Проблема профилактики кариеса у беременных женщин остается актуальной как в нашей стране, так и за рубежом [1—4]. В патогенезе кариеса зубов решающую роль играют микроорганизмы зубного налета, т. е. внешний раздражитель [5]. Вместе с тем очевидно, что устойчивость зубов к кариесу зависит от состава и свойств среды, окружающей зубы, — ротовой жидкости (РЖ). Совокупность этих 2 факторов — кариесогенности микрофлоры зубного налета и параметров РЖ — определяет особенности протекания процессов деминерализации и реминерализации эмали зубов.

РЖ является высокозависимой средой и служит маркером реакции организма на различного рода раздражители, в том числе и профилактического характера.

В настоящее время предложен ряд методов диагностики и преддиагностики кариеса зубов, основанных на определении вязкости, кислотности, лактобациллотеста, реминерализующего потенциала РЖ [6—8]. Эти тесты позволяют судить о состоянии различных сторон системы «слюна—зубной налет—эмаль» [9]. В.Г. Сунцов и О.Ю. Пузикова [10] предлагают оценивать индивидуальную предрасположенность к развитию кариеса по комплексу физико-химических показателей смешанной слюны (удельная электропроводность, вязкость, водородный показатель рН, количество общего белка, активная концентрация калия и натрия, концентрация общего кальция и фосфора у кариесрезистентных лиц). Авторы указывают, что снижение водородного показателя слюны и увеличение активной концентрации калия может свидетельствовать о предрасположенности к развитию кариеса. На этом основании предлагается формирование диспансерных групп, включающих в себя лиц, имеющих «факторы риска», согласно биохимическим показателям смешанной слюны [11].

Неорганическая фаза РЖ играет важнейшую роль в поддержании гомеостаза в полости рта, в связи с чем исследование содержания компонентов РЖ имеет определенное прогностическое значение.

Мы поставили перед собой цель — оценить влияние местных средств профилактики кариеса зубов на некоторые показатели РЖ беременных.

Проведено стоматологическое обследование 155 беременных женщин европеоидной расы в возрасте 25—35 лет (в среднем — 29,9 года), состоящих на учете в женской консультации Городской поликлиники № 10 Омска; срок беременности составил 13—36 нед (II и III триместры). Все обследуемые были практически здоровы. Предварительно у всех было получено письменное добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

Следуя принципам медицины, основанной на доказательствах, минимально допустимый размер выборки рассчитывался по формуле Лера (R. Lehr, 1992) относительно основных переменных интереса [12].

Поскольку состав и свойства РЖ зависят от широкого круга факторов, забор слюны осуществляли во всех случаях исключительно утром натощак и до чистки зубов. Обследуемые сразу же после сна пассивно сплевывали слюну в пробирку до отметки 10 мл, при этом учитывалось время, за которое удалось набрать это количество слюны, и рассчитывалась скорость секреции. Исследование слюны проводилось в течение 1 ч после забора.

Полученную смешанную слюну подвергали центрифугированию при 3000 об/мин в течение 15 мин. Для исследования использовали надосадочную жидкость.

В надосадочной жидкости определяли следующие параметры: рН; общий кальций; неорганический фосфор; активный кальций; активный калий; активный натрий. Помимо этого, определяли утилизирующую способность и деминерализующую активность осадка РЖ.

Концентрацию общего кальция измеряли по методике В.К. Леонтьева [6]. Потенциометрически определяли рН, АК⁺, ANa⁺, АСа²⁺ с помощью ионоселективных электродов на рН-метре ОП2/208/01 и потенциометре ЭВ-74.

Неорганический фосфор РЖ оценивали методом Д.М. Больца и И.Г. Льюка в модификации В.Д. Конвая, В.К. Леонтьева, В.П. Брызгалиной [13]. Из полученных данных по кальцию и фосфору рассчитывали кальций-фосфорный молярный коэффициент (Са/Р): соотношение количеств этих минеральных компонентов в надосадочной жидкости. По соотношению электролитов в РЖ рассчитывали Na⁺/K⁺-коэффициент.

Осадок РЖ выделяли центрифугированием. Его количество определяли весовым методом и пересчитывали на 1000 мл Р.Ж. Утилизирующую способность осадка РЖ оценивали по степени изменения рН в процессе инкубации с 0,28 М раствором глюкозы при температуре 37 °C в течение 3 ч. Деминерализующую активность осадка РЖ устанавливали по количеству Са, извлеченного осадком из эмали интактного человеческого зуба, приготовленного по методике В.К. Леонтьева.

В качестве средства профилактики использовали трехкомпонентный кальций-фосфат-фторсодержащий гель, разработанный на кафедре детской стоматологии Омского государственного медицинского университета. Методика нанесения геля: после предварительной очистки зубов от зубного налета 3% раствором перекиси водорода зубы покрывают гелем (экспозиция — 10 мин). Кратность процедур равна 2, курс профилактики — 2 раза в течение беременности (II и III триместры).

РЖ изучали в 2 контрольных точках: до применения геля и спустя 0,5 года после окончания курса профилактики.

Статистическая обработка материала осуществлялась с использованием ППП Statistica 6.0 и SPSS 11.5 for Windows.

Основные лабораторные характеристики РЖ беременных разного возраста представлены в табл. 1.

Скорость секреции РЖ до и после применения трехкомпонентного геля статистически значимо не различалась. При этом после проведения профилактики кариеса отмечался статистически значимый (р<0,001) сдвиг значений рН в щелочную сторону.

Концентрация общего кальция в РЖ беременных после нанесения геля была статистически значимо выше таковой до проведения курса профилактики. Концентрация неорганического фосфора в РЖ беременных до и после местного применения трехкомпонентного геля статистически не различалась.

Соотношение Са/Р после применения кариеспрофилактического средства было значимо (р≤0,001) выше аналогичного показателя до проведения профилактики.

Показатель активной концентрации кальция был наибольшим после местного применения трехкомпонентного кальций-фосфат-фторсодержащего геля (0,00049 моль/л) и имел статистически значимые различия с аналогичным показателем до курса кариеспрофилактики (0,00019 моль/л; р≤0,001).

Результаты изучения электролитного состава РЖ беременных позволяют отметить статистически значимое (р≤0,001) увеличение активной концентрации калия после местного применения кальций-фосфат-фторсодержащего геля по сравнению с таковой до его нанесения. Активная концентрация натрия в РЖ имеет также аналогичные статистически значимые (р≤0,01) различия на этапах кариеспрофилактики (см. табл. 1). Коэффициент Na⁺/K⁺ выше после курса местного применения трехкомпонентного геля (р≤0,01).

При изучении осадка РЖ беременных на этапах кариеспрофилактики удалось установить следующее (табл. 2).

Кроме того, проведена вероятностная оценка факторов РЖ, оказывающих влияние на интенсивность кариозного процесса. В качестве таких факторов взяты наиболее важные, на наш взгляд, лабораторные показатели, представленные выше. Интенсивность кариозного процесса оценивалась по индексу КПУП.

В результате регрессионного анализа получены коэффициенты регрессии, которые оказались статистически незначимыми. Однако, поскольку отсутствие статистической значимости коэффициентов регрессии не исключает взаимодействия изучаемых факторов, мы воспользовались величиной t-критерия для вероятностной оценки влияния этих факторов на КПУП и показатель, характеризующий интенсивность прироста кариеса (табл. 3).

До проведения кариеспрофилактики индекс КПУП находится в прямой зависимости от скорости секреции РЖ и количества общего кальция в РЖ (факторы здесь и далее перечисляются в порядке их вероятностной значимости). Чем выше вероятностная значимость этих показателей, тем выше интенсивность поражения зубов кариесом (индекс КПУП). Обратная зависимость прослеживается между этим показателем и следующими факторами: утилизирующей способностью осадка РЖ; мольным соотношением кальция и фосфора в РЖ и деминерализующей активностью осадка РЖ.

После курса применения кальций-фосфат-фторсодержащего геля вероятностная значимость факторов, от которых прямо зависит индекс КПУП, меняется. 1-е место занимает соотношение в РЖ кальция и фосфора, далее идут скорость секреции РЖ и утилизирующая способность осадка. Индекс КПУП находится в обратной зависимости от деминерализующей активности осадка РЖ.

Из приведенных данных следует, что до и после курса местной профилактики кариеса один и тот же фактор, оказывающий вероятностное влияние на индекс КПУП, принимает другое значение. Следовательно, до и после курса кариеспрофилактики взаимодействие изучаемых факторов выглядит по-разному.

Как следует из представленного материала, местное применение трехкомпонентного кальций-фосфат-фторсодержащего геля у беременных существенно улучшает такие показатели РЖ, как ее рН; концентрация общего кальция; активная концентрация кальция и электролитов, а также кальций-фосфорный мольный коэффициент и натрий-калиевый коэффициент.

Представленные факторы РЖ связаны и неодинаково взаимодействуют с показателями интенсивности кариеса (КПУП) на разных этапах проведения кариеспрофилактики.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: igorbunоva2003@mail.ru