Эндометриоз — хроническое заболевание, требующее длительной терапии. Разнообразие форм и многочисленность клинических проявлений, тяжесть течения, а также проблемы бесплодия, зачастую сопровождающие эндометриоз, делают это заболевание одним из ведущих и сложнейших в современной гинекологии и репродуктологии. Патогенезу, диагностике и лечению эндометриоза посвящено множество научных работ, исследований и клинических испытаний. Чтобы поделиться с коллегами достижениями в борьбе с этим недугом, ежегодно проводятся многочисленные конгрессы и семинары, которые посещают врачи со всего мира.
С 7 по 9 мая 2015 г. в Париже под руководством профессора Charles Chapron, состоялся 1-й конгресс Общества эндометриоза и заболеваний матки (SEUD — Society of endometriosis and uterine disorders), на котором собрались врачи из стран Евросоюза, Великобритании, Канады, США, Австралии, Бразилии, России, Китая, стран Африки и Азии. Открытие конгресса началось с видеотрансляции хирургических навыков французских гинекологов в лечении инфильтративных форм эндометриоза, которая породила научную дискуссию по вопросам за и против различных объемов операций при тяжелых формах эндометриоза между представителями австрийской и итальянской хирургических школ. Хирургические вмешательства при инфильтративной форме эндометриоза с вовлечением кишечника и мочевых путей чреваты серьезными осложнениями. Особые опасения в последнее время представляют операции на кишечнике.
Несмотря на развитие в последние годы ряда органосохраняющих хирургических методик, благодаря появлению все новых эффективных и безопасных методов медикаментозной терапии, которые можно применять длительно, в последних рекомендациях по ведению пациенток с эндометриозом и заболеваниями матки все больше внимания уделяется именно медикаментозному лечению и необходимости подбора безопасной консервативной терапии на длительный период времени. Ведущими препаратами пока остаются аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона, диеногест.
Докладчиками конгресса были раскрыты перспективные направления медикаментозного лечения, направленного на различные механизмы формирования данного заболевания.
Проф. F. Petraglia (Италия) и проф. Thomas M. Zolliner (Германия) докладывали о возможных будущих препаратах для лечения эндометриоза. Среди них заслуживают внимание ингибиторы ароматазы в комбинации с левоноргестрелом (интравагинальное кольцо), селективные блокаторы эстрогеновых рецепторов, селективные модуляторы рецепторов прогестерона (вилаприсан, лонаприсан), антагонисты простагландиновых рецепторов, моноклональные антитела и статины. Отмечалось, что для того, чтобы найти безопасные и эффективные препараты для лечения эндометриоза, необходим мультидисциплинарный подход.
Достаточно осторожным стало отношение к использованию КОК для длительного лечения и профилактики эндометриоза. Проф. Andreas D. Ebert (Германия) представил первые результаты исследования VISADO — применение диеногеста 2 мг ежедневно у девочек-подростков 12—17 лет с эндометриозом на протяжении 52 нед.
Проф. Charles Chapron (Франция) представил данные международного исследования FEELING. Исследователи получили неожиданные результаты: пациентки, которые ранее оперировались, имели значительно более тяжелые формы эндометриоза в будущем. Чем больше операций перенесла пациентка, тем чаще развивалась более отягощенная форма эндометриоза в последующем. Кроме того, существует вероятность, что ранее операция была выполнена неправильно. Анализ последующих поражений показал, что не только увеличивалось их число, но и формы эндометриоза становились более тяжелыми. Charles Chapron считает, что на враче лежит ответственность за прогрессирование эндометриоза, если он неправильно лечит формы с глубоким поражением. Тяжесть коррелируется со средним числом ранее перенесенных операций, мультифокальностью, характером поражения, параметрами глубоких форм эндометриоза, которые более важны для пациенток, уже ранее оперированных по поводу эндометриоза. Если пациентка оперировалась в прошлом 3 раза и более, то у нее развивается более тяжелая форма эндометриоза.
Российское здравоохранение представляли ведущие специалисты в области оперативной гинекологии, хирургии, гинекологической эндокринологии и репродуктологии из Санкт-Петербурга и Москвы. При непосредственном участии ученых Московского областного НИИ акушерства и гинекологии (МОНИИАГ) — профессоров А.А. Попова, К.В. Краснопольской, канд. мед. наук А.А. Федорова была организована русскоязычная секция. В выступлениях этих ученых обсуждались вопросы лечения больных с тяжелыми формами эндометриоза, хирургической и консервативной тактики при генитальном и экстрагенитальном эндометриозе, а также были выделены актуальные вопросы вспомогательных репродуктивных технологий у пациенток с эндометриоидным поражением тела матки. Основная направленность научных исследований МОНИИАГ — комплексный подход к решению проблемы эндометриоза, вырабатываемый совместно с репродуктологами и хирургами. Большое внимание было уделено аспектам лабораторной диагностики различных форм эндометриоза, в том числе и изучению молекулярных маркеров процесса. Обсуждались вопросы лечения эндометриоза с использованием стволовых клеток, которые подробно раскрыл в своей презентации американский врач и ученый Serdar E. Bulun.
Изучение патогенетических звеньев в развитии и прогрессировании болезни позволит не только значительно снизить количество рецидивов тяжелых операций, но и уменьшить главные проявления эндометриоза: боль, бесплодие, нарушение менструального цикла, дисменорею, диспареунию, улучшить качество жизни. Ведение пациенток с эндометриозом требует высокой квалификации врачей и, если при легкой степени распространения возможно оказание хирургической помощи в рядовых гинекологических стационарах, то при более выраженном процессе диагностику и лечение необходимо проводить в высокоспециализированных перинатальных центрах и научно-исследовательских институтах, в которых при необходимости во время проведения операции возможно привлечение смежных специалистов.
В заключение необходимо сказать, что, несмотря на то что в настоящее время эндометриоз является недостаточно изученным и порой тяжелым заболеванием, совместная работа врачей и ответственное отношение женщины к своему здоровью позволяют добиться значимых положительных результатов в его лечении. Непрестанный труд ученых и врачей всего мира ежедневно приближает нас к решению вопроса: «Что же такое эндометриоз и какова его причина? Какие методики лечения наиболее перспективны?».