В настоящее время институт семьи и брака претерпевает изменения и теряет свою актуальность в глазах молодежи [1]. В современном обществе приобрел определенную легитимность «гражданский брак», данными отношениями уже никого не удивить, и многие оправдывают его существование. В России «гражданский брак» — это сожительство людей, не желающих связывать себя супружескими и родительскими правами и обязанностями, поэтому традиционная семья постепенно теряет свою привлекательность для значительной части населения. Семья, основанная на альтернативных формах браку, а именно, сожительстве, не может полноценно выполнять присущие ей функции [2]. Это неминуемо влечет за собой негативные последствия: рост внебрачной рождаемости, появление неполных семей, где ребенок воспитывается только одним родителем, увеличение числа абортов. Все перечисленное делает данную проблему одной из наиболее важных социальных проблем в современном обществе [1].

К сожалению, в России основным методом планирования семьи остается аборт, что является большой медико-социальной проблемой [3—6]. Недаром распространенность и динамика абортов — это один из немногих показателей, по которым оценивается как в целом состояние здоровья населения, так и отношение государства к проблемам материнства и детства [4].

Цель исследования — изучение проблемы репродуктивного выбора женщины на примере внебрачной рождаемости и абортов в Курской и Белгородской областях в течение 25 лет (1990—2015 гг.).

В качестве материалов для исследования использованы данные статистических ежегодников, находящихся в общем доступе на электронном ресурсе Федеральной службы государственной статистики — www.gks.ru [7—11].

Проанализирована динамика внебрачной рождаемости и абортов в Курской, Белгородской областях и в среднем по РФ с 1990 по 2015 г.: общий и специальный коэффициенты абортов, процент родившихся детей вне брака от общего числа всех рожденных детей в отчетном году.

Полученные коэффициенты обработаны с помощью программ BioStat v5 и MS Excel с вычислением средних арифметических, моды, медианы, стандартных отклонений, средней ошибки средней арифметической. Статистически значимые отличия определены с использованием параметрического метода (критерий Стьюдента) и непараметрического критерия для независимых выборок (критерий Манна—Уитни), для зависимых — метод знаков и χ². Отличия считали достоверными при р≤0,05.

Проведено дистанционное анкетирование 1290 женщин в возрасте от 20 до 34 лет, проживающих в Курске, с целью оценки отношения общества к абортам и внебрачному рождению ребенка, а также использованию контрацептивов. Структура опрошенных: 240 матерей-одиночек, 260 женщин родили ребенка в гражданском браке, 456 женщин имеют в анамнезе хотя бы 1 аборт, у 334 женщин детей нет.

Анкета содержала следующие вопросы: отношение к внебрачному рождению детей и абортам, к рождению ребенка в гражданском браке, причины, послужившие воспитанию ребенка без отца, методы применяемой контрацепции. Анкета опубликована на сервисе my.survio.com (http://www.survio.com/survey/d/L1C8T7J2K7X6D3K8E).

Оценивая социальную сторону вопроса рождаемости, нельзя обойти проблему внебрачных родов. В структуру внебрачной рождаемости входят дети, рожденные в «гражданском браке» и в семье с одним родителем.

По данным социологического опроса, большинство респондентов (777; 60,2%) нейтрально относятся к внебрачному рождению детей, 18,4% (238) — положительно, 5,1% (66) — положительно к рождению детей в гражданском браке, но отрицательно к матерям-одиночкам, 16,3% (210) опрошенных к внебрачному рождению ребенка относятся отрицательно. Таким образом, большинство современных женщин считают внебрачное рождение детей социальной нормой.

С 1990 по 2005 г. отмечается прирост внебрачной рождаемости в рассматриваемых регионах: с 11,6 до 24,5% (прирост на 111,2%) в Курской области; с 10,6 до 20,8% (увеличение на 96,2%) в Белгородской области; с 14,6 до 30% (рост на 105,5%) в среднем по Р.Ф. Таким образом, к 2005 г. практически каждый четвертый ребенок в России был рожден вне брака. С 2005 г. по настоящее время отмечается тенденция к снижению числа детей, рожденных вне зарегистрированного брака: в Курской области с 20,8 до 18,2%, в Белгородской области с 24 до 14,5%, по РФ с 24,7 до 22,6%. Несмотря на положительную динамику снижения уровня внебрачной рождаемости, темп регресса данного показателя ниже, чем наблюдаемый ранее темп прироста, в связи с чем в 2015 г. процент внебрачных детей остается выше, чем в 1990 г.

Следует отметить, что в Белгородской области уровень внебрачной рождаемости (16,1±0,87%) был достоверно ниже, чем в Курской области (19,8±0,99%) (t=3,4; р<0,05) и в среднем по РФ (24,75±1,08%) (t=5,3; р<0,05) (рис. 1).

Среднее число внебрачных детей с 1990 по 2015 г. в городской местности Курской области составило 16,64±0,87%, что достоверно ниже, чем в сельской местности Курской области — 26,58±1,3% (t=2,3; р<0,05) и в городской местности РФ — 23,64±1,23% (t=3,9; р<0,05). В Белгородской области в городской местности данный показатель еще ниже — 14,4±0,83%, в сельской местности Белгородской области он составил 19,56±0,77%, что ниже, чем в сельской местности Курской области (26,58±1,3%) (t=7,05; р<0,05) и в среднем по РФ в сельской местности — 27,96±1,24% (t=8,1; р<0,05).

По результатам опроса 260 респонденток установлено, что 45,3% (118) женщин в качестве обоснования для рождения ребенка в гражданском браке утверждали, что «штамп в паспорте ничего не меняет»; 30,9% (80) не успели зарегистрировать свои отношения до рождения ребенка и на рождении ребенка в гражданском браке настоял партнер; 23,8% (62) женщин не были уверены в партнере.

О воспитании и содержании ребенка вне брака на вопросы ответили 240 женщин, из них 38,8% (93) утверждали, что воспитание ребенка без участия отца для них было преднамеренным шагом, беременность была желанной и ранее запланированной; 39,2% (94) респонденток называли данную беременность случайной и незапланированной, в 22% (53) случаев, со слов женщин, отец ребенка отказался участвовать в воспитании и содержании ребенка. Большинство женщин осознанно взяли право репродуктивного выбора на себя, решив родить ребенка.

Кроме того, проведена оценка отношения общества к абортам: 45,5% (587) опрошенных отрицательно относились к абортам; 38,6% (498) — одобряли аборты, считая их правом женщины; у 15,9% (196) отношение к абортам было нейтральным. Длительная положительно-разрешительная позиция государства сформировала в современном обществе «абортную» культуру, в рамках которой у половины населения убийство собственных детей стало вариантом нравственной нормы.

В 1992 г. в Курской области на 1000 женщин репродуктивного возраста приходилось 87,5 аборта, что ниже, чем в Белгородской области на 14,6 аборта (102,1 аборта на 1000 женщин репродуктивного возраста) и в среднем по РФ на 7,5 аборта (95 абортов). С 1992 по 2015 г. число абортов постепенно снижается в рассматриваемых регионах. Темп убыли с 1992 по 2005 г. в Курской области составил 52,6% (41,5 аборта на 1000 женщин репродуктивного возрата в 2005 г.), в Белгородской области на 69,5% и уровень абортов стал ниже, чем в Курской области — 31,1. С 2005 по 2015 г. продолжается снижение числа абортов, но с меньшей интенсивностью: в Курской области — на 34,7%, в Белгородской области — на 56,2%. В 2015 г. в Белгородской области на 1000 женщин репродуктивного возраста приходилось 13,6 аборта, в Курской области 27,1 аборта, а в среднем по РФ — 25,9 (рис. 2).

Большинство абортов приходится на возрастной диапазон 20—34 года. Следует отметить снижение абсолютного числа абортов у первобеременных в Курской области (данных по Белгородской области нет) в период 1995—2015 гг. с 967 до 576. Но при анализе экстенсивных показателей абортов у первобеременных к общему числу абортов установлено, что в Курской области на долю абортов у первобеременных в 1995 г. приходилось 5%, а в 2015 г. — 7,6%. Таким образом, несмотря на снижение числа абортов, у первобеременных их доля в общей структуре абортов увеличилась.

По данным опроса, у 54% (133) пациенток аборт был до рождения первого ребенка, у 46% (113) — после рождения ребенка. Кроме этого, 56% (138) абортов были медикаментозными, 44% (108) — хирургическими. В связи с этим можно предположить, что общее снижение числа абортов может быть обусловлено преимущественным проведением медикаментозных абортов, часть которых не входят в общую статистику.

По данным статистических ежегодников за период 1992—2015 гг., среднее число абортов на 100 родов в Курской области составило 104,5±13,5, в Белгородской области 90,5±19,7, достоверных отличий выявлено не было (t=0,6; р>0,05). Следует отметить, что в рассматриваемых регионах и в целом по РФ лишь с 2007 г. наблюдается преобладание числа родов над числом абортов (рис. 3).

По данным опроса, у 44,1% (197) опрошенных аборт был произведен по причине случайной, незапланированной беременности, у 22,2% (99) — из-за низкого уровня дохода и отсутствия необходимых жилищных условий, 22,5% (100) пациенток считали, что еще молоды для рождения ребенка, в 11,1% (50) случаев будущий отец ребенка, по мнению женщины, не обладал необходимыми критериями.

Альтернативной профилактической мерой аборта в случае незапланированной беременности является использование высокоэффективных методов контрацепции. В предлагаемой женщинам анкете вопрос о применяемых методах контрацепции был поставлен с возможностью выбора нескольких вариантов ответа. При анализе полученных данных было установлено, что 54% (697) женщин в качестве методов контрацепции применяли барьерный, 45% (581) — прерванный половой акт, 20% (258) прибегали к приему комбинированных пероральных контрацептивов, 10% (129) опрошенных доверяли календарному методу, а 7% (90) опрошенных не предохранялись с целью наступления беременности. Всего лишь по 1% (13) приходилось на медицинскую стерилизацию, использование внутриматочных спиралей (в том числе системы «Мирена»), применение гормональных имплантатов и спринцевание влагалища в качестве контрацептивного метода. Настораживает большая частота использования низкоэффективных методов контрацепции, таких как прерванный половой акт и календарный метод, имеющих высокий индекс Перля: 15—30 и 14—50 соответственно. Следует отметить, что с 2005 по 2015 г. происходит увеличение применения комбинированных пероральных контрацептивов (индекс Перля 0,05—0,4) в среднем по РФ с 9,5 до 12,7 на 100 женщин репродуктивного возраста, при этом отмечено снижение частоты использования внутриматочных спиралей (индекс Перля 1—3) за данный период с 13,8 до 11,5 на 100 женщин в возрасте 15—49 лет.

1. Установлено, что пик внебрачной рождаемости приходился на 2005 г., с 2005 по 2015 г. отмечается постепенное снижение процентного отношения внебрачных детей, но этот показатель в 2015 г. остается выше данных 1990 г. Уровень внебрачной рождаемости ниже в Белгородской области, чем в Курской и в среднем по РФ. В сельской местности повсеместно процент внебрачных детей выше, чем в городской.

2. С 1992 по 2015 г. число абортов постепенно снижается в рассматриваемых регионах, но лишь с 2007 г. наблюдалось преобладание числа родов над числом абортов. При изучении отношения числа абортов к числу родов в Курской и Белгородской областях достоверных отличий не выявлено. К настоящему времени удалось, хотя и в незначительной степени, превысить число родов над числом абортов. Большинство абортов приходится на возрастной диапазон 20—34 года. Следует отметить увеличение числа абортов у первобеременных в общей абортной структуре по Курской области с 1995 по 2015 г. на 2,5%.

3. Снижение числа абортов является основным реальным резервом улучшения демографической ситуации в стране, но для этого необходимы ограничивающие аборт законодательные акты. Институт государственной власти должен направить всю общественную жизнь в русло общих долговременных интересов и ограничивать необузданность страстей и бездумные выборы последствий. К сожалению, в нашей стране отсутствует активная нравственно-этическая оценка абортов со стороны общества: по данным опроса, 38,6% (498) респондентов одобряют аборты, у 15,9% (196) отношение к абортам нейтральное.

4. В настоящее время аборт остается основным методом регуляции рождаемости. Не следует забывать, что существует альтернативный метод предупреждения нежелательной беременности и, как следствие, снижения частоты абортов — это использование эффективных методов контрацепции. Но действующая тенденция использования низкоэффективных методов контрацепции, таких как прерванный половой акт и календарный метод (суммарно в 55% случаев), не позволяет средствам контрацепции в должной мере являться основным регуляторным механизмом в репродуктивном выборе женщины.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.