В современной стоматологии значительное место занимают костно-пластические операции, проводимые при повреждениях и заболеваниях нижней челюсти, и последующие ортопедические мероприятия, направленные на восстановление жизненно важных функций и нормального внешнего облика пациентов. На протяжении многих лет отечественные и зарубежные хирурги упорно занимаются разработкой новых, более эффективных методов хирургического лечения этой патологии. Часто успех оперативного вмешательства обусловлен выбором пластического материала, позволяющего восстановить анатомическую структуру и функциональное назначение нижней челюсти и имеющего достаточный запас механической прочности.

В Уральском НИИ композиционных материалов совместно с учеными Пермской государственной медицинской академии (ПГМА) создан новый углеродный композиционный материал, получивший название «Углекон-М» — углерод медицинский [2, 3]. По химическому составу он является практически чистым углеродом и представляет собой композицию углеродного волокна и пироуглерода. Материал соответствует всем параметрам нативной кости, включая архитектонику и модуль упругости. Доказано, что после пластики костного дефекта нижней челюсти углеродным имплантатом «Углекон-М» происходит прорастание костной ткани в его межволоконные пространства с последующим образованием прочного соединения с костным ложем в сроки от 6 до 9 мес [1, 5].

Актуальной проблемой является дальнейшее совершенствование и использование этого материала для создания имплантатов для замещения дефектов нижней челюсти.

Важную роль на этапах оказания высокоспециализированной помощи данной категории пациентов играет ортопедическое лечение с целью восстановления основных функций зубочелюстной системы и эстетических параметров лица. После пластических операций по замещению дефекта нижней челюсти не всегда возникают благоприятные условия для последующего ортопедического лечения. В области оперативного вмешательства нередко образуется толстый слой рубцово-измененной подвижной слизистой оболочки, что ведет к балансированию и сбрасыванию съемного протеза, иногда формируется уплощенный нижний свод преддверия полости рта.

В связи с этим одним из важных направлений современной челюстно-лицевой ортопедии является разработка рациональных конструкций зубочелюстных протезов с применением современных технологий и материалов. Такие материалы должны быть биологически инертными, обладать малым удельным весом и высокой прочностью. В определенной степени этим требованиям отвечает сплав титана ВТ-5Л. Благодаря своим физико-химическим, токсико-гигиеническим и механическим свойствам сплавы титана признаны наиболее перспективными из известных конструкционных сплавов [4, 6].

Биологически инертные материалы «Углекон-М» и сплав титана ВТ5Л были использованы на этапах комплексного лечения пациентов с дефектами нижней челюсти. Впервые в клинической практике имплантаты из углеродного композиционного материала «Углекон-М» при пластике дефектов нижней челюсти были применены в 1996 г. на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ПГМА профессором Ф.И. Кислых. За период с 2004 по 2011 г. с использованием имплантатов «Углекон-М» (project Carbulat) прооперировано 24 человека с дефектами нижней челюсти.

Дефекты возникли после удаления новообразований (у 17 человек), после огнестрельных ранений (у 2), и после оперативных вмешательств по поводу хронического остеомиелита (у 5). При этом в 16 случаях осуществлена первичная одномоментная (ранняя) пластика, в 8 — поздняя. Объем оперативного вмешательства у 11 пациентов заключался в частичном удалении нижней челюсти, у 6 — в половинной резекции с экзартикуляцией. Двум больным проведена реплантация мыщелкового отростка с замещением дефекта имплантатом из Углекона-М; у 1 пациента использован комбинированный имплантат (сочетание углеродного имплантата из материала «Углекон-М» и титанового имплантата фирмы «Конмет»); 3 введен углеродный имплантат со сформированной суставной головкой. Непосредственные результаты лечения этих больных оказались хорошими в 100% случаев. Отдаленные результаты прослежены в сроки от 2 мес до 8 лет. Хороший результат отмечен у 19 человек, удовлетворительный — у 1 и неудовлетворительный — у 4. Удовлетворительный результат выражался в разрыве костного шва у больного после спортивной травмы, хотя при этом функциональных и косметических расстройств не было. Из 4 человек с неудовлетворительными результатами у 2 произошло прорезывание имплантата и у 2 — перелом костной воспринимающей площадки после травмы (удар в область нижней челюсти в проекции имплантата). Следовательно, в отдаленные сроки наблюдения в 4,2% случаев отмечен удовлетворительный результат, в 79,2% наблюдений — хороший. Таким образом, углеродный композиционный материал является перспективным для имплантации при дефектах нижней челюсти, в том числе — для эндопротезирования мыщелкового отростка.

Для ортопедического лечения 20 пациентов, дефекты нижней челюсти у которых были замещены имплантатами из углеродного композиционного материала «Углекон-М», использовано 14 зубочелюстных протезов с разнотолщинными титановыми базисами и 6 зубочелюстных конструкций с магнитными фиксаторами, имеющими титановое защитное покрытие [7]. Наблюдение в динамике и анализ результатов лечения в ближайшие и отдаленные сроки проведено у 18 пациентов.

С целью изучения функциональной ценности рациональных конструкций зубочелюстных протезов в динамике определены жевательная эффективность по методике М.М. Соловьева и сила фиксации ортопедических конструкций. Анализ полученных данных свидетельствует об увеличении жевательной эффективности в процессе пользования замещающими протетическими конструкциями: минимальные показатели — 57,3±0,5% — отмечены в день наложения ортопедической конструкции. Через 9 мес после лечения наблюдается жевательная эффективность, достоверно значимо увеличилась до 62,1±0,7% с последующей стабилизацией показателей через 1,5 года до 61,0±0,9%.

Оценка силы фиксации зубочелюстных протезов выявила удовлетворительную степень удержания всех изготовленных конструкций. Сила фиксации зубочелюстных протезов с магнитными устройствами через 9 мес после лечения составила 165,8±10,1 г, через 1,5 года — 163,3±11,6 г, а с кламмерной фиксацией — соответственно 200,9±10,2 и 197,3±12,1 г. Сила фиксации зубочелюстных протезов с замковой системой через 9 мес составила 207,3±10,4 г, через 1,5 года — 205,9±12,8 г. Продолжительность адаптационного периода при лечении пациентов с использованием разработанных ортопедических конструкций составила от 9 до 19 дней.

Полученные данные отражают высокую функциональную ценность разработанных зубочелюстных протезов с разнотолщинными титановыми каркасами и зубочелюстных конструкций с магнитными фиксаторами. При использовании предлагаемых конструкций происходит нормализация акта жевания, сокращается время жевания благодаря хорошей фиксации протезов. Улучшились также внешний вид и психоэмоциональный статус пациентов.

Для иллюстрации эффективности комплексного лечения пациентов с дефектами нижней челюсти приводим краткую выписку из истории болезни.

Пациентка С-ая, 21 года, находилась на лечении в стоматологической клинике ПГМА им. акад. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России с диагнозом: гигантоклеточная опухоль подбородочного отдела и тела нижней челюсти слева.

При осмотре: имеется деформация лица из-за наличия опухоли в области фронтального отдела и тела нижней челюсти слева (рис. 1, см. на цв. вклейке).

Рекомендовано ортопедическое лечение с применением постоянного зубочелюстного протеза. После обследования поставлен диагноз: частичный дефект нижней челюсти; состояние после пластики нижней челюсти имплантатом из углеродного композиционного материала «Углекон-М»; частичное вторичное отсутствие зубов; на нижней челюсти — III класс по классификации Кеннеди, потеря жевательной эффективности по Агапову — 44%.

Лечение: изготовлен титановый разнотолщинный зубочелюстной протез на нижнюю челюсть с шинирующими элементами.

Результаты ортопедического лечения данной пациентки представлены на рис. 4—7, см. на цв. вклейке,

При осмотре через 4 мес пациентка жалоб не предъявляет, протезом пользуется постоянно. Отмечает хороший эстетический результат, восстановление функций жевания, речи, нормализацию внешнего вида, хорошую фиксацию конструкции. При осмотре и обследовании через 1,5 года пользования конструкцией отмечено хорошее состояние тканей протезного ложа. Жевательная эффективность — 62,9%, сила фиксации конструкции — 203 г.

Исследованием установлено, что комплексный подход к решению проблемы лечения больных с дефектами нижней челюсти способствует восстановлению жизненно важных функций организма, сокращению сроков психологической и социальной реабилитации, улучшению качества жизни пациентов и, как следствие, — повышению эффективности высокоспециализированной стоматологической помощи.

Исследование выполнено при финансовой поддержке Министерства образования Пермского края — научный проект «Разработка биологически инертных наноматериалов и высоких технологий в стоматологии в рамках программы комплексного лечения пациентов с дефектами зубных рядов и челюстей».