Исследование микрогемодинамики в маргинальной десне при формировании ее контура после второго этапа внутрикостной дентальной имплантации

За последние полтора десятилетия имплантация зубов стала стандартом стоматологической реабилитации при устранении полных или частичных дефектов зубных рядов. Это объясняется высокой эффективностью протезирования с опорой на имплантаты, что отмечено в ходе многих долгосрочных проспективных клинических исследований [8, 9].

С широким внедрением имплантации в практику возрастают эстетические требования как специалистов, так и пациентов к ортопедическим конструкциям с опорой на имплантаты [6]. Пациенты ожидают не только долгосрочного функционирования протезов с опорой на имплантаты, но и их естественного внешнего вида, особенно в эстетически значимой зоне [10—12]. Оптимальный уровень расположения ортопедической платформы (на 2—3 мм апикальнее контура краевой десны в области соседних зубов) способствует адекватному моделированию мягких тканей и созданию условий для формирования и стабилизации эпителиального прикрепления [7, 13]. Внешний вид несъемных керамических реставраций и долговременная функциональная стабильность имплантатов после завершения остеоинтеграции во многом зависят от состояния прилегающих мягких тканей, которые обеспечивают защиту подлежащей кости от инфекции [3]. Снижение интенсивности кровотока и повышение тонуса периферических сосудов может привести к развитию циркуляторной гипоксии, играющей существенную роль в возникновении патологического процесса [4, 5]. Экспериментальные исследования с супраструктурой показали, что хроническая травма краевой околоимплантатной десны приводит к маргинальной деструкции костной ткани. В мягких тканях длительное состояние вазоконстрикции клинически проявляется рецессией десны [1]. Точное воспроизведение контуров мягких тканей в области имплантата — один из ключевых моментов успешного ортопедического лечения при протезировании с опорой на имплантаты [2].

Цель исследования — оценка с применением усовершенствованной методики снятия оттиска состояния микроциркуляции в мягких тканях на этапах формирования контура десны при протезировании с опорой на имплантаты.

Было исследовано состояние микроциркуляции в слизистой оболочке маргинальной десны высотой 3 мм в области имплантатов фирмы «Astra Tech Dental» (диаметром 3,5/4 мм) у 10 пациентов (6 женщин и 4 мужчины) в возрасте 27—45 лет с частичным дефектом зубных рядов (отсутствие 1 премоляра).

Формирование десневого края после 2-го этапа внутрикостной дентальной имплантации достигалось с помощью формирования десны Uni 3,5/4 мм высотой 4 мм, а перед снятием оттиска — с помощью расширяющих формирователей десны диаметром 4,5 и 5,5 мм при высоте десны 4 мм. Оттиск снимался прямым методом по усовершенствованной методике индивидуализации трансфера с помощью жидкотекучего композита с целью более точного воспроизведения контура маргинальной десны.

Микроциркуляцию в слизистой оболочке десны изучали методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) с применением анализатора тканевого кровотока ЛАКК-02 (НЛП «Лазма», Россия).

Состояние микроциркуляции оценивали по показателю микроциркуляции М, характеризующему уровень тканевого кровотока, параметру s, определяющему колеблемость потока эритроцитов, и коэффициенту вариаций Кv, характеризующему вазомоторную активность микрососудов.

По данным амплитудно-частотного анализа ЛДФ-грамм определяли уровень вазомоций ALF/χ3 и сосудистый тонус χ3/ALF, характеризующие активный механизм модуляций кровотока, а также высокочастотные AHF/χ3 и пульсовые флуктуации ACF/χ3 тканевого кровотока, относящиеся к пассивному механизму его модуляции. Эффективность регуляций тканевого кровотока в системе микроциркуляции определяли по индексу флаксомоций (ИФМ) — В.М. Козлов, 1998. Наблюдение проводилось в области маргинальной десны через 7 дней после 2-го этапа внутрикостной дентальной имплантации поэтапно с расширяющими формирователями десны диаметром 5,5 мм (через 12 дней) и 4,5 мм (через 17 дней), с абатментом сразу после его установки и через 7 дней. При статистической обработке данных использовали программу MS Excel.

По данным ЛДФ, в тканях десны при установке расширяющего формирователя десны диаметром 5,5 мм отмечалось снижение уровня тканевого кровотока на 34%, при этом его активность падала на 23%, вазомоторная активность микрососудов уменьшалась на 52%, что свидетельствовало о резком снижении перфузии тканей десны кровью. В амплитудно-частотном спектре ЛДФ-грамм уровень вазомоций ALF/χ3 снижался на 29%, что характеризовало падение притока крови вследствие усиления сосудистого тонуса (на 39%) (рис. 1)

После фиксации отфрезерованного абатмента в тканях десны уровень кровотока имел незначительную тенденцию к возрастанию (на 7%) на фоне неизмененной активности кровотока и тенденции к усилению вазомоторной активности микрососудов (на 4%), что свидетельствовало о повышении уровня микроциркуляции в сравнении с таковым при расширяющем формирователе десны диаметром 4,5 мм. При этом в амплитудно-частотном спектре ЛДФ-грамм уровень вазомоций был снижен на 28%, сосудистый тонус имел тенденцию к росту, что характеризовало снижение эффективности микроциркуляции по сравнению с таковой при формирователе десны диаметром 4,5 мм из-за дополнительного давления на слизистую оболочку маргинальной десны вследствие конструктивных особенностей абатмента. Выявленные изменения в состоянии микрогемодинамики купировались через 7 дней после фиксации абатмента.

Таким образом, при установке расширяющего формирователя десны диаметром 5,5 мм отмечается существенное снижение уровня тканевого кровотока, что свидетельствует о развитии выраженной ишемии в области маргинальной десны. При установке расширяющего формирователя десны диаметром 4,5 мм в микроциркуляторном русле маргинальной десны уровень микроциркуляции снижается незначительно. В случае фиксации отфрезерованного абатмента отмечаются минимальные изменения микрогемодинамики, купирующиеся через 7 дней после фиксации.