Стоматологический статус у лиц молодого возраста Пермского края характеризуется высокой распространенностью заболеваний пародонта (97,65%) на фоне низкого уровня гигиены полости рта (ПР) [1, 9]. Повышение эффективности лечения и профилактики воспалительных заболеваний пародонта — актуальная проблема современной стоматологии [6, 8].

Общепринятым подходом к терапии гингивита является комплексное лечение: устранение местных повреждающих факторов; использование разнообразных средств и методов терапевтического, ортопедического и хирургического воздействия. Однако клинические исследования показывают, что традиционная терапия эффективна не во всех случаях [2, 7]. Так, применение антибактериальных препаратов приводит к таким осложнениям, как образование устойчивых штаммов бактерий, нарушение биоценоза ПР, снижение иммунитета. Подобных осложнений удается избежать при использовании физиотерапевтических методов [4, 5].

В последние годы в лечении пациентов пульмонологического, оториноларингологического, кардиологического, неврологического, дерматологического и гинекологического профилей стали использовать физико-химические свойства природного минерала сильвинита Верхнекамского месторождения [3]. Внутренняя среда в сильвинитовых сооружениях оказывает противовоспалительное, иммуномодулирующее, гипосенсибилизирующее действие на организм человека, нормализует морфологические показатели крови, водно-электролитный баланс, улучшает микроциркуляцию в тканях [10], в связи с чем представляется целесообразным изучение эффективности применения сильвинитотерапии в стоматологической практике.

Цель работы — клинико-лабораторная и гигиеническая оценка эффективности комплексного лечения хронического катарального гингивита у лиц молодого возраста с использованием минералотерапии.

Проведено комплексное стоматологическое обследование 49 пациентов 20—25 лет с диагнозом хронического генерализованного катарального гингивита (ХГКГ), подписавших добровольное информированное согласие на участие в клинико-лабораторных исследованиях. Для оценки состояния гигиены и тканей маргинального пародонта применяли индекс гигиены OHI-S (S. Green, J. Vermillion, 1964), индекс гингивита — РМА (Parma, 1960) и индекс нуждаемости в лечении заболеваний пародонта — CPITN (ВОЗ). Кровоточивость десны определяли с использованием индекса SBI (H. Muhelmann в модификации I. Cowell, 1975). Изучали показатели распространенности и интенсивности кариеса зубов; концентрацию водородных ионов ротовой жидкости (рН) определяли с помощью лакмусовой бумаги Ликонт. Местный иммунитет ПР оценивали по содержанию в смешанной слюне лизоцима, цитокинов и иммуноглобулинов. Количество секреторного IgA (sIgA) оценивали методом простой иммунодиффузии в агаровом геле по методике Manchini (1965). Изучение показателей цитокинового профиля выполнено с использованием метода твердофазного иммуноферментного анализа (наборы «Цитокин», С.-Петербург, Россия). Ферментную активность лизоцима определяли методом диффузии в агаре (К.А. Каграманова, З.В. Ермольева, 1966).

Обязательными компонентами комплексного лечения больных с ХГКГ являлись санация ПР и устранение местных факторов, раздражающих ткани пародонта, проведение профессиональной гигиены и обучение навыкам индивидуальной гигиены П.Р. Для лечения гингивита использовали препарат стоматофит в виде аппликаций в течение 1—2 нед.

В зависимости от методов лечения были сформированы 2 группы пациентов. Группу наблюдения составили 24 пациента, которым наряду с санацией ПР и лечением гингивита проводили курс солелечения в течение 17 дней. В группу сравнения вошли 25 человек, у которых минералотерапию не применяли. Результаты лечения оценивали через 1 мес.

Гигиенические исследования проводили в специальном сильвинитовом помещении площадью 23,6 м², стены которого выполнены из блоков минерала с общей реакционной поверхностью 2,6 м², помещение оборудовано соляными фильтрами и воздуховодами. Внутреннюю среду соляного помещения исследовали общепринятыми гигиеническими методами. Микроклимат определяли прибором CENTER 311 (1632 замера). Радиационный фон изучали индикатором радиоактивности РД 1503 (408 измерений). Аэроионизационную обстановку воздушной среды оценивали малогабаритным счетчиком аэроионов MAC-01 с учетом коэффициента униполярности (Ky; 1632 замера), который рассчитывали как отношение концентрации легких положительных аэроионов к концентрации легких отрицательных аэроионов. Концентрацию соляного аэрозоля в воздухе помещения регистрировали с помощью прибора АЭРОКОН (816 определений). Все гигиенические факторы соляного помещения измерялись ежедневно до начала, в середине и в конце сеанса сильвинитотерапии.

Сбор, обработка и анализ полученных данных выполнялись математико-статистическими методами на базе современного компьютерного обеспечения; использовались стандартные пакеты прикладных программ: Microsoft Excel и Statistica. Статистическая обработка материала проводилась методами вариационной статистики с вычислением стандартной ошибки среднего значения. При оценке степени достоверности различий средних данных использовали t-критерий Стьюдента.

В период наблюдения все параметры микроклимата находились в пределах гигиенических нормативов: температура воздуха составляла 23,18±0,28 °С; относительная влажность — 44,39±1,12%; температура ограждающих поверхностей находилась на уровне 22,1±0,35 °С; скорость движения воздуха была постоянной и не превышала 0,01±0,001 м/с. Уровень радиационного фона в соляном помещении находился в пределах 0,18±0,0027 мкЗв/ч и не превышал допустимых значений. Среднее количество легких отрицательных аэроионов до начала сеанса сильвинитотерапии составляло 802,33±62,69 ион/см³, легких положительных — 509,33±37,17 ион/см³. Расчетный Ку равнялся 0,63±0,001 и свидетельствовал о благоприятном аэроионизационном состоянии воздушной среды. Положительная аэроионизационная обстановка в помещении сохранялась в течение 3 ч сеанса.

Первичное обследование пациентов позволило определить основные показатели стоматологического здоровья. Распространенность кариеса зубов была равна 98,7%, а показатель интенсивности кариеса достигал 10,1±1,05. В структуре индекса КПУ преобладали запломбированные (60,61%) и кариозные зубы (41,65%). Удаленные зубы составили 7,74%. У 36 обследованных установлена физиологическая окклюзия, у 10 — скученность зубов в области нижних резцов и клыков.

До лечения все больные предъявляли жалобы на кровоточивость и болезненность десен при чистке зубов и приеме жесткой пиши, наличие зубных отложений в области фронтальных зубов нижней челюсти. Исследование состояния тканей маргинального пародонта показало наличие кровоточивости, отека и гиперемии десны преимущественно в области нижних резцов и клыков, а также аппроксимальных реставраций второго класса моляров и премоляров.

Индивидуальные значения индекса РМА были в пределах от 25 до 31%, кровоточивость десен появлялась сразу после зондирования. В структуре индекса CPITN секстанты с интактным пародонтом составили 50%, секстанты с зубным камнем — 34%, а с кровоточивостью — 16%. Исходные средние величины пародонтологических индексов в группах не имели достоверных различий (p>0,05); табл. 1. На основе проведенных исследований у всех обследуемых диагностирован ХГКГ на фоне «плохого» уровня гигиены полости рта. Все они нуждались в лечении гингивита, проведении профессиональной гигиены и обучении индивидуальной гигиене ПР, а 40 человек — в лечении кариеса зубов.

В процессе санации и комплексного лечения ХГКГ отмечен положительный эффект терапии. В обеих группах установлено исчезновение жалоб на болезненность, кровоточивость десен, определено улучшение гигиенического состояния ПР, что подтверждено пародонтальными индексами (см. табл. 1).

В группе наблюдения после курса минералотерапии пациенты отметили улучшение самочувствия, повышение работоспособности и концентрации внимания. Значение индекса OHI-S соответствовало «хорошему» уровню гигиены, кровоточивость десен определена лишь у 3 человек; величина показателя SBI достоверно отличалась от таковой в группе сравнения. Воспаление десневых сосочков в области отдельных зубов обнаружено у 2 молодых людей. Число секстантов с интактным пародонтом увеличилось до 95,6%, секстанты с кровоточивостью остались лишь у 2 человек. После курса лечения средняя величина индекса гигиены уменьшилась в 3,7 раза, индекса гингивита — в 5,2 раза, индекса кровоточивости — в 4 раза.

В группе сравнения также наблюдали положительную динамику изучаемых показателей, но сравнительная оценка с группой наблюдения позволила выявить достоверно лучший эффект комплексного лечения гингивита при использовании солетерапии.

Параметры продукции провоспалительных цитокинов — интерлейкина (ИЛ)-4 и ИЛ-8 и таких важных компонентов слюны, как sIgA и лизоцим, являются информативными показателями иммунного гомеостаза П.Р. Изучение этих показателей в слюне пациентов с ХГКГ до лечения свидетельствовало о повышении активности провоспалительных цитокинов и незначительном изменении других параметров местного иммунитета на фоне уменьшения величины pH слюны (табл. 2).

После курса лечения динамика локальных иммунологических показателей в обеих группах была позитивной, что подтвердило эффективность терапии. Однако при анализе средних значений уровня ИЛ, sIgA и лизоцима слюны установлен достоверно лучший результат в группе с применением минералотерапии.

В группе наблюдения определены достоверное снижение и нормализация уровней цитокинов, увеличение концентрации sIgA до 0,5±0,012 пг/мл и повышение уровня лизоцима (р<0,05). Отмечена также нормализация показателя рН ротовой жидкости. В группе сравнения после лечения динамика показателей характеризовалась достоверным снижением уровня провоспалительного цитокина ИЛ-8, а также незначимыми изменениями других факторов местного иммунитета (р>0,05).

Таким образом, данные клинических, лабораторных и гигиенических исследований свидетельствуют об эффективности использования минералотерапии в комплексном лечении ХГКГ, что подтверждено существенным улучшением клинического состояния тканей маргинального пародонта и показателей местного иммунитета ПР.