Распространенность кариеса в мире высока. По данным большинства авторов, КПУ у детей 12-лет в России составляет 3,27 и не имеет тенденции к стабилизации [1-3, 6]. Эффективность соединений фтора в экзогенной профилактике кариеса подтверждена многочисленными исследованиями и имеет прочную доказательную базу [4-6, 8, 9]. При регулярном и контролируемом применении препаратов с высокой концентрацией фторидов зарегистрировано снижение заболеваемости кариесом зубов на 25-35% [2, 4-6, 9, 10]. Однако клиническая эффективность фторсодержащих препаратов зависит как от концентрации фторидов, кратности их использования, так и от времени воздействия на эмаль зуба. Процесс интеграции ионов фтора в кристаллическую решетку биологического аппатита проходит в несколько этапов и занимает значительный промежуток времени. В настоящее время активно ведутся поиски новых стоматологических материалов, обладающих длительным периодом действия. В литературе не найдено данных о сравнительной эффективности препаратов для экзогенной профилактики кариеса и их влияния на резистентность эмали постоянных зубов.

Цель исследования - сравнить эффективность препаратов для экзогенной профилактики кариеса у детей со средним уровнем риска развития кариозного процесса в период сменного прикуса.

Исследование проводилось у пациентов в возрасте 7-12 лет, уровень риска возникновения кариеса у всех пациентов был определен как средний (прирост кариеса 1-2 кариозных полостей за предшествующие 12 месяцев, отсутствие соматической патологии, низкий уровень гигиены полости рта). Всех пациентов обучили индивидуальным гигиеническим навыкам, все они использовали зубные пасты с фтором не реже 2-х раз в день. Все пациенты имели сопоставимый индекс КПУ (в среднем 3,24). Пациентам определяли индекс гигиены, уровень резистентности эмали при помощи теста резистентности эмали (ТЭР) по Окушко В.Р. (1984) до исследования и через 6 месяцев после начала исследования.

Исследование проводилось как слепое рандомизированное. Все пациенты были разделены на четыре группы:

1-я группа исследования - 35 пациентов (18 мальчиков и 17 девочек, средний возраст 8,56 лет), которым пришеечные поверхности резцов и первых моляров верхней челюсти были покрыты 3М ESPE Clinpro XT Varnish («3М ESPE», США).

2-я группа исследования - 37 пациентов (16 мальчиков и 19 девочек, средний возраст 8,37 лет), которым зубы верхней челюсти покрывали фторсодержащим лаком «Мультифлуорид» («DMG», Германия) (концентрация фторидов 25,000 ррm) ежемесячно.

3-я группа исследования - 23 пациента (12 мальчиков и 11 девочек, средний возраст 8,32 года), которым проводилось глубокое фторирование зубов верхней челюсти препаратом «Глуфторед» («Владмива», Россия) (концентрация фторидов 25,000 ррm) ежемесячно.

4-я группа (группа контроля) - 41 пациент (22 мальчика и 19 девочек, средний возраст 8,72 года), которым были даны рекомендации по индивидуальной гигиене полости рта с использованием фторсодержащей зубной пасты (концентрация фторидов 1,450 ррm).

Clinpro XT Varnish это модифицированный стеклоиономер (RMGI), основой которого является запатентованная формула метакрилат модифицированной полиалкеновой кислоты. Жидкость состоит преимущественно из полиалкеновой кислоты (2-гидроксиэтилметакрилата), (HEMa) воды и инициаторов (в том числе камфорохинона) и глицерофосфат кальция. Паста - смесь HEMA, Bis-GMA, воды, инициаторов и флюроалюмосиликатного стекла.

Структура стеклоиномера в материале Clinpro XT Varnish обеспечивает выделение фтора в первые несколько дней после установки и затем поддерживает выделение фтора на протяжении всего времени, пока материал находится в полости рта.

Методика применения фторсодержащего покрытия 3М ESPE Clinpro XT Varnish представлена на рис. 1-9 (см. на цв. вклейке).

В результате исследования установлено, что у всех пациентов индекс гигиены по O’Leary за 6 месяцев достоверно улучшился. Однако статистически значимых различий в показателях индекса у пациентов опытных групп нами не выявлено как до начала исследования, так и по его окончании (табл. 1).

ТЭР-тест у пациентов во всех группах до начала исследования не имел статистически значимых различий. Показатели его составили в 1-й группе 64,23±6,55%, во 2-й группе - 63,28±4,43%, в 3-й группе - 62,28±4,27%, в группе контроля - 66,21±5,08% (табл. 2).

При определении показателей ТЭР-теста у пациентов первой группы исследования через 6 месяцев выявлено достоверное снижение показателя до 21,34±3,65%. За время наблюдения значения теста в данной группе снизились в 3 раза. Во второй и третей группе исследования значения теста эмалевой резистентности так же имели тенденцию к снижению, однако статистически значимых различий в динамике показателей не выявлено (табл. 2).

Незначительное улучшение показателей у пациентов группы контроля было обусловлено процессами естественной минерализации в результате «созревания» эмали зубов и улучшения гигиенического состояния полости рта (табл. 1).

При сравнении эффективности влияния исследуемых средств на показатели резистентности эмали постоянных зубов выявлено, что использование препаратов Мультифлуорид и Глуфторед по стандартной методике не привело к статистически значимому увеличению резистентности эмали зубов, тогда как использование препарата Clinprо XT Varnish увеличивало резистентность эмали зубов за счет снижения ее проницаемости (рис. 10, см. на цв. вклейке).

При применении ClinproXT Varnish показатели ТЭР-теста за 6 месяцев наблюдения улучшились в три раза (с 64,23±6,55% до 21,34±3,65%). Использование ClinproXT Varnish в значительно большей степени повышает резистентность эмали зубов по сравнению с другими фторпрепаратами у детей в период смены зубов. Эффективность препарата ClinproXT Varnish обусловлена изоляцией поверхностей подверженных кариесу от агрессивного воздействия кислот зубного налета и созданием условий для оптимального формирования твердых тканей зубов.