Стоматологическое обслуживание работников вредных и опасных производств остается актуальным направлением отечественной медицины, что обусловлено необходимостью сохранения здоровья и трудоспособности высококвалифицированных специалистов промышленных предприятий. Несмотря на общее снижение числа научных работ в области стоматологической заболеваемости и профилактики стоматологических заболеваний в организованных профессиональных коллективах, в каждом исследовании показаны высокая распространенность и интенсивность (в первую очередь — кариеса и болезней пародонта) у специалистов, а также их высокая потребность в стоматологическом лечении и протезировании [1—5]. При этом у работников вредных и опасных производств сохраняется невысокая мотивация к сохранению стоматологического здоровья и адекватной гигиене рта [6—9].

Среди промышленных предприятий по указанным признакам выделяются атомные электростанции и предприятия с радиационными и химическими производственными факторами, медицинское обслуживание которых вверено Федеральному медико-биологическому агентству (ФМБА) России, в том числе санаторно-курортная реабилитация работников. Их плановое стоматологическое обслуживание производств осложнено переходом к одноканальному финансированию медицинской помощи из средств обязательного медицинского страхования и к административному регламенту медицинского допуска к профессии во вредных условиях труда (Приказ Минздравсоцразвития Р.Ф. от 12.04.11 № 302н), не предусматривающему обязательное стоматологическое лечение работников с ОУТ. В настоящее время не урегулирован регламент стоматологического обслуживания работников с ОУТ в ведомственных санаториях и при подготовке к санаторному лечению.

Для анализа работы стоматологической службы 10 ведомственных санаториев ФМБА России проанализированы их годовые отчеты за 2016 г. в части кадрового обеспечения и объемов работы стоматологической службы.

На примере Центрального клинического санатория (ЦКС) «Малаховка» ФМБА России для оценки стоматологического статуса и нуждаемости в разных видах стоматологического лечения проведено обследование 402 работников с ОУТ мужского пола, находящихся на лечении в санатории (средний возраст 39,2±1,2 года). Клинико-рентгенологическое обследование соответствовало Карте оценки стоматологического статуса ВОЗ. По результатам обследования рассчитана потребность работников с ОУТ в стоматологическом лечении на 1 человека.

Для расчета трудозатрат врача-стоматолога санатория с учетом потребности в стоматологическом лечении работников с ОУТ использованы показатели трудоемкости современного стоматологического лечения и профилактики, приведенные в исследовании Е.Е. Олесова [10]. Трудоемкость лечения рассчитывалась как по фактическому состоянию потребности в стоматологическом лечении работников с ОУТ, так и по потребности, остающейся для санаторно-курортного этапа после предварительной санации рта в ведомственной медицинской организации по месту работы. Необходимые трудозатраты сопоставлялись с реальными возможностями врача-стоматолога санатория.

По данным годовых отчетов санаториев ФМБА России, штаты врачей-стоматологов и зубных врачей в них составляют 9,0 ставки, из которых занято 83,3%. Объем стоматологических посещений в санаториях ФМБА России в течение года в расчете на 1 ставку — 2714,8, в том числе первичных — 45,1%; вылечено 12 118 зубов; соотношение кариеса и его осложнений — 1,9:1,0; проведена профессиональная гигиена рта у 16,9% первичных пациентов; курс орошения рта минеральной водой прошли 6,4% первичных пациентов. Закончили обращение санацией рта 47,5%; 69,2% первичных пациентов приняты в порядке профилактических осмотров, нуждались в лечении 94,7%, санированы 70,4% от их числа. Таким образом, в ведомственных санаториях ФМБА России стоматологическая служба недостаточно укомплектована, однако активно проводит профилактические осмотры поступивших на лечение и завершает осмотры с хорошим показателем санации. Отмечено практическое отсутствие санации рта по месту жительства у направляемых на санаторное лечение, что обусловливает их высокую нуждаемость в стоматологическом лечении и значительную долю осложнений кариеса.

При стоматологическом обследовании работников с ОУТ, поступивших на лечение в ЦКС «Малаховка» ФМБА России, установлено, что только 5,5% от их числа прошли санацию рта по месту жительства, 4,0% человек не имели зубов. Распространенность кариеса (K02) достигает 100,0%, интенсивность кариеса — 14,4±1,8 (К — 4,2±0,5; П — 6,3±0,7; У — 3,9±0,6). В зубах, пораженных кариесом, 1,9±0,2 можно отнести к его рецидиву (45,2% зубов с кариесом). Рецидив выявлен у 40,3% обследованных (рис. 1, а). Распространенность некариозных поражений (K03) среди поступивших в санаторий лиц с ОУТ — 32,8%. Пломбы, превышающие 50,0% окклюзионной поверхности зубов, встречались у 38,8% человек (компонент «П» индекса КПУ — 0,8±0,1). Независимо от размера пломб у 14,9% обследованных имелись показания к их замене. По данным рентгеновского обследования, многие (68,7%) работники с ОУТ ранее получали эндодонтическое лечение; компоненты К+П индекса КПУ эндодонтически леченных зубов — 4,1±0,6; доля некачественной обтурации корневых каналов — 1,9±0,2% в компонентах К+П (46,3% эндодонтически леченных зубов).

Распространенность болезней пародонта (K05) среди обследованных с ОУТ составила 78,6%: гингивит — у 34,8%, пародонтит — у 43,8%. Распространена генерализованная форма поражения пародонта: генерализованный гингивит — у 14,9%, генерализованный пародонтит — у 25,1%, что соответственно составляет 42,9 и 57,4% от числа лиц с явлениями гингивита и пародонтита. Интенсивность болезней пародонта по индексу CPI — 5,1±0,7 секстанта, среди которых 0,4±0,1 исключены в связи с отсутствием зубов, 1,3±0,2 имеют пародонтальные карманы, 2,0±0,3 — отложения зубного камня на зубах, 1,4±0,1 характеризуются кровоточивостью десен (см. рис. 1, б). Распространенность болезней слизистой оболочки рта среди работников с ОУТ невелика (3,0%). Индекс гигиены рта соответствовал границе между удовлетворительным и плохим (3,1±0,2). В связи с незамещенными дефектами зубных рядов у 16,4% обследованных с ОУТ выявлялась их деформация. По этой причине из-за оклюзионно-артикуляционных нарушений у 10,5% работников с ОУТ определялись признаки нарушения состояния височно-нижнечелюстного сустава. Таким образом, направленные в санаторные учреждения работники с ОУТ практически не санированы, характеризовались высокой распространенностью кариеса, болезней пародонта и некариозных поражений, а также недостаточной гигиеной рта; очевидны недостатки качества ранее наложенных пломб и эндодонтического лечения.

В расчете на 1 работника с ОУТ необходимый объем стоматологической помощи составляет: 0,03 курса лечения болезней слизистой оболочки рта; 0,8 курса профессиональной гигиены при лечении гингивита и пародонтита; 0,9 курса обучения индивидуальной гигиене рта; 0,2 курса фторпрофилактики при лечении некариозных поражений; 0,2 процедуры наложения полупостоянных полимерных шин; 4,0 процедуры наложения пломб (3,7 по поводу кариеса и его осложнений, 0,3 — в связи с замещением клиновидных дефектов зубов). Потребность в эндодонтическом лечении — в 0,5 зуба на 1 работника с ОУТ. Часть необходимого лечения выходит за рамки квалификации врача-стоматолога-терапевта санатория (например, удаление зубов, необходимое 27,4% обследованных).

С учетом выявленной потребности в стоматологическом лечении на 1 работника с ОУТ, а также трудоемкости стоматологического лечения (Е.Е. Олесов, 2015) определены трудозатраты врача на стоматологическое лечение 1 работника в условиях санатория — 5,03 ч (см. таблицу), которые во многом обусловлены необходимостью наложения большого количества пломб (51,1% в структуре трудозатрат; рис. 2).

Исходя из продолжительности работы врача-стоматолога за год на 1 занятую ставку 247 дней (1630,2 ч) за вычетом 42 дней отпуска (198 ч; в итоге — 1432,2 рабочего часа за год) и трудозатрат на стоматологическое лечение в санатории 1 работника с ОУТ 5,03 ч, в течение года врач-стоматолог санатория может провести полноценное лечение 285 работникам. При направлении на санаторное лечение работников с ОУТ после санации рта в ведомственных поликлиниках по месту работы (после лечения кариеса и его осложнений, первичного обучения индивидуальной гигиене, шинирования подвижных зубов) потребность в лечении стоматологических заболеваний может снизиться до 1,41 ч на 1 поступившего в санаторий, т. е. в 3,6 раза, что позволит врачу-стоматологу санатория увеличить охват профилактическим лечением до 1026 человек в год. Проведенные расчеты обосновали разработку алгоритма ведомственного Регламента оказания стоматологической помощи на санаторно-курортном этапе реабилитации работников с ОУТ (рис. 3).

Анализ годовых отчетов ведомственных санаториев ФМБА России, а также результаты стоматологического обследования работников с ОУТ в одном из санаториев выявили организационные недостатки работы ведомственной стоматологической службы, в частности отсутствие преемственности стоматологического лечения по месту работы и в санатории. Отсутствие санации рта у работников с ОУТ перед направлением на общее санаторное лечение сказывается на высокой распространенности стоматологических заболеваний и потребности в их лечении на санаторном этапе. Полноценному стоматологическому лечению в санатории препятствует его трудоемкость, что обусловливает введение ведомственного регламента взаимодействия врачей-стоматологов по месту работы и санатория, предусматривающего санацию рта работникам перед направлением в санаторий и ориентацию врача-стоматолога санатория на профилактические мероприятия с использованием местных природных факторов лечебного воздействия.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.