Применение регенеративных материалов, включая резорбируемые пины и мембраны, которые состоят из 100% аморфной полимолочной кислоты (PDLLA) с периодом рассасывания 3—6 мес и соответственно не требуют повторной операции по удалению металлических фиксаторов, как это обычно делается при использовании последних, а также применение различных заменяющих кость материалов достаточно прогнозируемо позволяет увеличивать объем альвеолярной кости (рис. 1—2).

Для успеха имплантации и длительного функционирования имплантатов необходимо:

— учитывать общие и местные противопоказания для проведения имплантации с одномоментным удалением зуба;

— обязательно соблюдать правила формирования ложа имплантата, учитывая анатомию кортикального слоя лунки удаленного зуба и необходимость расположения шейки имплантата дистальнее линии, проведенной между передними шейками соседних зубов, на 1,0—1,5 мм.

Опустим общие противопоказания и явные местные (например, радикулярная киста, практическое отсутствие передней стенки лунки при травматическом удалении зуба и т.д.), которые, безусловно, должны быть учтены врачом-имплантологом; однако сегодня благодаря возможностям современной антибактериальной терапии местные показания расширяются (например при наличии гранулемы в области верхушки корня).

В одном из наших клинических случаев, при удалении 12, мы наблюдали перфорацию верхушки корня 12 и гранулему на верхушке корня (рис. 3).

Диаметр имплантата выбирается с учетом расстояния между медиальной и дистальной стенками лунки. Теперь остановимся, пожалуй, на самом главном — выполнении правил формирования ложа имплантата исходя из анатомии кортикального слоя лунки удаленного зуба и требования обязательно располагать шейку имплантата дистальнее линии, проведенной между передними шейками соседних зубов, на 1,0—1,5 мм.

Необходимость в такой установке имплантатов связана с 2 основными факторами:

— следует исключить даже самое незначительное давление на переднюю стенку лунки удаленного зуба, поскольку она очень тонкая, особенно в переднем отделе альвеолярного отростка, и состоит из кортикального слоя, который часто дает трещины при удалении зуба;

— необходимо создать (оставить) место для слизистой оболочки (мукозы).

Для правильного расчета расположения имплантата, в том числе и его шейки, необходимо обязательно учесть, что стенки лунки удаленного зуба состоят из кортикального слоя и поэтому ее боковая поверхность, как правило, «отталкивает» фрезу в сторону верхушки лунки. Поэтому важно перед началом формирования ложа для имплантата шаровидным бором наметить точку для пилотного бора. Эту точку обычно намечают не ниже середины стенки лунки, в которой будет сверлиться отверстие. Фрезу необходимо достаточно плотно прижимать к задней стенке лунки и удерживать ее направление таким образом, чтобы верхушка лунки его «не изменила» (это — самая распространенная ошибка начинающих имплантологов при формировании ложа пилотным бором в полости рта). На рис. 4

Для гарантированного успеха одномоментной имплантации имплантат должен при закручивании выдерживать нагрузку 30 Н/см². Такая прочная фиксация имплантата в большинстве случаев достигается, если нижняя четверть длины формируемого ложа имплантата в диаметре на 1 размер меньше диаметра устанавливаемого имплантата.

Необходимо устанавливать имплантат, располагая его шейку дистальнее линии, проведенной между передними шейками соседних зубов, на 1,0—1,5 мм с погружением имплантата на 2,0 мм ниже десневого края, но не более 3,0 мм и не ниже переднего края альвеолы, иначе будет происходить атрофия сосочков.

На рис. 5

Следующая составляющая успеха сохранения альвеолярной кости и особенно сохранения сосочков и собственно самой слизистой оболочки — правильное изготовление временной коронки на установленный имплантат. Во-первых, необходимо подготовить временный пластмассовый абатмент, придав ему в области шейки анатомическую форму шейки удаленного зуба; произвести припасовку и перебазировку временной коронки и тщательнейшим образом отполировать временную коронку и временный абатмент. После фиксации временного пластмассового абатмента винтом коронка фиксируется на темп-бонд.

Последовательное выполнение указанных этапов значительно повышает прогнозируемость результатов имплантации и минимизирует процент каких-либо осложнений; слизистая оболочка вокруг имплантатов максимально сохраняется, а пациент удовлетворен результатом (рис. 6—9).