При воспалительных заболеваниях пародонта, таких как хронический генерализованный пародонтит (ХГП), происходит резорбция костных стенок альвеол. При этом изменяются пропорции между вне- и внутриальвеолярной частями корня зуба, уменьшается площадь периодонта, увеличиваются плечо силы, действующей на корень зуба, и давление на периодонт при жевании. С уменьшением внутриальвеолярной части корня зуба снижаются функциональные возможности его опорно-удерживающего аппарата. Поэтому весьма важно при обследовании пациента определить степень резорбции костных стенок альвеол каждого зуба и заполнить одонтопародонтограмму (ОПГ) В.Ю. Курляндского, которая дает наглядную картину функционального состояния зубочелюстной системы и ее изменения. ОПГ помогает обосновать правильность постановки диагноза и выбора конструкции протезов [4, 6].

Наряду с резорбцией костных стенок альвеол под действием воспалительного процесса в пародонте возникают патологические изменения и в периодонтальной связке. Утолщаются и склерозируются стенки сосудов, что приводит к нарушению трофики в периодонте. Отек в межклеточном пространстве периодонтальной связки изменяет реологические свойства интерстициальной жидкости — геля, нарушается демпфирующая функция пародонта [2, 3]. Кроме набухания и разрушения коллагеновых волокон, происходит замещение правильно ориентированных пучков коллагеновых волокон на грубоволокнистую соединительную ткань, не приспособленную к восприятию жевательного давления [1]. Совокупность этих факторов изменяет биомеханические свойства периодонтальной связки и, как правило, приводит к увеличению подвижности зубов, которая является важным диагностическим параметром [9].

С другой стороны, подвижность зубов зависит еще от степени натяжения коллагеновых волокон. Без какой-либо внешней нагрузки на зуб, например при отсутствии антагониста, коллагеновые волокна свободны. Зуб занимает положение с наименьшим натяжением волокон, т. е. переходит в равновесное состояние. Если к зубу приложить небольшое усилие порядка 0,3 Н, он легко смещается из равновесного положения. Это смещение незначительно и визуально не определяется, если пародонт находится в состоянии относительной физиологической нормы. При травматической перегрузке опорно-удерживающего аппарата зуба коллагеновые волокна растягиваются больше, и подвижность зуба увеличивается. Следовательно, величина подвижности зуба зависит от 2 основных факторов: патологических изменений периодонтальной связки, вызванных воспалительным процессом, и степени натяжения коллагеновых волокон [7]. Так как резорбция альвеолярной кости в большинстве случаев является следствием воспалительного процесса в пародонте, то весьма вероятна взаимосвязь между резорбцией костной ткани альвеол и подвижностью зубов. Выяснить эту связь и было целью данного исследования. В процессе исследования решались следующие задачи: измерить резорбцию костной ткани альвеол и подвижность зубов у людей с пародонтом в состоянии относительной физиологической нормы и с патологическими изменениями; сопоставить степень резорбции костной ткани альвеол с подвижностью зубов.

Контрольная группа состояла из 17 человек в возрасте от 19 до 22 лет с пародонтом в состоянии относительной физиологической нормы, у них измеряли подвижность 146 зубов. В основной группе (19 человек в возрасте от 44 до 67 лет) измеряли подвижность зубов и степень резорбции костной ткани альвеолы 114 зубов; в основную группу вошли лица с ХГП легкой и средней степени тяжести в стадии ремиссии. Подвижность зубов измеряли двухпараметрическим периодонтометром в их первоначальном или равновесном положении (рис. 1) и под небольшой предварительной нагрузкой 0,3 Н в смещенном положении (рис. 2). Роль измерения подвижности зубов при небольшой дополнительной нагрузке становится понятной, если учесть, что в результате нагрузки зуба коллагеновые волокна слегка натягиваются [10] и зуб смещается из первоначального равновесного положения в положение, ограниченное гидравлической подушкой, которая обусловлена патологическими изменениями периодонтальной связки, вызванными воспалительным процессом, и определяет упруго-вязкие свойства системы зуб—периодонт—кость в этом положении. Таким образом, ожидалось, что подвижность зубов, измеренная под небольшой предварительной нагрузкой, пропорциональна длительности воспалительного процесса в периодонте и соответственно — степени резорбции костной ткани альвеолы.

Степень резорбции костной ткани альвеолы определяли пародонтальным зондом с 4 сторон зуба [5]. На ОПГ дополнительно уточнялись величина корней зубов и отношение коронковой части и корня зуба. Большинство зубов характеризовалось неравномерной резорбцией костной ткани альвеолы. По традиционной методике, принимая за основную величину наибольшую резорбцию костной ткани альвеолы, пренебрегают ее величиной с 3 других боковых сторон зуба, где она может быть существенно меньше. При таком подходе утрачивается информация об истинном состоянии периодонтальной связки. При этом коллагеновые волокна на не подвергшейся резорбции части корня зуба выполняют присущую им функцию удерживания зуба [8]. Поэтому для повышения точности оценки состояния опорно-удерживающего аппарата зубов и соответственно — его функциональных возможностей вычисляли среднюю степень резорбции костной ткани альвеолы каждого зуба, измеряя ее с 4 сторон. Эти данные заносились в ОПГ.

В контрольной группе у людей с пародонтом в состоянии относительной физиологической нормы подвижность зубов в первоначальном положении составляла в среднем 11,2 мкм/Н, а под нагрузкой — в среднем 6,4 мкм/Н. В основной группе у людей с ХГП легкой и средней степени тяжести состояние пародонта отличается большим разнообразием. У них подвижность зубов, измеренная в первоначальном положении, составляла от 9,9 до 205,2 мкм/Н. При сопоставлении величин подвижности зубов, измеренных при их первоначальном равновесном положении, и степени резорбции костной ткани альвеолы наблюдался большой разброс данных, что не позволило установить строгую закономерность соотношения этих параметров.

Однако такая закономерность была установлена при сопоставлении подвижности зубов, измеренной под нагрузкой, и средней степени резорбции костной ткани альвеолы, которая у пациентов основной группы доходила до 64% длины корня зуба. Подвижность зубов, измеренная под нагрузкой, находилась в пределах от 4,5 до 52,8 мкм/Н (рис. 3). Степень резорбции костной ткани альвеолы в процентах можно оценить по формуле:

ρ=0,244δ—1,76,

где δ — подвижность зуба. Данная линейная зависимость, полученная путем аппроксимации эмпирических данных, связывает степень резорбции костной ткани альвеолы с подвижностью зуба, что позволяет рассчитать ее, учитывая подвижность, измеренную под нагрузкой.

При подвижности зубов 9,7 мкм/Н (σ=2,0; p<0,05), что в 1,5 раза больше подвижности, характерной для зубов с пародонтом в состоянии относительной физиологической нормы, наиболее вероятное значение средней степени резорбции костной ткани альвеолы — 10% длины корня зуба. С увеличением подвижности зубов степень резорбции костной ткани альвеолы увеличивается. При подвижности зубов 22,0 мкм/Н (σ=4,4; p<0,05) следует ожидать степени резорбции костной ткани альвеолы 25%, или ¼ длины корня зуба; при подвижности 42,4 мкм/Н (σ=6,0; p<0,05), что больше значений нормы более чем в 6 раз, средняя степень резорбции костной ткани альвеолы составит примерно 50%, или ½ длины корня зуба; при подвижности 62,9 мкм/Н (σ=8,2; p<0,05), что больше значений нормы более чем в 10 раз, средняя степень резорбции костной ткани альвеолы будет около 75%, или ¾ длины корня зуба. Следовательно, наблюдается линейная зависимость между подвижностью зубов, измеренной под нагрузкой, и степенью резорбции костной ткани альвеолы. С увеличением степени резорбции костной ткани альвеолы подвижность зубов возрастает, т. е. обнаружена ранее неизвестная зависимость между степенью резорбции костной ткани альвеолы и подвижностью зуба, что на практике позволяет оценивать степень резорбции костной ткани альвеолы по подвижности зуба. Важно то, что такой неинвазивный метод позволяет оценить фактическую внутрикостную длину корня зуба, прогнозировать устойчивость зуба и контролировать ее в дальнейшем. Таким образом, известные клинический и рентгенологический методы определения степени резорбции костной ткани альвеолы целесообразно дополнить аппаратурным измерением подвижности зубов, уточняя полученные результаты.