Многие исследователи сходятся во мнении, что высокий уровень активности стоматологических заболеваний среди населения России обусловлен множеством факторов, в том числе — отсутствием эффективных профилактических программ [2, 5, 6, 11, 18]. Одной из задач современной стоматологии является выявление ведущих этиологических факторов в возникновении заболеваний и оценка их воздействия на ткани полости рта. Среди основных причин развития патологии челюстно-лицевой области у работающего населения выделяют условия труда и влияние производственных факторов [2, 4, 9, 10, 15, 17]. Профилактика стоматологических заболеваний у данного контингента сложна и имеет свои особенности. Наилучшие результаты по внедрению программ профилактики и диспансеризации отмечаются в ограниченных группах работающего населения с учетом влияния производственных факторов на состояние тканей полости рта и особенностей течения выявленной патологии [3, 4, 7, 9, 11].

Актуальность этой проблемы определяется высокой распространенностью патологии твердых тканей зубов у работников с вредными и опасными производственными факторами и разработкой доступных и эффективных профилактических программ [2, 4, 9, 10, 15, 17].

Наше внимание было сосредоточено на оценке реминерализирующей эффективности зубных паст у медицинских работников с вредными условиями труда.

Цель исследования — оценить влияние зубных паст серии Sensodyn на процессы де- и реминерализации полости рта у работников с вредными условиями труда.

Десенсибилизирующий и реминерализирующий эффект зубных паст серии Sensodyn был изучен у 407 сотрудников клиники РостГМУ в динамике. Период наблюдения составил 1 мес.

Клиническое обследование включало: опрос, внешний осмотр, оценку гигиены полости рта и состояния твердых тканей зубов. Обследование полости рта начинали с выявления жалоб и сбора анамнеза. Оценка состояния зубов включала в себя индекс интенсивности кариеса (КПУ) зубов и регистрацию меловидных пятен. Начальный кариес определяли путем подсчета и окрашивания очагов деминерализации. Для количественной оценки уровня гигиены полости рта использовали упрощенный гигиенический индекс OHI-S. Явления гиперестезии твердых тканей зубов оценивали по степени выраженности болевого симптома и распространенности гиперестезии. Оценку процессов реминерализации эмали зубов проводили при помощи теста эмалевой резистентности (ТЭР) и по минерализирующему потенциалу (МП) слюны.

ТЭР оценивает устойчивость эмали зубов к действию кислот [8]. Для определения интенсивности окрашивания использовали оттеночную типографическую шкалу синего цвета (с 10 до 100% интенсивности оттенка).

МП слюны дает представление о насыщенности ротовой жидкости микроэлементами, определяемой по структуре и форме кристаллов [14]. Первый тип микрокристаллизации соответствует слюне, насыщенной микроэлементами, и представляет собой удлиненные, призматической формы кристаллические структуры, чаще с радиальной ориентацией. Второй тип соответствует среднему уровню насыщения слюны кальцием и другими элементами и выглядит как изометрически расположенные фрагменты кристаллов без четкой ориентации. Третий тип соответствует слюне, бедной микроэлементами, и выглядит в виде разрозненных мелких единичных не ориентированных фрагментов кристаллов.

Выраженность процессов деминерализации изучали по количеству очагов начального кариеса и интенсивности их прокрашивания [1]. Для оценки интенсивности окрашивания использовали стандартную цветную типографскую шкалу, предусматривающую различные оттенки синего цвета от голубоватого до темно-синего. Полученные результаты оценивали в баллах (от 1 до 10 баллов).

Обследование и динамическое наблюдение проводились на базе стоматологического отделения клиники РостГМУ, в ходе первичных, периодических медицинских осмотров [16] и санации рта сотрудников.

В клиническом наблюдении участвовали 407 медицинских работников клиники РостГМУ, рабочие места которых соответствовали III классу и были аттестованы как вредные условия труда. При проведении общей гигиенической оценки условий труда рабочих мест клиники были учтены уровни воздействия всех вредных факторов рабочей среды лечебных подразделений РостГМУ. В ходе аттестации рабочих мест превышение гигиенических норм отмечено по 2 факторам: по фактору производственной среды — биологическому, и по фактору трудового процесса — напряженности труда [12, 13]. Средний возраст обследуемых сотрудников составил 44,7±3,2 года.

Результаты клинических данных подвергались вариационно-статистической обработке по критерию Стьюдента. Достоверность различий определялась по стандартной таблице Стьюдента с учетом величины выборки. Расчеты проводились с помощью компьютерной программы Microsoft Excel.

В ходе клинического наблюдения всем медицинским работникам была проведена профессиональная гигиена рта и коррекция личной гигиены. В ходе санации рта рекомендовались изучаемые лечебно-профилактические гигиенические средства.

В ходе регистрации данных анамнеза выявлено, что среди основных жалоб у сотрудников РостГМУ преобладали жалобы на повышенную чувствительность зубов (69,9±5,2%) и кровоточивость десен (75,2±6,2%). При анализе жалоб на гиперестезию выявлено, что 42,1±3,4% пациентов отмечали периодические болевые реакции на температурные и тактильные раздражители, а у 32,4±2,1% явления гиперестезии носили постоянный характер.

Оценка состояние зубов у сотрудников клиники по КПУ зубов и КПУ полостей показала, что значения этих индексов достаточно высокие. Так, КПУ зубов имел значение 11,1±0,8. Начальный кариес зубов зарегистрирован у 65,8±5,7% пациентов. Очаги деминерализации наиболее часто локализовались в пришеечной области. Количество начального кариеса в среднем составляло 1,6±03 единиц, т. е. у каждого пациента в среднем регистрировали 1—2 очага начального кариеса. Интенсивность деминерализации выявленных очагов соответствовала активному течению начального кариеса зубов.

Анализ состояния гигиены рта у обследованных сотрудников показал, что гигиенический индекс имел значение 1,95±0,06 балла, что соответствует удовлетворительному уровню гигиены.

У 72,1±6,8% обследованных сотрудников, имеющих вредные производственные факторы, выявлена патология твердых тканей зубов некариозного происхождения, в 89,5% случаев — сочетанного характера. Чаще всего регистрировалось сочетание гиперестезии с клиновидным дефектом и патологической стираемостью зубов. После проведения профессиональной гигиены рта симптомы гиперестезии зубов зарегистрированы у 42,1±4,3% сотрудников, имеющих вредные условия труда, в 90,2±8,1% случаев преобладала II степень выраженности гиперестезии (повышенная чувствительность на температурные и тактильные раздражители). Кроме того, гиперестезия у данных пациентов носила распространенный характер (более чем на 5 зубах), сочеталась с патологией твердых тканей зубов кариозного и некариозного генеза и с рецессией десен на фоне патологии тканей пародонта.

После стоматологического обследования всем сотрудникам клиники РостГМУ проводилась профессиональная гигиена и санация рта, включающая необходимый объем пародонтологической, терапевтической и хирургической помощи. После завершения лечебного комплекса проводили динамическое наблюдение. Период динамического наблюдения составил 1 мес, в течение которого пациенты применяли в качестве гигиенических средств зубные пасты десенситивного действия Sensodyn с фтором и «Sensodyn — восстановление и защита». Зубная паста Sensodyn с фтором содержит 5% нитрата калия и натрия монофторфосфата, в «Sensodyn — восстановление и защита» сочетаются технология novamin и фторид. Технология novamin, изначально разработанная для регенерации костей, способствует образованию подобного гидроксиапатиту слоя на поверхности дентина. Рекомендованные зубные пасты использовались и как средство гигиены, и как средство реминерализирующей поддерживающей терапии. С этой целью всем пациентам рекомендовали после чистки наносить на поверхность зубов пасты в виде аппликаций 1 раз в день на 7—10 мин. В основную группу вошли 205 человек, которые применяли зубную пасту Sensodyn с фтором, а 202 медицинских работника (группа сравнения) использовали «Sensodyn — восстановление и защита».

В течение всего периода наблюдения в обеих группах медицинских работников проводилась коррекция гигиенических навыков и контролируемая гигиена рта. Оценка десенситивного и реминерализирующего эффекта исследуемых зубных паст проводилась сразу после месячного курса аппликаций.

За период применения зубных паст и динамического наблюдения в группах обследованных сотрудников клиники РостГМУ получены положительные результаты. В обеих группах значительно уменьшилось число пациентов с жалобами на повышенную чувствительность зубов. Среди обследуемых 1-й группы на фоне применения Sensodyn с фтором данные жалобы отметили только 39,5±2,5% против 67,9±5,4% при первоначальной регистрации. Во 2-й группе после использования «Sensodyn — восстановление и защита» данные жалобы отметили 35,9±2,7% сотрудников против 69,9±5,1% при первоначальной регистрации.

Частота гиперестезии зубов снизилась в обеих группах по сравнению с первоначальными показателями. В основной группе наблюдения до применения зубной пасты Sensodyn с фтором распространенность симптомов гиперестезии составила 43,3±3,2%, а на фоне применения данной зубной пасты снизилась до 34,9±2,3% (р<0,05). В группе сравнения до использования зубной пасты «Sensodyn — восстановление и защита» симптомы гиперестезии регистрировались в 42,9±3,5% случаев, после применения данной зубной пасты — только у 29,7±1,9% пациентов (р<0,05). В группе сотрудников, применяющих «Sensodyn — восстановление и защита», значительно чаще стала регистрироваться I степень выраженности болевого симптома. В этой группе первоначально преобладала II степень гиперестезии (91,3±8,4% случаев), после применения восстанавливающей зубной пасты в 55,1±4,6% случаев пациенты отмечали менее выраженный болевой симптом, а II степень гиперестезии регистрировалась только в 44,9±3,9% случаев. В группе, где применялась зубная паста Sensodyn с фтором, у 64,7±5,9% обследованных сохранилась гиперестезия на 2 вида раздражителя (тактильные и температурные), соответственно I степень регистрировалась только у 35,3±2,9% наблюдаемых.

За период пользования зубными пастами Sensodyn с фтором и «Sensodyn — восстановление и защита» изменились первоначальные показатели процессов де- и реминерализации полости рта. Полученные результаты в обеих группах обследуемых пациентов имели значимые различия (табл. 1). Показатели активности начального кариеса уменьшились у всех пациентов. Интенсивность прокрашивания очагов деминерализации снизилась на 0,6 балла в 1-й группе и на 1,2 балла во 2-й группе. В 1-й группе до применения зубной пасты Sensodyn с фтором активность кариозных очагов составила 6,1±0,6 балла, после аппликаций зубной пасты интенсивность прокрашивания снизилась до 5,5±0,4 балла (р<0,05). Во 2-й группе на фоне применения зубной пасты «Sensodyn — восстановление и защита» активность кариозных очагов первоначально соответствовала значению 6,3±0,7 балла, после применения — 5,1±0,5 балла (р<0,05).

Улучшились процессы реминерализации зубов (табл. 2). Анализ показателей, характеризующих устойчивость эмали зубов к действию кислот, показывает, что после применения данных зубных паст состояние поверхностного слоя эмали стало устойчивее к действию кислот, т. е. эмаль стала более резистентной к кариесогенным факторам. Показатели ТЭР в основной группе снизились с 50,0±3,4 до 40,9±2,9% (в 1,2 раза). В группе сравнения данные показатели снизились в 1,6 раза, с 51,2±3,5% до 32,7±2,5% соответственно. Характеристики реминерализирующих свойств слюны свидетельствуют о том, что ротовая жидкость стала более насыщенной микроэлементами (табл. 2). Средние показатели МП слюны в обеих группах до лечения в 80,0% случаев соответствовали III типу (несформированных кристаллов). После применения зубных паст показатели МП в 1-й группе у 61,9±5,4% пациентов соответствовали II типу (слабо оформленных кристаллов), во 2-й группе на фоне применения «Sensodyn — восстановление и защита» у 47,8±3,5% обследуемых наблюдались оформленные кристаллы микроэлементов по I типу.

При сравнении полученных результатов в группах выявлено, что у сотрудников, применявших зубную пасту, стимулирующую образование дентиноподобного вещества («Sensodyn — восстановление и защита»), показатели реминерализации носили более выраженный характер (табл. 2, 3). Улучшилась минерализирующая способность слюны и устойчивость эмали к действию кислот. Показатели ТЭР во 2-й группе лучше по сравнению с данными 1-й группы (32,7±2,5 и 40,9±2,9% соответственно, р>0,05). Таким образом, на фоне применения «Sensodyn — восстановление и защита», поверхность эмали стала на 18,5% устойчивее к кариесогенным факторам. Данные микрокристаллизации слюны обследованных 2-й группы в 47,8±3,5% случаев соответствуют I типу (оформленная кристаллическая решетка), что говорит о большем насыщении слюны минеральными компонентами, по сравнению с показателями в 1-й группе (II тип в 61,9±5,4%).

Таким образом, зубные пасты серии Sensodyn оказывают выраженное десенситивное действие и регулируют процессы де- и реминерализации полости рта у работников с вредными производственными факторами: стабилизируют процессы деминерализации (приостанавливается активность начального кариеса), нормализируют насыщенность ротовой жидкости микроэлементами и повышают устойчивость поверхностного слоя эмали зубов к кариесогенным факторам. Наиболее эффективной в нашем наблюдении оказалась зубная паста «Sensodyn — восстановление и защита».

Полученные результаты позволяют рекомендовать серию Sensodyn для включения в комплексы различных профилактических программ, в том числе для работников с вредными условиями труда.

Опубликовано при финансовой поддержке АО «ГлаксоСмитКляйн Хелскер»