Оказание экстренной акушерско-гинекологической помощи пациенткам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), является чрезвычайно важной и актуальной проблемой. По оценке экспертов ООН, в 2015 г. в мире насчитывались 36,7 млн человек, живущих с ВИЧ, из которых 17,8 млн (48,5%) — женщины [1, 2]. Динамика распространения ВИЧ-инфекции в различных странах имеет свои особенности [1, 3]. По данным ЮНЭЙДС (UNAIDS — Joint United Nations Programme on HIV/AIDS), в Российской Федерации отмечены высокие темпы роста числа инфицированных по сравнению с другими странами. В 2015 г. из числа стран Восточной Европы и Центральной Азии более 80% новых случаев ВИЧ-инфекции выявлены в РФ [3]. Ежегодный прирост вновь выявленных случаев ВИЧ в 2011—2016 гг. составлял в среднем 10% [4, 5]. Ситуация по ВИЧ-инфекции в РФ характеризуется высоким уровнем заболеваемости, ростом общего числа больных и смертей ВИЧ-инфицированных, выходом эпидемии из уязвимых групп населения в общую популяцию [5, 6].
Общемировой тенденцией развития эпидемии ВИЧ-инфекции на современном этапе является увеличение пораженности женщин [7, 8]. С 2005 по 2016 г. доля женщин среди ВИЧ-инфицированных граждан в РФ увеличилась более чем в 2,5 раза [5]. В 2016 г. было выявлено более 39 тыс. новых случаев инфицирования женщин ВИЧ, а их общее количество превысило 400 тыс. [4]. Это связано прежде всего с неуклонным ростом роли полового пути передачи инфекции [6]. При этом у женщин доля заражений при гетеросексуальных контактах была существенно выше — 79% против 48,7% среди всех впервые выявленных ВИЧ-инфицированных [4, 5, 9]. Косвенным признаком активации полового пути передачи ВИЧ является рост числа случаев инфекции, выявленных у беременных [10]. В 2016 г. в РФ 21% новых случаев ВИЧ-инфекции у женщин выявлен при обследовании беременных [11].
В мире в настоящее время лишь 20—54% ВИЧ-позитивных (по данным различных источников) знают о своем статусе. Остальные не знают о своем заболевании, не получают специфического противовирусного лечения и являются потенциальным резервуаром ВИЧ [2, 5, 12, 13]. Это объясняет увеличение числа пациенток с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях болезни [5, 14]. Работы зарубежных исследователей показали, что у 31—43% пациенток при выявлении ВИЧ-инфекции уже были клинические проявления заболевания (имели стадию синдрома приобретенного иммунодефицита — СПИД) [15]. По данным ряда авторов [12, 16, 17], у значительного числа пациенток ВИЧ-инфекция выявлена при обращении за экстренной специализированной помощью, не связанной с инфекционным заболеванием, в стационары общесоматического профиля, в том числе гинекологические.
Достижения медицины последних лет и, в частности, широкое внедрение высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) изменило течение ВИЧ-инфекции, превратив ее в хроническое, медикаментозно контролируемое заболевание [18—20]. Это привело к формированию значительной по численности популяции людей, живущих с ВИЧ. На фоне длительной иммуносупрессии, являющейся патогенетической основой ВИЧ-инфекции, закономерно увеличивается частота развития вторичных соматических заболеваний (не связанных с ВИЧ-инфекцией) у инфицированных лиц [21—26]. Кроме того, увеличение продолжительности жизни и являющийся следствием этого рост частоты наблюдений патологии, связанной с возрастом, также привели к увеличению числа обращений ВИЧ-инфицированных пациентов за медицинской помощью к специалистам различного профиля [24, 27].
В настоящее время зарегистрировано не только увеличение продолжительности, но и изменение качества жизни ВИЧ-позитивных женщин, в том числе изменение их репродуктивного поведения. Особенностью современного развития эпидемии ВИЧ является значительный рост числа социально благополучных женщин, живущих с ВИЧ-инфекцией в экономически развитых странах [28—30]. Среди ВИЧ-инфицированных лиц в нашей стране женщины репродуктивного возраста составляют 44% [4, 31]. Следствием этого является увеличение числа беременностей и родов, в том числе повторных, у ВИЧ-позитивных женщин, а также числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. Ежегодный прирост числа родов у ВИЧ-позитивных женщин в РФ составляет около 10% [8, 30, 32]. Это в свою очередь приводит к увеличению обращений данной категории больных за акушерско-гинекологической помощью [9, 32].
Ежегодно в мире проводятся различные клинические исследования, направленные на оценку эффективности диагностики и лечения у больных с ВИЧ-инфекцией. Однако среди обследуемых групп ВИЧ-инфицированных пациентов доля женщин не превышает 20%, несмотря на то что они обращаются за медицинской помощью чаще, чем мужчины [11]. Вместе с тем в настоящее время выявлены некоторые особенности течения ВИЧ-инфекции у женщин. К ним относят высокую уязвимость женщины в биологическом и социально-экономическом плане, возможность распространения заболевания горизонтальным и вертикальным путем, более высокие по сравнению с мужчинами вероятность заражения при половом контакте, частота побочных эффектов ВААРТ, уровень смертности, не являющийся следствием ВИЧ-инфекции, частота депрессии на фоне терапии и др. [11, 33, 34]. Получены данные, что у женщин клинические проявления заболевания развиваются при более низкой вирусной нагрузке, чем у мужчин с аналогичными уровнями лимфоцитов CD4 [35]. В связи с этим женщин необходимо начинать лечить раньше, чем мужчин. Наличие перечисленных особенностей объясняет необходимость специфических подходов к лечению пациенток с ВИЧ-инфекцией.
Лечение пациенток с различными группами заболеваний на фоне ВИЧ-инфекции требует комплексного междисциплинарного подхода. Стационары скорой помощи, в том числе акушерско-гинекологического профиля, все чаще являются подразделениями «первой линии» диагностики ВИЧ-инфекции. Поэтому перед акушерами-гинекологами, оказывающими экстренную помощь, возникают новые задачи, а именно, диагностика и лечение больных с различными видами акушерско-гинекологической патологии с учетом сопутствующей ВИЧ-инфекции.
Цель настоящего обзора — обобщить данные литературы об особенностях диагностики и лечения при различных видах экстренной акушерско-гинекологической патологии, требующей экстренной медицинской помощи, у ВИЧ-инфицированных пациенток.
В ряде регионов даже после создания центров СПИД скрининг на ВИЧ, диспансерное наблюдение, стационарное лечение, в том числе оказание экстренной помощи ВИЧ-инфицированным пациенткам обеспечиваются больницами скорой помощи [36]. Так, число госпитализаций больных с ВИЧ-инфекцией в стационары неинфекционного профиля Москвы за 10 лет (с 2005 по 2015 г.) выросло в 2,3 раза, превысив в 2015 г. 30 тыс. случаев. При этом следует отметить, что среди госпитализированных граждан были как пациенты с ранее установленным инфицированием, так и лица, не знавшие о своем ВИЧ-статусе. Имеется группа пациентов, знавших на момент госпитализации о наличии ВИЧ-инфекции, но по различным причинам скрывавших данный факт от медицинских работников [37].
Порядок оказания медицинской помощи пациенткам с экстренной акушерско-гинекологической патологией определен приказом Министерства здравоохранения России № 572н от 01.11.12 [38]. Необходимо отметить, что клинико-лабораторные подходы, характер и объем медицинской помощи одинаковы для инфицированных и неинфицированных ВИЧ. В литературе [39—44] имеются сведения об особенностях течения гинекологических заболеваний на фоне ВИЧ-инфекции, однако вопросы оказания экстренной акушерско-гинекологической помощи изучены недостаточно.
Профилактика перинатальной передачи инфекции (внутриутробное, инфицирование в родах и при грудном вскармливании) основана на своевременном выявлении ВИЧ-инфекции у женщин репродуктивного возраста, постановке их на диспансерный учет, назначении ВААРТ [32, 45, 46]. В РФ перинатальная профилактика проводится с 2003 г. [8, 32, 46]. В отсутствие ВААРТ вероятность передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку составляет 25—40% [8, 32]. Своевременная химиопрофилактика, применение наиболее эффективной комбинации препаратов, диспансерное наблюдение ВИЧ-инфицированных беременных снижают риск передачи инфекции от матери ребенку до 1—2% [8, 9, 32, 45, 47—49].
Современные подходы определяют сроки начала профилактической ВААРТ следующим образом: или до беременности, или на 13-й неделе беременности. При этом начало химиопрофилактики на 14—27-й неделе увеличивает риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку в 2,3 раза, на 28-й неделе и позднее — в 4,5 раза [32, 46]. Увеличение доли ВИЧ-инфицированных женщин, вставших на учет в период планирования или в ранние сроки беременности, позволило повысить удельный вес беременных, получивших ВААРТ для профилактики перинатальной передачи инфекции с 62,6% в 2006 г. до 98% в 2016 г. [8, 9, 32]. Вместе с тем все более острой проблемой становится отказ ВИЧ-инфицированных пациенток от приема антиретровирусных препаратов. В предыдущие годы химиопрофилактику во время беременности не проводили вследствие религиозных убеждений, несвоевременного обращения за медицинской помощью или прекращения диспансерного наблюдения за беременными, в связи с наличием у них наркотической и/или алкогольной зависимости. В настоящее время к перечисленным причинам отказа от ВААРТ ВИЧ-инфицированными женщинами, в том числе беременными, добавилось отрицание существования ВИЧ-инфекции как таковой или так называемое СПИД-диссидентство [9].
Распространение ВИЧ-инфекции привело к увеличению числа инфицированных пациентов в хирургических стационарах скорой помощи, в том числе ВИЧ-позитивных пациенток, нуждающихся в экстренной гинекологической помощи [17, 18, 22, 23, 49]. Например, в Иркутской областной больнице доля ВИЧ-инфицированных пациенток среди всех госпитализированных в отделение гинекологии росла быстрее, чем в других отделениях хирургического профиля, и составила 3,5±0,2 на 1000 больных [18].
Рядом авторов [40, 42] отмечено увеличение количества выполняемых гинекологических операций ВИЧ-инфицированным пациенткам. Большая часть оперативных вмешательств выполнена в связи с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ), доброкачественными образованиями яичников, аномальными маточными кровотечениями, заболеваниями шейки матки. Выявлена прямая зависимость между степенью тяжести гинекологических заболеваний и тяжестью ВИЧ-инфекции. Анализ кратности госпитализации ВИЧ-инфицированных пациенток с гинекологической патологией свидетельствует о том, что 36% больных были госпитализированы повторно, 25% — повторно по поводу того же заболевания.
Особенностям диагностики и лечения ВЗОМТ, оценке его эффективности у ВИЧ-положительных пациенток посвящены ряд исследований [10, 23, 40, 50—52]. Иммунодефицит, характерный для женщин с ВИЧ-инфекцией, способствует развитию различных инфекционно-воспалительных заболеваний, поражающих в том числе репродуктивную систему. При изучении гинекологического анамнеза исследователи отмечают, что ВЗОМТ у ВИЧ-инфицированных больных встречаются чаще, чем у неинфицированных женщин [23, 44]. Например, у ВИЧ-инфицированных пациенток чаще, чем у неинфицированных, выявляют хронический эндометрит [51], который может приводить к воспалительным процессам в придатках матки.
У женщин с ВИЧ-инфекцией зарегистрирован более высокий уровень пораженности инфекциями, передающимися половым путем (ИППП) [39, 53, 54]. Вследствие этого экстренная гинекологическая патология, сопровождающаяся ВИЧ-инфекцией, часто выявляется в сочетании с ИППП. Так, при анализе лечения 208 ВИЧ-инфицированных пациенток с острым сальпингоофоритом установлено, что у 60,7% больных выявлены в качестве сопутствующей патологии ИППП, а у 48,8% одновременно диагностированы несколько инфекций [39].
В то же время распространение ИППП, сопровождающееся нарушением целостности слизистых оболочек и кожных покровов, способствует ВИЧ-инфицированию [54]. Принимая во внимание общность путей передачи возбудителя и совпадение групп риска распространения ИППП и ВИЧ, авторы [54, 55] считают, что динамика показателей заболеваемости и распространенности ИППП может быть использована для оценки и прогнозирования тенденций развития эпидемии ВИЧ-инфекции. Нельзя не учитывать, что ИППП являются одним из маркеров опасного полового поведения, а также кофактором передачи ВИЧ-инфекции. Поэтому пациентки, госпитализированные в клинику экстренной гинекологии с различными видами гинекологической патологии и сопутствующими ИППП, входят в группу риска инфицирования ВИЧ.
Острая гинекологическая патология воспалительного генеза на фоне ВИЧ-инфекции часто характеризуется атипичным течением, снижением диагностической значимости показателей воспалительной реакции, обусловливая трудности диагностики и лечения. Одним из традиционных и общепринятых признаков воспалительной реакции является повышение уровня лейкоцитов в периферической крови. Однако особенностью течения ВЗОМТ у пациенток с ВИЧ-инфекцией является отсутствие соответствия между уровнем лейкоцитов в периферической крови и выраженностью воспалительного процесса [39]. У ВИЧ-инфицированных пациенток значительно чаще диагностируют осложненные формы ВЗОМТ (пиосальпинкс, гнойное тубоовариальное образование, пельвиоперитонит) [39, 50]. Частые рецидивы воспалительных процессов, развитие осложненных форм ВЗОМТ, по-видимому, обусловлены выраженным иммунодефицитом на фоне ВИЧ-инфекции и сопровождаются высоким уровнем вирусной нагрузки.
На этом основании группой авторов [39, 41] разработан алгоритм лечения пациенток с ВЗОМТ с учетом течения и стадии заболевания СПИД, включающий, кроме использования общепринятого противовоспалительного лечения ВЗОМТ, применение ВААРТ. Использование разработанного алгоритма лечения ВЗОМТ у ВИЧ-инфицированных больных позволило в 100% наблюдений добиться 3-летней ремиссии и сохранения репродуктивного здоровья молодых женщин.
Пациентки с осложненными формами ВЗОМТ нуждаются в экстренном хирургическом лечении с возможной потерей репродуктивной функции [39, 41]. Показания и объем оперативного вмешательства определяются прежде всего наличием гнойно-некротической деструкции тканей репродуктивных органов. Особенности течения ВЗОМТ у ВИЧ-инфицированных пациенток затрудняют принятие клинического решения — выбор хирургической или консервативной тактики лечения. В аналогичных случаях у больных, не инфицированных ВИЧ, в качестве дополнительных диагностических критериев используют показатели системного воспаления [56]. Однако диагностическая значимость маркеров для ВИЧ-инфицированных пациенток с ВЗОМТ до сих пор не исследована. Это подтверждает необходимость поиска дополнительных диагностических критериев или их комплекса для оценки выраженности воспалительного процесса и наличия гнойно-некротической деструкции у ВИЧ-позитивных больных. Своевременная диагностика позволит определить тактику лечения с учетом необходимости сохранения репродуктивной функции.
Таким образом, с учетом особенностей течения ВЗОМТ у ВИЧ-инфицированных женщин диагностический алгоритм у данной группы больных должен включать оценку маркеров системного воспаления, течения и стадии заболевания ВИЧ, лечебный процесс — традиционное противовоспалительное лечение и по показаниям ВААРТ.
В литературе [57, 58] имеются единичные работы, посвященные изучению нарушений менструального цикла и аномальных маточных кровотечений у ВИЧ-инфицированных пациенток. Отмечено, что данная патология в равной степени встречается как у ВИЧ-положительных пациенток в бессимптомной стадии заболевания, так и у ВИЧ-негативных больных.
При этом у 80% пациенток с ВИЧ-инфекцией, госпитализированных с маточными кровотечениями, органической патологии матки, а также гормональных нарушений, выявлено не было [44]. По мнению авторов [41, 42, 44, 58, 59], причиной кровотечения у данной группы больных явились нарушения свертывающей системы крови, в том числе тромбоцитопения, характерные для инфицированных ВИЧ. Большинству пациенток с выявленной патологией эндометрия и миометрия (гиперпластические процессы в эндометрии, миома матки) оперативное лечение проводили в отсроченном порядке из-за опасности массивного кровотечения. На первом этапе пациенткам этой группы проводили консервативную гемостатическую, антианемическую, гормональную терапию. Вместе с тем применение общепринятых методов лечения было эффективно только у 50% пациенток. У 51% ВИЧ-позитивных пациенток отмечены рецидивы кровотечений [44].
Анализ результатов диагностики и лечения 220 ВИЧ-инфицированных пациенток с аномальными маточными кровотечениями показал высокую эффективность использования ВААРТ в комплексе с гемостатической терапией у больных с кровотечениями, обусловленными нарушениями свертывающей системы крови. Прекращение эпизодов маточных кровотечений в течение 3 лет, сопровождающееся значимым подъемом уровня тромбоцитов, на фоне лечения отмечено в 92,9% наблюдений [42, 44].
Одним из наиболее обсуждаемых вопросов в литературе является применение гормональной терапии у пациенток с гинекологической патологией, требующей экстренной медицинской помощи, на фоне ВИЧ-инфекции. Вопрос о выборе метода гормонального лечения, приемлемого для ВИЧ-позитивных лиц, остается поводом для дискуссий. При назначении лечения необходимо учитывать не только характер гинекологических заболеваний, изменения показателей свертывающей системы крови, наличие сопутствующей патологии, но и взаимодействие антиретровирусных и гормональных препаратов. Препараты, применяемые для ВААРТ, изменяют биодоступность стероидных гормонов. Это приводит к снижению эффективности комплексных оральных контрацептивов [58, 60].
Поиск эффективных и безопасных для лечения ВИЧ-инфицированных пациенток методов гормональной терапии постоянно продолжается. В ряде работ [61, 62] показана эффективность применения внутриматочных контрацептивов с левоноргестрелом для лечения полименореи. Однако у пациенток со стойкой тромбоцитопенией применение этого варианта гормональной терапии может привести к увеличению обильности и длительности кровотечения. Необходимо продолжить исследования для разработки комплексной, патогенетически обоснованной, этапной терапии ВИЧ-инфицированных пациенток с различными нарушениями менструального цикла, в том числе аномальными маточными кровотечениями, определения методов их профилактики с учетом активности инфекционного заболевания и наличия сопутствующей патологии.
Еще одной причиной аномального маточного кровотечения у ВИЧ-инфицированных женщин может быть рак шейки матки. Согласно рекомендациям ВОЗ, рак шейки матки относят к СПИД-индикаторным заболеваниям [55]. Получены данные, что у ВИЧ-инфицированных пациенток цервикальную интраэпителиальную неоплазию и рак шейки матки выявляют чаще, чем в популяции [40, 43, 63]. Носительство онкогенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ) является ведущим этиопатогенетическим фактором развития дисплазии и рака шейки матки [64]. Выявлено, что распространенность дисплазии и рака шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин составила 17,7%, среди ВИЧ-инфицированных носительниц ВПЧ — 22% [65].
Особенностями поражения шейки матки у ВИЧ-позитивных пациенток является развитие рака шейки матки в более молодом возрасте, по сравнению с таковым в популяции, и отсутствие возрастной разницы между женщинами с цервикальной интраэпителиальной неоплазией и раком шейки матки [43]. По-видимому, в данном случае отсутствует тенденция к увеличению частоты развития более тяжелых форм заболевания на фоне легких.
У ВИЧ-инфицированных больных регистрируют более тяжелые формы дисплазии шейки матки, чем в популяции. Высказано мнение, что степень тяжести поражения шейки матки напрямую ассоциирована со стадией ВИЧ-инфекции [43, 63]. Поэтому комплексная терапия, включающая хирургическое лечение и ВААРТ, позволяет добиться отсутствия рецидивов в течение 2 лет у 94,1% пациенток с тяжелыми формами дисплазии шейки матки [43].
ВИЧ-инфицированные женщины являются группой риска развития ВПЧ-ассоциированной патологии шейки матки. Поэтому пациентки этой группы особенно нуждаются в проведении адекватного скрининга рака шейки матки и устранении корректируемых факторов риска.
Наиболее частым поводом для экстренной госпитализации ВИЧ-инфицированных пациенток с доброкачественными образованиями яичников является кровоизлияние в полость кисты яичника. Проведенный анализ диагностики и лечения 238 ВИЧ-позитивных женщин, оперированных в экстренном порядке по поводу новообразования яичников, подтвердил, что основной причиной оперативного вмешательства явилось кровоизлияние в полость кисты яичника. Результаты исследования позволили сделать вывод, что возникновение данного осложнения связано с патологией свертывающей системы крови, характерной для больных ВИЧ [66].
В последние годы около 70% женщин с ВИЧ принимают решение о пролонгировании беременности [11]. Патологическое течение беременности, особенно угроза ее прерывания, повышают вероятность перинатального инфицирования ребенка до 2—3% (вместо 1—2%) [32, 45]. Имеются единичные данные о госпитализации ВИЧ-инфицированных пациенток с осложнениями беременности ранних сроков в отделения для оказания экстренной гинекологической помощи. При этом ВИЧ-инфекция была выявлена впервые у 52% из них. Необходимо отметить, что экстренное хирургическое лечение потребовалось 48% госпитализированных беременных, ВИЧ-инфицированных [67].
При пролонгировании беременности у женщины с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией необходимо в стационаре скорой помощи, кроме обследования и лечения, провести консультирование по вопросам диспансерного наблюдения и профилактики перинатального пути передачи ВИЧ-инфекции. Необходимо разработать программу психологического консультирования данной группы пациенток для формирования у них приверженности лечению.
Профилактика ВИЧ-инфекции при оказании медицинской помощи основана на том, что каждый пациент оценивается как потенциальный источник гемоконтактных вирусных инфекций [55]. Вместе с тем результаты исследований позволяют сформировать группу риска возможного инфицирования ВИЧ среди пациенток с экстренной акушерско-гинекологической патологией. Аналогичный подход — предварительная оценка потенциальных доноров крови и ее компонентов — применяется в службе крови [68].
В группу риска необходимо включить женщин, относящихся к уязвимым слоям населения, а также пациенток с ИППП, хроническими рецидивирующими ВЗОМТ, тяжелыми поражениями шейки матки. При госпитализации в отделение по оказанию экстренной помощи пациенток группы риска необходимо своевременно обследовать на ВИЧ-инфекцию и обеспечить соблюдение мер по предотвращению инфицирования персонала [20].
Следствием роста числа обращений ВИЧ-позитивных пациентов за медицинской помощью является увеличение частоты профессиональных контактов медицинских работников с инфицированными пациентами [49]. Это приводит к увеличению числа аварийных ситуаций при оказании экстренной медицинской помощи данной группе больных [69].
Среди врачей наибольшее число аварийных ситуаций приходится на хирургов, акушеров-гинекологов, патологоанатомов [20, 69]. Значительное число аварийных ситуаций связано с оказанием экстренной хирургической помощи ВИЧ-инфицированным вследствие сложности клинической ситуации, дефицита времени, возможного контакта медперсонала с большим количеством инфицированного биоматериала (кровь, амниотическая жидкость, плевральная жидкость, влагалищное отделяемое и др.), работой в ночное время.
В Москве в случае аварийной ситуации при выполнении профессиональных обязанностей медицинские работники обращаются в Московский городской центр СПИД (МГЦ СПИД) для проведения постконтактной профилактики и диспансерного наблюдения. За весь период в МГЦ СПИД обратились 258 медработников, ни одного случая профессионального заражения не зарегистрировано [70].
Не вызывает сомнения, что ухудшение эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции, высокий уровень заболеваемости [4], феминизация эпидемии [11] приводят к увеличению числа инфицированных пациенток, госпитализируемых в гинекологические стационары по оказанию экстренной помощи. В этих условиях необходимо повышение уровня знаний специалистов, оказывающих экстренную помощь, по вопросам ВИЧ-инфекции. Совершенно очевидно, что необходим комплексный мультидисциплинарный подход к лечению данной группы пациенток. Выявленные особенности течения различных видов острой акушерско-гинекологической патологии у ВИЧ-инфицированных больных необходимо учитывать при оказании им экстренной медицинской помощи. Для внедрения данного подхода необходимо применение экспресс-тестирования на ВИЧ у всех пациенток, нуждающихся в экстренной помощи, особенно у пациенток группы риска. Это позволит проводить дифференцированную терапию инфицированным ВИЧ пациенткам. Поиск дополнительных маркеров позволит улучшить качество диагностики и осуществить выбор оптимальной стратегии лечения с учетом сохранения репродуктивного здоровья ВИЧ-инфицированных женщин. Необходимы алгоритмы диагностики и лечения у больных с острой акушерско-гинекологической патологией, нуждающихся в оказании экстренной помощи, с учетом течения сопутствующей ВИЧ-инфекции и применения ВААРТ. Рост числа пациенток с осложнениями в ранние сроки беременности и ВИЧ-инфекцией, госпитализированных в стационар скорой помощи, требует не только проведения лечебных мероприятий, но и организации их обследования и консультирования для своевременного начала профилактики перинатальной передачи ВИЧ. В связи с увеличением числа беременных с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией целесообразно разработать и внедрить программу психологического консультирования в условиях стационара скорой помощи. Повышение уровня информированности будет способствовать формированию у них приверженности к лечению, своевременному началу профилактики перинатального инфицирования.
Эпидемия ВИЧ оказывает влияние не только на человека, но и на общество в целом. Современный этап развития эпидемии характеризуется формированием новой медико-социальной группы населения — группы ВИЧ-инфицированных. Подобные группы населения уже существуют. Так, например, больные сахарным диабетом формируют значительную медико-социальную группу, характеризующуюся возрастными показателями, особенностями сопутствующей соматической и психической патологии, определенным набором организационно-медицинских требований: диспансерное наблюдение, кратность и спектр лабораторного обследования, лекарственное обеспечение, периодическая профильная госпитализация, создание профильных общественных организаций и объединений больных и медицинских работников. Происходящие социальные изменения требуют от акушеров-гинекологов новых компетенций.
Понимание актуальности и сути проблемы оказания экстренной акушерско-гинекологической помощи пациенткам, инфицированным ВИЧ, — это первый и очень важный шаг к ее решению.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
*e-mail: obshakhova@gmail.com;
https://orcid.org/0000-0002-7244-8563