Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Вельдяксова Л.В.

Кировская государственная медицинская академия;
Самарский государственный медицинский университет

Разумный В.А.

Кировская государственная медицинская академия

Возможности использования поверхностно-пористых дентальных имплантатов в условиях дефицита костной ткани

Авторы:

Вельдяксова Л.В., Разумный В.А.

Подробнее об авторах

Журнал: Стоматология. 2012;91(2): 57‑60

Просмотров: 396

Загрузок: 6


Как цитировать:

Вельдяксова Л.В., Разумный В.А. Возможности использования поверхностно-пористых дентальных имплантатов в условиях дефицита костной ткани. Стоматология. 2012;91(2):57‑60.
Vel'diaksova LV, Razumnyĭ VA. Use of short porous-surfaced implants in alveolar bone deficient sites. Stomatology. 2012;91(2):57‑60. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Опыт при­ме­не­ния ску­ло­вых им­план­та­тов, ком­би­ни­ро­ван­ных с тра­ди­ци­он­ны­ми ден­таль­ны­ми им­план­та­та­ми, в слу­чае вы­ра­жен­ной ат­ро­фии аль­ве­оляр­но­го от­рос­тка вер­хней че­люс­ти. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(5):51-56

Первое сообщение о новой системе внутрикостных дентальных имплантатов с пористой поверхностью было сделано более 20 лет назад [2]. Гистологическое изучение этих имплантатов после 8 мес их функционирования у собак доказало достижение их полноценной фиксации в челюстной кости за счет врастания костной ткани внутрь пористого слоя.

Затем появилось научное сообщение, в заголовок которого была вынесена идея упрощения имплантологического лечения [13]. По мнению авторов, она может быть реализована путем использования дентальных имплантатов с пористой поверхностью. Констатировалось, что эти имплантаты отчетливо отличаются от всех остальных тем, что их уникальный дизайн позволяет успешно использовать легко устанавливаемые короткие имплантаты благодаря значительному усилению их закрепления в челюсти из-за трехмерного врастания костной ткани.

Исходя из клинического опыта нескольких специалистов из США и Канады, перечисляются особые практические преимущества системы поверхностно-пористых имплантатов [10, 13]. Ее хирургические и ортопедические компоненты недороги и просты для освоения даже стоматологами общей практики. Конструкция абатментов и вся зубопротезная техника эффективна для всех возможных решений при различных дефектах зубных рядов. Автор заключает, что данная система имплантатов обеспечивает предсказуемый и достоверный успех имплантологического лечения.

Устанавливая по 3 поверхностно-пористых имплантата во фронтальном отделе нижней челюсти у 52 пациентов, их использовали в качестве свободно стоящих опор для удержания полного съемного протеза [3]. Клиническая эффективность через 3 года после нагружения имплантатов составила 94,8%. Потеря уровня маргинальной кости вокруг имплантатов в течение 1-го года функционирования составила 0,43 мм, на 2-м году — 0,17 мм и на 3-м — 0,13 мм.

Проанализированы пародонтальные параметры у 48 больных с полным отсутствием зубов нижней челюсти, каждый из которых имел 3 поверхностно-пористых имплантата, на которые опирался съемный протез, функционирующий от 3 до 4 лет [18]. Средняя глубина десневого кармана равнялась 3,1 мм, причем вокруг 64% имплантатов карман не превышал 3,5 мм. Определялась высокая устойчивость поверхностно-пористых имплантатов: по результатам измерений методом Periotest в 96% наблюдений этот показатель был менее чем –0,5, составляя в среднем –4,35. Объективно определяемая устойчивость имплантатов не зависела от их длины.

В сроки от 5 до 6 лет после нагружения имплантатов съемными протезами клиническая эффективность имплантатов составила 93,4%, зубных протезов — 83,3% [5]. Ни у одного из функционирующих поверхностно-пористых имплантатов убыль маргинальной костной ткани не превышала 1,8 мм.

Изучено применение поверхностно-пористых имплантатов у большого количества пациентов с частичным и полным отсутствием зубов [16]. Операции на дистальных отделах верхней челюсти выполнялись в условиях дефицита высоты костной ткани, ограниченной дном гайморовой полости; использовалась специальная техника разжимания вестибулярной и небной стенок альвеолярного отростка с помощью остеотомов из хирургического набора для поверхностно-пористых имплантатов. Клиническая эффективность составила от 94,8% у больных с частичным отсутствием зубов до 97,0% при полном съемном протезировании на нижней челюсти. Особенно важна мысль автора о том, что концепция коротких поверхностно-пористых имплантатов во многих случаях позволяет избежать синус-лифтинга и других операций наращивания кости, что ведет к уменьшению болезненных ощущений, связанных с процессом лечения, и делает его стоимость более доступной для пациентов.

Опубликованы протокол и ранние результаты применения поверхностно-пористых имплантатов в качестве опор одиночных коронок на верхней челюсти [4]. У 20 пациентов было установлено по 1 имплантату (средняя длина — 10,1 мм), после периода заживления длительностью 4 мес имплантаты включались в функцию. Результаты лечения наблюдались в течение срока от 6 мес до 2 лет, ни одного неблагоприятного исхода не выявлено.

Указывается, что один из секретов успеха поверхностно-пористых имплантатов — особый процесс спекания частиц титанового сплава [26]. Большой и документированный положительный опыт экспериментальных и клинических исследований, проводимых уже в течение 9 лет, подтвердил те высокие ожидания, которые изначально возлагались на поверхностно-пористые имплантаты.

Опубликована экспериментальная модель сравнительного исследования остеоинтеграции имплантатов с 2 различными вариантами поверхности [31]. Гистологическое исследование выявило достоверно более быструю минерализацию тканевого матрикса, что подтверждено данными механических тестов, определивших большее прикрепление к костной ткани имплантатов с поверхностной пористостью.

В других работах с помощью анализа методом конечных элементов доказывалось, что распределение механических напряжений вокруг поверхностно-пористого имплантата больше благоприятствует остеогенезу, чем такое же распределение вокруг поверхности с плазменным напылением [32].

В статье [6] содержится информация о том, что установка поверхностно-пористых имплантатов на верхней челюсти при помощи остеотомов возможна даже тогда, когда до дна гайморовой пазухи остается всего 3 мм. Такая имплантация была выполнена у 16 пациентов; средняя длина имплантатов составила 6,9 мм, и была получена 100% клиническая эффективность при средней продолжительности функционального срока 11,1 мес. Имеет существенное значение следующее: в заголовок статьи впервые был вынесен термин «короткий имплантат», что связывалось с понятием упрощения лечения больных.

Опубликовано сообщение о том, что у 24 пациентов с частичным отсутствием зубов в дистальном отделе верхней челюсти было установлено 48 поверхностно-пористых имплантатов длиной 7 и 9 мм, большая часть которых (83%) нагружалась одиночными коронками [7]. Сроки наблюдения за функционирующими имплантатами составили от 8,2 до 50,3 мес, в среднем 32,6 мес. Клиническая эффективность опять оказалась 100%.

Приведены 10-летние наблюдения успешного функционирования коротких поверхностно-пористых дентальных имплантатов [8]. У 52 пациентов, характеризующихся выраженной резорбцией челюстной кости, в межментальной области было установлено по 3 имплантата длиной от 7 до 10 мм, в среднем 8,7 мм, которые использовались в качестве свободностоящих опор полных съемных протезов нижней челюсти. Клиническая эффективность составила 92,7%, а ежегодная убыль маргинальной костной ткани — в среднем 0,03 мм.

Изначально разработанные для травматологии и ортопедии [19, 25] имплантаты с пористой поверхностью нашли применение не только при различных ситуациях лечения больных с отсутствием зубов [12, 22], но и при эктопротезировании лица [11].

В ходе дальнейшего развития дентальной имплантологии проанализировано 199 имплантатов со спеченной пористой поверхностью, функционирующих в качестве опор несъемных протезов у 74 пациентов с частичным отсутствием зубов [29]. Соотношение длины коронки и имплантата (С/I R) колебалось от 0,8 до 3,0, составляя в среднем 1,5. Оказалось, что ни С/I R, ни площадь поверхности имплантата не оказывают влияния на изменение уровня кости. Определено лучшее сохранение маргинальной кости при одиночно стоящих имплантатах, чем при соединенных.

В эксперименте сравнивали использование имплантатов 2 вариантов: поверхностно-пористых и текстурированных машинным способом [23, 24]. 5 собакам было установлено по 3 имплантата каждого типа, через 7 нед к ним была приложена ортодонтическая нагрузка, действовавшая 22 нед. Световая и электронная микроскопия показала, что контакт с окружающей костной тканью лучше у коротких имплантатов с пористой поверхностью; при них меньше убыль маргинальной кости.

Эти работы по изучению ортодонтического применения имплантатов с пористой поверхностью были дополнены конечно-элементным анализом экспериментальных моделей [27]. Авторы установили, что максимальные величины напряжения, возникающие вокруг имплантатов, текстурированных машинным способом, в частности в области их пришеечной части, на 200% превышают аналогичные показатели для поверхностно-пористых имплантатов. Данный факт объясняет то, почему пористая структура поверхности предотвращает убыль маргинальной костной ткани или уменьшает ее.

Проведенные в последние годы экспериментальные работы позволили с разных сторон фундаментально обосновать эффективность дентальных имплантатов с пористой поверхностью [14, 30, 34, 36].

На основе обзора результатов различных исследований сделан вывод, что из осесимметричных конструкций длиной 7 мм и менее именно имплантаты с пористой поверхностью обладают самой высокой клинической эффективностью [15].

Дальнейшее исследование концепции минимально инвазивного подхода было представлено на материале лечения 70 пациентов, которым в области первого верхнего моляра было установлено 104 поверхностно-пористых имплантата длиной 5 и 7 мм [9]. Исходная высота костной ткани составляла от 2 до 6,7 мм, в среднем — 4,3 мм. С помощью остеотомов и ксеногенного гидроксиапатита локально поднимали дно верхнечелюстного синуса. Период наблюдения за функционирующими имплантатами продолжался в среднем 3,14 года. За это время только 2 имплантата были дезинтегрированы.

Описано 3 варианта имплантологического лечения больных, у которых поднимали дно верхнечелюстного синуса: 1) открытый синус-лифтинг методом бокового окна в сочетании с винтовыми имплантатами; 2) закрытый синус-лифтинг с помощью остеотомов и установка винтовых имплантатов; 3) закрытый синус-лифтинг и введение имплантатов с пористой поверхностью. Соответственно изначальная высота кости равнялась в среднем 5,0 мм (от 1 до 12 мм); 7,2 мм (от 4 до 12 мм) и 4,2 мм (от 3 до 6 мм). Общее число имплантатов в этих 3 группах составило 40, 29 и 28. Имплантаты с пористой поверхностью были в среднем достоверно короче, чем винтовые. По 1 имплантату в каждой группе отторглись из-за отсутствия остеоинтеграции, и клиническая эффективность составила 97,5, 96,6 и 96,4%, а средняя убыль маргинальной кости — 1,84, 1,90 и 0,57 мм [17].

Опубликован опыт клинической работы с ультракороткими имплантатами длиной 5 мм и максимальным пришеечным диаметром 5,0 мм [10]. У 20 больных с частичным отсутствием зубов было установлено 26 таких имплантатов, из которых 9 стали опорой одиночных коронок; на 1 имплантате установили коронку с консольным искусственным зубом, и 16 имплантатов стали частью мостовидных протезов, чаще всего — в качестве их дистальной опоры. После функционального периода длительностью от 1 года до 8 лет на верхней челюсти дезинтегрировались 2 (14,3%) имплантата, на нижней челюсти неблагоприятных исходов лечения не наблюдалось.

Приводятся данные об успешном зубном протезировании в дистальном отделе верхней челюсти 48 одиночными искусственными коронками, опирающимися на короткие имплантаты с пористой поверхностью [1]. Изначальная высота костной ткани составляла от 2 до 7 мм. При установке 13 имплантатов требовалось локально поднять дно гайморовой пазухи с помощью остеотомов и ксеноматериалов. При 3-летнем контроле результатов клиническая эффективность составила 97,9%.

Аналогичный метод лечения продемонстрирован в работе [20], однако это сообщение отличалось большей длительностью срока наблюдения — от 7 до 9 лет.

У 12 больных с опорой на имплантаты с пористой поверхностью было изготовлено 20 одиночных коронок с винтовой фиксацией, из которых 65% локализовались в области премоляров и моляров. 1 пациент умер и 2 сменили место жительства; из остальных 17 имплантатов только 1 был дезинтегрирован из-за прогрессирующей потери маргинальной кости. Причина этого отрицательного результата определялась изначальным дефицитом ширины альвеолярного отростка вследствие выраженной резорбции его вестибулярной поверхности. Клиническая эффективность составила 92,9%.

Представлены материалы о лечении 117 больных с частичным отсутствием зубов, у которых без каких-либо костно-пластических операций было установлено 210 коротких поверхностно-пористых дентальных имплантатов [21]. Только 1 имплантат отторгся в течение 4-й недели после его установки. Средняя потеря уровня маргинальной кости до нагрузки имплантатов составила 0,15 мм. Среднее соотношение длины коронки и имплантата равнялось 1,44 для имплантатов длиной 7 мм и 1,59 для имплантатов длиной 5 мм.

Функционирование имплантатов наблюдалось на протяжении срока от 1 года до 2 лет. За это время не выявлено ни одного отрицательного результата протезирования. Средняя убыль уровня маргинальной кости составила 0,31 мм при среднем сроке 15,4 мес после включения имплантатов в функцию. Этот показатель статистически достоверно не различался в зависимости от длины имплантата и от соотношения длины коронки и имплантата [21].

Самые свежие научные публикации информируют о наблюдении за 122 поверхностно-пористыми имплантатами длиной от 5 до 12 мм, функционирующими в дистальном отделе нижней челюсти в сроки до 9 лет (в среднем — 55,8 мес) [35]. Клиническая эффективность имплантатов длиной 5 и 7 мм составила 100%. Преимущественная часть протезов соединяла 2 имплантата и более, что привело к повышению клинической эффективности по сравнению с таковой у одиночных коронок. Наблюдалось отторжение 6,7% имплантатов при соотношении длины коронки и имплантата от 1,0 до 1,4. Однако если данный показатель определялся в интервале от 1,5 до 2,0, то отрицательные результаты лечения не выявлялись. Итоговая клиническая эффективность поверхностно-пористых имплантатов в этом исследовании равнялась 97,5%.

Резюмируя всю совокупность выполненных к настоящему времени исследований, можно констатировать, что успех коротких внутрикостных дентальных имплантатов с поверхностной пористостью обусловлен их уникальными структурными характеристиками. Поры этих имплантатов обеспечивают врастание в них костной ткани и возникновение эффекта трехмерного взаимопроникающего сцепления поверхностного слоя имплантатов с костью. Особое взаимодействие пористой поверхности и прилежащей костной ткани ведет к быстрому достижению остеоинтеграции и ее долговременному поддержанию в процессе функционирования имплантата. Указанные свойства объясняют достоверную успешность коротких дентальных имплантатов, длина которых не превышает 7 мм, что доказывается высокими положительными результатами более чем 15-летнего периода их клинического применения [28].

Таким образом, обзор литературы позволяет сделать вывод, что поверхностно-пористые дентальные имплантаты имеют широкие возможности для успешного клинического использования в условиях дефицита костной ткани.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.