Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Шахова О.Б.

НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва

Солонин С.А.

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия

Особенности диагностики и лечения акушерско-гинекологической патологии, требующей экстренной медицинской помощи, у ВИЧ-инфицированных пациенток

Авторы:

Шахова О.Б., Солонин С.А.

Подробнее об авторах

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2018;18(3): 25‑33

Просмотров: 1119

Загрузок: 21

Как цитировать:

Шахова О.Б., Солонин С.А. Особенности диагностики и лечения акушерско-гинекологической патологии, требующей экстренной медицинской помощи, у ВИЧ-инфицированных пациенток. Российский вестник акушера-гинеколога. 2018;18(3):25‑33.
Shakhova OB, Solonin SA. Characteristics of diagnosis and treatment of obstetrical and gynecological diseases requiring emergency medical care in HIV-infected patients. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2018;18(3):25‑33. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/rosakush201818325-33

?>

Оказание экстренной акушерско-гинекологической помощи пациенткам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), является чрезвычайно важной и актуальной проблемой. По оценке экспертов ООН, в 2015 г. в мире насчитывались 36,7 млн человек, живущих с ВИЧ, из которых 17,8 млн (48,5%) — женщины [1, 2]. Динамика распространения ВИЧ-инфекции в различных странах имеет свои особенности [1, 3]. По данным ЮНЭЙДС (UNAIDS — Joint United Nations Programme on HIV/AIDS), в Российской Федерации отмечены высокие темпы роста числа инфицированных по сравнению с другими странами. В 2015 г. из числа стран Восточной Европы и Центральной Азии более 80% новых случаев ВИЧ-инфекции выявлены в РФ [3]. Ежегодный прирост вновь выявленных случаев ВИЧ в 2011—2016 гг. составлял в среднем 10% [4, 5]. Ситуация по ВИЧ-инфекции в РФ характеризуется высоким уровнем заболеваемости, ростом общего числа больных и смертей ВИЧ-инфицированных, выходом эпидемии из уязвимых групп населения в общую популяцию [5, 6].

Общемировой тенденцией развития эпидемии ВИЧ-инфекции на современном этапе является увеличение пораженности женщин [7, 8]. С 2005 по 2016 г. доля женщин среди ВИЧ-инфицированных граждан в РФ увеличилась более чем в 2,5 раза [5]. В 2016 г. было выявлено более 39 тыс. новых случаев инфицирования женщин ВИЧ, а их общее количество превысило 400 тыс. [4]. Это связано прежде всего с неуклонным ростом роли полового пути передачи инфекции [6]. При этом у женщин доля заражений при гетеросексуальных контактах была существенно выше — 79% против 48,7% среди всех впервые выявленных ВИЧ-инфицированных [4, 5, 9]. Косвенным признаком активации полового пути передачи ВИЧ является рост числа случаев инфекции, выявленных у беременных [10]. В 2016 г. в РФ 21% новых случаев ВИЧ-инфекции у женщин выявлен при обследовании беременных [11].

В мире в настоящее время лишь 20—54% ВИЧ-позитивных (по данным различных источников) знают о своем статусе. Остальные не знают о своем заболевании, не получают специфического противовирусного лечения и являются потенциальным резервуаром ВИЧ [2, 5, 12, 13]. Это объясняет увеличение числа пациенток с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией на поздних стадиях болезни [5, 14]. Работы зарубежных исследователей показали, что у 31—43% пациенток при выявлении ВИЧ-инфекции уже были клинические проявления заболевания (имели стадию синдрома приобретенного иммунодефицита — СПИД) [15]. По данным ряда авторов [12, 16, 17], у значительного числа пациенток ВИЧ-инфекция выявлена при обращении за экстренной специализированной помощью, не связанной с инфекционным заболеванием, в стационары общесоматического профиля, в том числе гинекологические.

Достижения медицины последних лет и, в частности, широкое внедрение высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) изменило течение ВИЧ-инфекции, превратив ее в хроническое, медикаментозно контролируемое заболевание [18—20]. Это привело к формированию значительной по численности популяции людей, живущих с ВИЧ. На фоне длительной иммуносупрессии, являющейся патогенетической основой ВИЧ-инфекции, закономерно увеличивается частота развития вторичных соматических заболеваний (не связанных с ВИЧ-инфекцией) у инфицированных лиц [21—26]. Кроме того, увеличение продолжительности жизни и являющийся следствием этого рост частоты наблюдений патологии, связанной с возрастом, также привели к увеличению числа обращений ВИЧ-инфицированных пациентов за медицинской помощью к специалистам различного профиля [24, 27].

В настоящее время зарегистрировано не только увеличение продолжительности, но и изменение качества жизни ВИЧ-позитивных женщин, в том числе изменение их репродуктивного поведения. Особенностью современного развития эпидемии ВИЧ является значительный рост числа социально благополучных женщин, живущих с ВИЧ-инфекцией в экономически развитых странах [28—30]. Среди ВИЧ-инфицированных лиц в нашей стране женщины репродуктивного возраста составляют 44% [4, 31]. Следствием этого является увеличение числа беременностей и родов, в том числе повторных, у ВИЧ-позитивных женщин, а также числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. Ежегодный прирост числа родов у ВИЧ-позитивных женщин в РФ составляет около 10% [8, 30, 32]. Это в свою очередь приводит к увеличению обращений данной категории больных за акушерско-гинекологической помощью [9, 32].

Ежегодно в мире проводятся различные клинические исследования, направленные на оценку эффективности диагностики и лечения у больных с ВИЧ-инфекцией. Однако среди обследуемых групп ВИЧ-инфицированных пациентов доля женщин не превышает 20%, несмотря на то что они обращаются за медицинской помощью чаще, чем мужчины [11]. Вместе с тем в настоящее время выявлены некоторые особенности течения ВИЧ-инфекции у женщин. К ним относят высокую уязвимость женщины в биологическом и социально-экономическом плане, возможность распространения заболевания горизонтальным и вертикальным путем, более высокие по сравнению с мужчинами вероятность заражения при половом контакте, частота побочных эффектов ВААРТ, уровень смертности, не являющийся следствием ВИЧ-инфекции, частота депрессии на фоне терапии и др. [11, 33, 34]. Получены данные, что у женщин клинические проявления заболевания развиваются при более низкой вирусной нагрузке, чем у мужчин с аналогичными уровнями лимфоцитов CD4 [35]. В связи с этим женщин необходимо начинать лечить раньше, чем мужчин. Наличие перечисленных особенностей объясняет необходимость специфических подходов к лечению пациенток с ВИЧ-инфекцией.

Лечение пациенток с различными группами заболеваний на фоне ВИЧ-инфекции требует комплексного междисциплинарного подхода. Стационары скорой помощи, в том числе акушерско-гинекологического профиля, все чаще являются подразделениями «первой линии» диагностики ВИЧ-инфекции. Поэтому перед акушерами-гинекологами, оказывающими экстренную помощь, возникают новые задачи, а именно, диагностика и лечение больных с различными видами акушерско-гинекологической патологии с учетом сопутствующей ВИЧ-инфекции.

Цель настоящего обзора — обобщить данные литературы об особенностях диагностики и лечения при различных видах экстренной акушерско-гинекологической патологии, требующей экстренной медицинской помощи, у ВИЧ-инфицированных пациенток.

В ряде регионов даже после создания центров СПИД скрининг на ВИЧ, диспансерное наблюдение, стационарное лечение, в том числе оказание экстренной помощи ВИЧ-инфицированным пациенткам обеспечиваются больницами скорой помощи [36]. Так, число госпитализаций больных с ВИЧ-инфекцией в стационары неинфекционного профиля Москвы за 10 лет (с 2005 по 2015 г.) выросло в 2,3 раза, превысив в 2015 г. 30 тыс. случаев. При этом следует отметить, что среди госпитализированных граждан были как пациенты с ранее установленным инфицированием, так и лица, не знавшие о своем ВИЧ-статусе. Имеется группа пациентов, знавших на момент госпитализации о наличии ВИЧ-инфекции, но по различным причинам скрывавших данный факт от медицинских работников [37].

Порядок оказания медицинской помощи пациенткам с экстренной акушерско-гинекологической патологией определен приказом Министерства здравоохранения России № 572н от 01.11.12 [38]. Необходимо отметить, что клинико-лабораторные подходы, характер и объем медицинской помощи одинаковы для инфицированных и неинфицированных ВИЧ. В литературе [39—44] имеются сведения об особенностях течения гинекологических заболеваний на фоне ВИЧ-инфекции, однако вопросы оказания экстренной акушерско-гинекологической помощи изучены недостаточно.

Профилактика перинатальной передачи инфекции (внутриутробное, инфицирование в родах и при грудном вскармливании) основана на своевременном выявлении ВИЧ-инфекции у женщин репродуктивного возраста, постановке их на диспансерный учет, назначении ВААРТ [32, 45, 46]. В РФ перинатальная профилактика проводится с 2003 г. [8, 32, 46]. В отсутствие ВААРТ вероятность передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку составляет 25—40% [8, 32]. Своевременная химиопрофилактика, применение наиболее эффективной комбинации препаратов, диспансерное наблюдение ВИЧ-инфицированных беременных снижают риск передачи инфекции от матери ребенку до 1—2% [8, 9, 32, 45, 47—49].

Современные подходы определяют сроки начала профилактической ВААРТ следующим образом: или до беременности, или на 13-й неделе беременности. При этом начало химиопрофилактики на 14—27-й неделе увеличивает риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку в 2,3 раза, на 28-й неделе и позднее — в 4,5 раза [32, 46]. Увеличение доли ВИЧ-инфицированных женщин, вставших на учет в период планирования или в ранние сроки беременности, позволило повысить удельный вес беременных, получивших ВААРТ для профилактики перинатальной передачи инфекции с 62,6% в 2006 г. до 98% в 2016 г. [8, 9, 32]. Вместе с тем все более острой проблемой становится отказ ВИЧ-инфицированных пациенток от приема антиретровирусных препаратов. В предыдущие годы химиопрофилактику во время беременности не проводили вследствие религиозных убеждений, несвоевременного обращения за медицинской помощью или прекращения диспансерного наблюдения за беременными, в связи с наличием у них наркотической и/или алкогольной зависимости. В настоящее время к перечисленным причинам отказа от ВААРТ ВИЧ-инфицированными женщинами, в том числе беременными, добавилось отрицание существования ВИЧ-инфекции как таковой или так называемое СПИД-диссидентство [9].

Распространение ВИЧ-инфекции привело к увеличению числа инфицированных пациентов в хирургических стационарах скорой помощи, в том числе ВИЧ-позитивных пациенток, нуждающихся в экстренной гинекологической помощи [17, 18, 22, 23, 49]. Например, в Иркутской областной больнице доля ВИЧ-инфицированных пациенток среди всех госпитализированных в отделение гинекологии росла быстрее, чем в других отделениях хирургического профиля, и составила 3,5±0,2 на 1000 больных [18].

Рядом авторов [40, 42] отмечено увеличение количества выполняемых гинекологических операций ВИЧ-инфицированным пациенткам. Большая часть оперативных вмешательств выполнена в связи с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ), доброкачественными образованиями яичников, аномальными маточными кровотечениями, заболеваниями шейки матки. Выявлена прямая зависимость между степенью тяжести гинекологических заболеваний и тяжестью ВИЧ-инфекции. Анализ кратности госпитализации ВИЧ-инфицированных пациенток с гинекологической патологией свидетельствует о том, что 36% больных были госпитализированы повторно, 25% — повторно по поводу того же заболевания.

Особенностям диагностики и лечения ВЗОМТ, оценке его эффективности у ВИЧ-положительных пациенток посвящены ряд исследований [10, 23, 40, 50—52]. Иммунодефицит, характерный для женщин с ВИЧ-инфекцией, способствует развитию различных инфекционно-воспалительных заболеваний, поражающих в том числе репродуктивную систему. При изучении гинекологического анамнеза исследователи отмечают, что ВЗОМТ у ВИЧ-инфицированных больных встречаются чаще, чем у неинфицированных женщин [23, 44]. Например, у ВИЧ-инфицированных пациенток чаще, чем у неинфицированных, выявляют хронический эндометрит [51], который может приводить к воспалительным процессам в придатках матки.

У женщин с ВИЧ-инфекцией зарегистрирован более высокий уровень пораженности инфекциями, передающимися половым путем (ИППП) [39, 53, 54]. Вследствие этого экстренная гинекологическая патология, сопровождающаяся ВИЧ-инфекцией, часто выявляется в сочетании с ИППП. Так, при анализе лечения 208 ВИЧ-инфицированных пациенток с острым сальпингоофоритом установлено, что у 60,7% больных выявлены в качестве сопутствующей патологии ИППП, а у 48,8% одновременно диагностированы несколько инфекций [39].

В то же время распространение ИППП, сопровождающееся нарушением целостности слизистых оболочек и кожных покровов, способствует ВИЧ-инфицированию [54]. Принимая во внимание общность путей передачи возбудителя и совпадение групп риска распространения ИППП и ВИЧ, авторы [54, 55] считают, что динамика показателей заболеваемости и распространенности ИППП может быть использована для оценки и прогнозирования тенденций развития эпидемии ВИЧ-инфекции. Нельзя не учитывать, что ИППП являются одним из маркеров опасного полового поведения, а также кофактором передачи ВИЧ-инфекции. Поэтому пациентки, госпитализированные в клинику экстренной гинекологии с различными видами гинекологической патологии и сопутствующими ИППП, входят в группу риска инфицирования ВИЧ.

Острая гинекологическая патология воспалительного генеза на фоне ВИЧ-инфекции часто характеризуется атипичным течением, снижением диагностической значимости показателей воспалительной реакции, обусловливая трудности диагностики и лечения. Одним из традиционных и общепринятых признаков воспалительной реакции является повышение уровня лейкоцитов в периферической крови. Однако особенностью течения ВЗОМТ у пациенток с ВИЧ-инфекцией является отсутствие соответствия между уровнем лейкоцитов в периферической крови и выраженностью воспалительного процесса [39]. У ВИЧ-инфицированных пациенток значительно чаще диагностируют осложненные формы ВЗОМТ (пиосальпинкс, гнойное тубоовариальное образование, пельвиоперитонит) [39, 50]. Частые рецидивы воспалительных процессов, развитие осложненных форм ВЗОМТ, по-видимому, обусловлены выраженным иммунодефицитом на фоне ВИЧ-инфекции и сопровождаются высоким уровнем вирусной нагрузки.

На этом основании группой авторов [39, 41] разработан алгоритм лечения пациенток с ВЗОМТ с учетом течения и стадии заболевания СПИД, включающий, кроме использования общепринятого противовоспалительного лечения ВЗОМТ, применение ВААРТ. Использование разработанного алгоритма лечения ВЗОМТ у ВИЧ-инфицированных больных позволило в 100% наблюдений добиться 3-летней ремиссии и сохранения репродуктивного здоровья молодых женщин.

Пациентки с осложненными формами ВЗОМТ нуждаются в экстренном хирургическом лечении с возможной потерей репродуктивной функции [39, 41]. Показания и объем оперативного вмешательства определяются прежде всего наличием гнойно-некротической деструкции тканей репродуктивных органов. Особенности течения ВЗОМТ у ВИЧ-инфицированных пациенток затрудняют принятие клинического решения — выбор хирургической или консервативной тактики лечения. В аналогичных случаях у больных, не инфицированных ВИЧ, в качестве дополнительных диагностических критериев используют показатели системного воспаления [56]. Однако диагностическая значимость маркеров для ВИЧ-инфицированных пациенток с ВЗОМТ до сих пор не исследована. Это подтверждает необходимость поиска дополнительных диагностических критериев или их комплекса для оценки выраженности воспалительного процесса и наличия гнойно-некротической деструкции у ВИЧ-позитивных больных. Своевременная диагностика позволит определить тактику лечения с учетом необходимости сохранения репродуктивной функции.

Таким образом, с учетом особенностей течения ВЗОМТ у ВИЧ-инфицированных женщин диагностический алгоритм у данной группы больных должен включать оценку маркеров системного воспаления, течения и стадии заболевания ВИЧ, лечебный процесс — традиционное противовоспалительное лечение и по показаниям ВААРТ.

В литературе [57, 58] имеются единичные работы, посвященные изучению нарушений менструального цикла и аномальных маточных кровотечений у ВИЧ-инфицированных пациенток. Отмечено, что данная патология в равной степени встречается как у ВИЧ-положительных пациенток в бессимптомной стадии заболевания, так и у ВИЧ-негативных больных.

При этом у 80% пациенток с ВИЧ-инфекцией, госпитализированных с маточными кровотечениями, органической патологии матки, а также гормональных нарушений, выявлено не было [44]. По мнению авторов [41, 42, 44, 58, 59], причиной кровотечения у данной группы больных явились нарушения свертывающей системы крови, в том числе тромбоцитопения, характерные для инфицированных ВИЧ. Большинству пациенток с выявленной патологией эндометрия и миометрия (гиперпластические процессы в эндометрии, миома матки) оперативное лечение проводили в отсроченном порядке из-за опасности массивного кровотечения. На первом этапе пациенткам этой группы проводили консервативную гемостатическую, антианемическую, гормональную терапию. Вместе с тем применение общепринятых методов лечения было эффективно только у 50% пациенток. У 51% ВИЧ-позитивных пациенток отмечены рецидивы кровотечений [44].

Анализ результатов диагностики и лечения 220 ВИЧ-инфицированных пациенток с аномальными маточными кровотечениями показал высокую эффективность использования ВААРТ в комплексе с гемостатической терапией у больных с кровотечениями, обусловленными нарушениями свертывающей системы крови. Прекращение эпизодов маточных кровотечений в течение 3 лет, сопровождающееся значимым подъемом уровня тромбоцитов, на фоне лечения отмечено в 92,9% наблюдений [42, 44].

Одним из наиболее обсуждаемых вопросов в литературе является применение гормональной терапии у пациенток с гинекологической патологией, требующей экстренной медицинской помощи, на фоне ВИЧ-инфекции. Вопрос о выборе метода гормонального лечения, приемлемого для ВИЧ-позитивных лиц, остается поводом для дискуссий. При назначении лечения необходимо учитывать не только характер гинекологических заболеваний, изменения показателей свертывающей системы крови, наличие сопутствующей патологии, но и взаимодействие антиретровирусных и гормональных препаратов. Препараты, применяемые для ВААРТ, изменяют биодоступность стероидных гормонов. Это приводит к снижению эффективности комплексных оральных контрацептивов [58, 60].

Поиск эффективных и безопасных для лечения ВИЧ-инфицированных пациенток методов гормональной терапии постоянно продолжается. В ряде работ [61, 62] показана эффективность применения внутриматочных контрацептивов с левоноргестрелом для лечения полименореи. Однако у пациенток со стойкой тромбоцитопенией применение этого варианта гормональной терапии может привести к увеличению обильности и длительности кровотечения. Необходимо продолжить исследования для разработки комплексной, патогенетически обоснованной, этапной терапии ВИЧ-инфицированных пациенток с различными нарушениями менструального цикла, в том числе аномальными маточными кровотечениями, определения методов их профилактики с учетом активности инфекционного заболевания и наличия сопутствующей патологии.

Еще одной причиной аномального маточного кровотечения у ВИЧ-инфицированных женщин может быть рак шейки матки. Согласно рекомендациям ВОЗ, рак шейки матки относят к СПИД-индикаторным заболеваниям [55]. Получены данные, что у ВИЧ-инфицированных пациенток цервикальную интраэпителиальную неоплазию и рак шейки матки выявляют чаще, чем в популяции [40, 43, 63]. Носительство онкогенных типов вируса папилломы человека (ВПЧ) является ведущим этиопатогенетическим фактором развития дисплазии и рака шейки матки [64]. Выявлено, что распространенность дисплазии и рака шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин составила 17,7%, среди ВИЧ-инфицированных носительниц ВПЧ — 22% [65].

Особенностями поражения шейки матки у ВИЧ-позитивных пациенток является развитие рака шейки матки в более молодом возрасте, по сравнению с таковым в популяции, и отсутствие возрастной разницы между женщинами с цервикальной интраэпителиальной неоплазией и раком шейки матки [43]. По-видимому, в данном случае отсутствует тенденция к увеличению частоты развития более тяжелых форм заболевания на фоне легких.

У ВИЧ-инфицированных больных регистрируют более тяжелые формы дисплазии шейки матки, чем в популяции. Высказано мнение, что степень тяжести поражения шейки матки напрямую ассоциирована со стадией ВИЧ-инфекции [43, 63]. Поэтому комплексная терапия, включающая хирургическое лечение и ВААРТ, позволяет добиться отсутствия рецидивов в течение 2 лет у 94,1% пациенток с тяжелыми формами дисплазии шейки матки [43].

ВИЧ-инфицированные женщины являются группой риска развития ВПЧ-ассоциированной патологии шейки матки. Поэтому пациентки этой группы особенно нуждаются в проведении адекватного скрининга рака шейки матки и устранении корректируемых факторов риска.

Наиболее частым поводом для экстренной госпитализации ВИЧ-инфицированных пациенток с доброкачественными образованиями яичников является кровоизлияние в полость кисты яичника. Проведенный анализ диагностики и лечения 238 ВИЧ-позитивных женщин, оперированных в экстренном порядке по поводу новообразования яичников, подтвердил, что основной причиной оперативного вмешательства явилось кровоизлияние в полость кисты яичника. Результаты исследования позволили сделать вывод, что возникновение данного осложнения связано с патологией свертывающей системы крови, характерной для больных ВИЧ [66].

В последние годы около 70% женщин с ВИЧ принимают решение о пролонгировании беременности [11]. Патологическое течение беременности, особенно угроза ее прерывания, повышают вероятность перинатального инфицирования ребенка до 2—3% (вместо 1—2%) [32, 45]. Имеются единичные данные о госпитализации ВИЧ-инфицированных пациенток с осложнениями беременности ранних сроков в отделения для оказания экстренной гинекологической помощи. При этом ВИЧ-инфекция была выявлена впервые у 52% из них. Необходимо отметить, что экстренное хирургическое лечение потребовалось 48% госпитализированных беременных, ВИЧ-инфицированных [67].

При пролонгировании беременности у женщины с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией необходимо в стационаре скорой помощи, кроме обследования и лечения, провести консультирование по вопросам диспансерного наблюдения и профилактики перинатального пути передачи ВИЧ-инфекции. Необходимо разработать программу психологического консультирования данной группы пациенток для формирования у них приверженности лечению.

Профилактика ВИЧ-инфекции при оказании медицинской помощи основана на том, что каждый пациент оценивается как потенциальный источник гемоконтактных вирусных инфекций [55]. Вместе с тем результаты исследований позволяют сформировать группу риска возможного инфицирования ВИЧ среди пациенток с экстренной акушерско-гинекологической патологией. Аналогичный подход — предварительная оценка потенциальных доноров крови и ее компонентов — применяется в службе крови [68].

В группу риска необходимо включить женщин, относящихся к уязвимым слоям населения, а также пациенток с ИППП, хроническими рецидивирующими ВЗОМТ, тяжелыми поражениями шейки матки. При госпитализации в отделение по оказанию экстренной помощи пациенток группы риска необходимо своевременно обследовать на ВИЧ-инфекцию и обеспечить соблюдение мер по предотвращению инфицирования персонала [20].

Следствием роста числа обращений ВИЧ-позитивных пациентов за медицинской помощью является увеличение частоты профессиональных контактов медицинских работников с инфицированными пациентами [49]. Это приводит к увеличению числа аварийных ситуаций при оказании экстренной медицинской помощи данной группе больных [69].

Среди врачей наибольшее число аварийных ситуаций приходится на хирургов, акушеров-гинекологов, патологоанатомов [20, 69]. Значительное число аварийных ситуаций связано с оказанием экстренной хирургической помощи ВИЧ-инфицированным вследствие сложности клинической ситуации, дефицита времени, возможного контакта медперсонала с большим количеством инфицированного биоматериала (кровь, амниотическая жидкость, плевральная жидкость, влагалищное отделяемое и др.), работой в ночное время.

В Москве в случае аварийной ситуации при выполнении профессиональных обязанностей медицинские работники обращаются в Московский городской центр СПИД (МГЦ СПИД) для проведения постконтактной профилактики и диспансерного наблюдения. За весь период в МГЦ СПИД обратились 258 медработников, ни одного случая профессионального заражения не зарегистрировано [70].

Не вызывает сомнения, что ухудшение эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции, высокий уровень заболеваемости [4], феминизация эпидемии [11] приводят к увеличению числа инфицированных пациенток, госпитализируемых в гинекологические стационары по оказанию экстренной помощи. В этих условиях необходимо повышение уровня знаний специалистов, оказывающих экстренную помощь, по вопросам ВИЧ-инфекции. Совершенно очевидно, что необходим комплексный мультидисциплинарный подход к лечению данной группы пациенток. Выявленные особенности течения различных видов острой акушерско-гинекологической патологии у ВИЧ-инфицированных больных необходимо учитывать при оказании им экстренной медицинской помощи. Для внедрения данного подхода необходимо применение экспресс-тестирования на ВИЧ у всех пациенток, нуждающихся в экстренной помощи, особенно у пациенток группы риска. Это позволит проводить дифференцированную терапию инфицированным ВИЧ пациенткам. Поиск дополнительных маркеров позволит улучшить качество диагностики и осуществить выбор оптимальной стратегии лечения с учетом сохранения репродуктивного здоровья ВИЧ-инфицированных женщин. Необходимы алгоритмы диагностики и лечения у больных с острой акушерско-гинекологической патологией, нуждающихся в оказании экстренной помощи, с учетом течения сопутствующей ВИЧ-инфекции и применения ВААРТ. Рост числа пациенток с осложнениями в ранние сроки беременности и ВИЧ-инфекцией, госпитализированных в стационар скорой помощи, требует не только проведения лечебных мероприятий, но и организации их обследования и консультирования для своевременного начала профилактики перинатальной передачи ВИЧ. В связи с увеличением числа беременных с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией целесообразно разработать и внедрить программу психологического консультирования в условиях стационара скорой помощи. Повышение уровня информированности будет способствовать формированию у них приверженности к лечению, своевременному началу профилактики перинатального инфицирования.

Эпидемия ВИЧ оказывает влияние не только на человека, но и на общество в целом. Современный этап развития эпидемии характеризуется формированием новой медико-социальной группы населения — группы ВИЧ-инфицированных. Подобные группы населения уже существуют. Так, например, больные сахарным диабетом формируют значительную медико-социальную группу, характеризующуюся возрастными показателями, особенностями сопутствующей соматической и психической патологии, определенным набором организационно-медицинских требований: диспансерное наблюдение, кратность и спектр лабораторного обследования, лекарственное обеспечение, периодическая профильная госпитализация, создание профильных общественных организаций и объединений больных и медицинских работников. Происходящие социальные изменения требуют от акушеров-гинекологов новых компетенций.

Понимание актуальности и сути проблемы оказания экстренной акушерско-гинекологической помощи пациенткам, инфицированным ВИЧ, — это первый и очень важный шаг к ее решению.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: obshakhova@gmail.com;
https://orcid.org/0000-0002-7244-8563

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail