Комплексный подход к лечению детей дошкольного возраста с нарушением носового дыхания

Сегодня оказанию качественной медицинской помощи детям уделяется много внимания, причем акцентируется профилактическая составляющая в блоке медицинской помощи. Детский организм находится в процессе постоянного роста и изменения, поэтому легко подвержен влиянию негативных факторов [1, 3]. Учитывая взаимовлияние стоматологического и соматического здоровья, необходим комплексный подход к решению проблем со здоровьем.

Цель исследования — обосновать необходимость комплексного подхода к лечению детей с выявленными факторами риска (ФР).

На базе детских дошкольных учреждений Перми нами было проведено проспективное клиническое исследование, в которое вошли 170 детей в возрасте от 4 до 6 лет, что соответствует периодам молочного и раннего сменного прикуса. Данные анамнеза жизни детей были получены из индивидуальных карт развития ребенка после официального добровольного согласия родителей. Стоматологический статус детей исследовали последовательно в несколько приемов, включая объективный осмотр с занесением полученных данных в индивидуальную карту регистрации роста и развития зубочелюстной системы. Стоматологическое обследование включало в себя:

— регистрацию стоматологического статуса;

— оценку интенсивности кариеса зубов;

— выявление ФР и зубочелюстных аномалий (ЗЧА);

— анализ профиля мягких тканей лица.

Для объективного анализа ФР и наличия ЗЧА у детей использовали градацию Т.Ф. Виноградовой (1988) [2]: возрастная норма; ФР — признаки диспропорции роста зубочелюстной системы и активно действующие причинные факторы, но еще без явных морфофункциональных нарушений; формирующаяся аномалия — начальные клинические проявления морфофункциональных нарушений и активно действующие причинные факторы; сформированная аномалия — определенные формы ЗЧА и активно действующие причинные факторы их развития. Оценку профиля лица изучали по клинико-диагностической схеме (A. Viazis, 1991).

Статистический анализ произведен с использованием программы BioStat 2009 («AnalystSoft Inc.»). При описании количественных признаков применяли среднюю величину (М) и стандартную ошибку средней (m). Для сравнения 2 зависимых групп по количественному признаку использовали тест Вилкоксона и корреляционный анализ по Спирмену (r). Проверка статистических гипотез заключалась в сравнении полученного уровня значимости (p) с пороговым уровнем 0,05 [5].

По результатам исследования были выявлены следующие ФР антенатального и постнатального периодов развития ребенка: генетическая предрасположенность; патология беременности; патология родов; общесоматическая патология ребенка. Последний выявлен у 72 (42,3%) детей. Из анамнеза выяснили, что дети часто болеют вирусными респираторными заболеваниями, 71% обследованных имеют отягощенный аллергологический анамнез; все дети имеют 2 или более соматических заболевания (см. таблицу).

Акцентировали внимание на выявлении вредных привычек. Для систематизации полученных данных пользовались классификацией разновидностей вредных привычек у детей, предложенной В.П. Окушко (1965) и основанной на градации зафиксированных двигательных стереотипов, неправильно протекающих функций и позотонических рефлексов. Объективное обследование позволило определить в качестве ФР дисгармонию в развитии краниофациального отдела. У детей от 4,5 до 6 лет наиболее актуальные вредные привычки — нарушение функции жевания (χ²=6,72; p<0,05); нарушение функции дыхания (χ²=5,50; p<0,05) — в основном из-за аденоидных разрастаний I—II степени; разные логопедические нарушения (χ²=33,05; p<0,001).

Интенсивность кариеса зубов в среднем составила 4,5±0,3 зуба (высокая); структура данного показателя: к=2,0±0,2; п=1,0±0,3; у=2,0±0,1. Уровень поражения молочных зубов кариесом и его осложнений свидетельствует об изъянах гигиенических навыков.

Среди выявленных признаков ЗЧА превалировали: нарушение стираемости бугров молочных зубов (χ²=32,49; p<0,001); сагиттальная щель во фронтальном отделе (χ²=14,05; p<0,001); перекрытие во фронтальном отделе на 2/3 и более высоты коронок нижних резцов (χ²=13,66; p<0,001); аномалия зубных дуг в трансверсальной плоскости (χ²=20,06; p<0,001); раннее удаление молочных зубов (χ²=13,06; p<0,001).

Профилометрический анализ выявил наиболее значимые изменения следующих параметров структуры формирования профиля лица:

— угол gl-UL-pg=160°, что соответствовало выпуклому профилю лица (при p<0,01);

— угол NoV/No-pg=8,5°, что соответствовало ретрогенической выпуклости нижней трети лица (при p<0,001);

— переднезадняя позиция губ относительно sn-вертикали (snV): антепозиция верхней губы (5 мм); нормопозиция нижней губы (2 мм) и подбородка (–3,5 мм) (при p<0,05).

Сопоставив полученные данные, мы предложили следующие схемы взаимодействия врача-стоматолога детского и врачей других специальностей с целью оказания профилактической и лечебной помощи детям с нарушенным носовым дыханием;

— врач-педиатр — коррекция иммунного статуса организма и полости рта (ПР) путем назначения иммуномодуляторов; лечение дисбактериоза кишечника и ПР — применение про- и пребиотиков; профилактика рахита и кариеса — препараты кальция, фтора и витамина Д; витаминотерапия и функциональное питание — молочные и кисломолочные продукты, овощи, фрукты, ограничение легкоусвояемых углеводов; одновременно — лечение фоновых и хронических заболеваний; врач-стоматолог детский осуществляет санацию ПР; подбор основных и дополнительных предметов и средств гигиены ПР в зависимости от активности кариеса зубов; обучение рациональной гигиене ПР детей и родителей; проведение профессиональной гигиены ПР и контролируемой чистки зубов;

— врач-ортодонт — ранняя коррекция ЗЧА с помощью миогимнастических упражнений для укрепления мышц зубочелюстной системы, а также применение раннего аппаратного лечения;

— оториноларинголог — выявление ранних признаков нарушения носового дыхания и своевременное лечение патологии с применением консервативных или хирургических методов;

— логопед — своевременное определение речевых нарушений и их коррекция.

Активная пропаганда раннего мониторинга состояния окклюзионной картины ПР, а также важности своевременного комплексного подхода к лечению детей дошкольного возраста с нарушенным носовым дыханием — залог долгосрочного стоматологического здоровья детского населения.