдела позвоночника, плечевого пояса и наоборот [5]. Влияние окклюзии зубов на функциональное состояние постуральной системы отмечено отечественными и зарубежными авторами [3, 4]. В то же время вопросы влияния дистального смещение нижней челюсти на развитие постуральной патологии до сих пор остаются спорными, а некоторые из них требуют детального изучения.

Цель исследования — изучить взаимосвязь дистального смещения головок нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе с постуральной патологией.

На кафедре ортопедической стоматологии и ортодонтии ПИМУ был проведен фотометрический анализ 20 пациентам контрольной группы в возрасте 18—25 лет с интактными зубными рядами, не имеющим зубочелюстных аномалий и заболеваний ВНЧС. Кроме того, фотометрический анализ был проведен 70 пациентам того же возраста с диагнозом МСД ВНЧС и различными зубочелюстными аномалиями (дистальный прикус — 27 человек, ортогнатический с аномалиями положения отдельных зубов — 18, глубокий — 16, мезиальный — 4, прямой — 2, открытый — 2, перекрестный — 1) до лечения (1-я группа) и через 3 мес после лечения с применением окклюзионных шин (2-я группа).

Всем обследованным пациентам проводили конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ) ВНЧС на томографе VATECH PaX-i3D (Южная Корея) в положении привычной окклюзии, с помощью которой у всех трех групп по разработанной нами методике было изучено положение головок нижней челюсти в ВНЧС [1] (рис. 1).

Для фотометрического анализа использовали графическую таблицу координат с горизонтальными параллельными прямыми линиями с частотой шага 10 см и вертикальными через 50 см. Данный плакат позволял соотнести горизонталь и вертикаль с линиями на теле человека (зрачков, губ, плеч, вертикальная ось тела и т. д.) (рис. 2).

Полученные изображения изучали с помощью разработанной нами компьютерной программы «Анализ антропометрических линий для диагностики окклюзионных нарушений и контроля качества их лечения» (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2016618741 от 05.09.16). Программа выстраивала линии между зрачками глаз, углами рта, линией плеч и считала угол между ними и горизонтальными линиями.

На фотографии пациента в профиль отмечали точки на козелке уха, на переднем крае голеностопного сустава и в середине проекции плечевого сустава. Компьютерная программа выстраивала линии от козелка уха до переднего края голеностопного сустава (вертикальная ось тела), от козелка уха до середины проекции плечевого сустава, которая позволяет изучить смещение головы в сагиттальной плоскости по отношению к вертикальной линии на плакате.

Анализ положение головок нижней челюсти в ВНЧС по данным КЛКТ в контрольной группе и в группах пациентов с МСД ВНЧС, осложненной зубочелюстными аномалиями, до и после лечения позволил получить следующие результаты (табл. 1).

Анализируя полученные значения, можно рассчитать, что в группе пациентов с МСД ВНЧС, осложненной зубочелюстными аномалиями, до лечения задняя щель левого ВНЧС на 54,8% меньше передней, тогда как в контрольной группе разница составила всего 2,3%. В правом ВНЧС разница между передней и задней суставными щелями в 1-й группе до лечения составила 55,2%, тогда как в контрольной группе она была 2,7%. После лечения разница между передней и задней суставными щелями в левом ВНЧС составила 13,7%, в правом — 15,1%.

На основании полученных результатов можно сделать выводы о статистически доказанном смещении головок нижней челюсти в обоих ВНЧС кзади и кверху у лиц с МСД ВНЧС, осложненной зубочелюстными аномалиями, а также о том, что после лечения происходит статистически достоверное увеличение верхних и задних размеров суставных щелей в левом и правом ВНЧС, а, следовательно, смещение головок нижней челюсти кпереди и вниз, что приближает их к положению в контрольной группе.

Для определения наличия постуральной патологии во фронтальной и сагиттальной плоскостях был проведен фотометрический анализ всех трех групп обследованных. При анализе фотографий анфас мы получили приведенные в табл. 2 результаты.

Таким образом, мы получили значительное расхождение линий глаз и губ у пациентов 1-й группы. Однако через 3 мес после лечения угол между этими линиями приблизился к значению контрольной группы, что указывает на нормализацию положения нижней челюсти и восстановление конфигурации лица.

Высокое значение угла между линиями глаз и плеч у пациентов с МСД ВНЧС, осложненной зубочелюстными аномалиями, по сравнению с контрольной группой связано со смещением головы во фронтальной плоскости относительно плеч. Значительное улучшение показателя во 2-й группе свидетельствует об улучшении осанки и выравнивании положения головы после лечения окклюзионными шинами.

Повышенное значение угла между линиями губ и плеч в 1-й группе по сравнению с контрольной и его восстановление во 2-й группе указывает на отклонение головы во фронтальной плоскости относительно плеч пациентов, страдающих МСД ВНЧС, осложненной зубочелюстными аномалиями, а в ходе лечения таких пациентов положение головы нормализуется.

При анализе фотографий в профиль мы получили следующие результаты (табл. 3).

При анализе фотографий в профиль 1-й группы мы получили среднее значение угла между вертикальной осью тела и линией, проведенной от козелка уха до середины плеча, в 2 раза превышающее значения контрольной группы. После лечения таких пациентов значение угла между этими линиями выравнивалось, что свидетельствует о том, что у больных МСД ВНЧС, осложненной зубочелюстными аномалиями, имеется переднее смещение головы относительно вертикальной оси тела, которое нормализуется после лечения окклюзионными шинами.

Разница значений угла между вертикалью и вертикальной осью тела в контрольной и группе пациентов с МСД ВНЧС, осложненной зубочелюстными аномалиями, показывает смещение вертикальной оси тела вперед у таких пациентов и изменение осанки. После лечения угол между вертикалью и вертикальной осью тела уменьшается и приближается к контрольной, что свидетельствует о нормализации осанки.

Из таблиц 1—3 видно, что контрольная группа имеет статистически достоверно меньшее значение, чем у группы до лечения, угла между вертикальной осью тела и линией, проведенной от козелка уха до середины плеча (средние значения 6,02 и 13,17°) и угла между линией, проведенной от козелка уха до середины плеча, и вертикалью (средние значения 7,52 и 13,36°). Это статистически доказывает переднее смещение головы больного МСД ВНЧС, осложненной зубочелюстными аномалиями, как относительно вертикальной оси тела, так и относительно вертикальной оси пространства, отмеченной на плакате.

Кроме того, при сравнении групп пациентов до и после лечения статистически достоверна разница значений углов между линиями губ и плеч (средние значения 3,41 и 2,13°), между вертикальной осью тела и линией, проведенной от козелка уха до середины плеча (средние значения 13,17 и 8,32°), а также между линией, проведенной от козелка уха до середины плеча, и вертикалью (средние значения 13,36 и 9,07°). Значение этих углов у группы пациентов после лечения достоверно меньше, чем у группы до лечения.

Полученные нами данные подтверждают наличие постуральных нарушений у пациентов с МСД ВНЧС и дистальным смещением нижней челюсти в лицевом скелете как во фронтальной плоскости (изменение положения головы относительно плеч и горизонтали, нарушение конфигурации лица в виде асимметрии расположения линий глаз, углов рта и плеч), так и в сагиттальной (переднее смещение головы и наклон вертикальной оси тела вперед). Лечение этих пациентов окклюзионными шинами приводило к нормализации положения головок нижней челюсти в ВНЧС и осанки.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сведения об авторах

Жулев Евгений Николаевич — д.м.н., проф., зав. кафедрой ортопедической стоматологии и ортодонтии ПИМУ; тел.: 282-06-43; https://orcid.org/0000-0001-9539-3350