В настоящее время в РФ туберкулез (tbc) является не только медико-социальной, но и экономической проблемой, так как поражает экономически наиболее активную часть населения: 50% в структуре общей заболеваемости приходится на лиц в возрасте от 25 до 44 лет [3]. К настоящему времени созданы методики лечения и реабилитации больных туберкулезом, а также создан ряд мер по предупреждению его распространения. В то же время в обществе нередкими являются случаи, когда женщины с заболеванием tbc рожают детей. При этом, на наш взгляд, беременные с tbc-инфекцией заслуживают пристального внимания. Показатели социально-гигиенического статуса группы беременных с tbc, исходы беременности и родов в этой группе со временем кардинально меняются, кроме того, рассматриваемая ситуация характерна и индивидуальна для отдельно взятого региона РФ, что необходимо учитывать при ведении беременности у женщин с tbc [1, 5-7]. Для современных условий Красноярского края как никогда актуальным является понимание того, за счет каких социальных слоев населения увеличивается численность беременных с туберкулезом.

Цель исследования - анализ изменения численности родов у женщин с tbc различной локализации в Красноярском крае с 2006 по 2013 г., а также выявление особенностей и изменения показателей их социально-гигиенического статуса.

Согласно исследовательской программе проанализированы социально-гигиенические показатели у беременных с tbc, изменение их численности за период с 2006 по 2013 г. Исследования проведены на базе Межрайонного родильного дома №4 Красноярска, специализированного по данной патологии. В родильный дом беременные с tbc поступают на родоразрешение из Красноярска, близлежащих городов с населением до 150 тыс. человек (Канск, Ачинск, Бородино, Шарыпово и др.), поселков городского типа (Курагино, Иланский и др.), а также из сел и деревень края, расположенных в радиусе до 500 км от Красноярска.

Основная группа была сформирована из 210 беременных с tbc различной локализации, которые были родоразрешены в роддоме №4 за период 2006-2013 гг. В основной группе родоразрешение методом кесарева сечения проведено у 23,8% пациенток, первая беременность была у 49% женщин этой группы. Для сравнения была сформирована контрольная группа, состоящая из 210 беременных без tbc того же возраста, рожавших в том же родильном доме, в тот же временной период. Формирование контрольной группы проводилось исходя из соотношения числа беременных с tbc и общей численности родоразрешенных беременных в каждом году исследуемого периода, что отвечало статистическим требованиям при изучении изменений социально-гигиенических показателей у беременных с течением времени. В контрольной группе родоразрешение кесаревым сечением проведено у 38,1% пациенток, первая беременность была у 57% женщин этой группы.

При выполнении исследования использованы методики построения, исследования и анализа динамических рядов из теории и практики математической статистики, а также методики формирования малых выборок [2, 4].

Тема исследования одобрена 05.06.13 на заседании этического комитета ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения РФ.

Выявленные динамика и прогноз числа рождения детей женщинами с tbc до 2015 г. представлены в нашем исследовании в виде динамического ряда. Анализ тенденции изменения численности беременных с tbc выявляет следующие аспекты. В начале исследуемого периода (2006 г.) число родов у женщин с tbc составляло 9 в год. В последующем 2007 г. этот показатель изменился на 11% и составил 10 родов. В период с 2008 по 2009 г. число родов у пациенток с tbc резко превышало этот показатель предыдущего (2007) г. - в 3 и 4,8 раза соответственно. В 2010 г. последовало некоторое снижение численности родов у женщин с tbc - с 48 до 20 случаев в год. В 2011-2012 гг. наблюдался рост числа родов до 40-44 наблюдений в год. В условиях неуклонного роста численности беременных с tbc мы прогнозируем ее увеличение в 2014-2015 гг. до примерного уровня 40-42 пациенток в год. Результаты анализа динамического ряда свидетельствуют о том, что решение исследуемой проблемы в ближайшие годы не потеряет своей актуальности.

Анализ географической дисперсии проживания беременных, входящих в основную группу, показал, что 141 женщина проживает в Красноярске, а 69 пациенток являются жительницами городов и сельской местности Красноярского края. Кроме того, в ходе исследования принято деление обследуемой совокупности (аналогично используемому в ЦСУ РФ) на 6 возрастных групп: 1-я группа - 15-19 лет; 2-я группа - 20-24 года; 3-я группа - 25-29 лет; 4-я группа - 30-34 года; 5-я группа - 35-39 лет; 6-я группа - 40-44 года. Для сравнения возрастного фактора в контрольной группе в последней также было выделено 6 аналогичных групп. Распределение беременных в основной и контрольной группах по возрастному фактору представлено на рис. 1.

Анализ распределения беременных с tbc по возрастному фактору свидетельствует о преобладании пациенток, входящих во 2, 3 и 4-ю группы (согласно делению по возрасту ЦСУ), в общей численности - это 26,9, 31,9 и 22,9% соответственно. Удельный вес численности пациенток 1, 5 и 6-й возрастных групп низкий и составляет 6,7, 10 и 1,4% в структуре основной группы. Несколько иначе выглядит распределение беременных по возрасту в контрольной группе: численность 2, 3 и 4-й групп составляет соответственно 26,2, 41,9 и 17,1%. Число беременных 1-й и 5-й возрастных групп низкое и составляет 3,8 и 11% в структуре контрольной группы. Важной особенностью, характерной для установленных структур, является увеличение численности 3-й возрастной группы в составе контрольной группы на 10% по сравнению с таковой в основной группе, а также снижение числа здоровых беременных в 4-й возрастной группе на 5,8% (р=0,05) по сравнению с численностью аналогичной возрастной группы у беременных с tbc. Выявленное изменение основных показателей социально-гигиенического статуса беременных с tbc представлено в таблице.

Результаты анализа изменения показателей социально-гигиенического статуса беременных в основной группе с 2006 по 2013 г. отражают следующие тенденции. В начале исследуемого периода (в 2006 г.) беременные с tbc являлись домохозяйками со средним образованием, из которых 89% курили табак, не употребляли алкоголь и наркотики, при этом 89% состояли в браке. Отметим, что сектор «домохозяйки» в российской статистике населения позиционируется как «экономически неактивное население». В следующем 2007 г. показатели социально-гигиенического портрета начинают трансформироваться, но незначительно. В составе основной группы появляются служащие, которые составляют 20%. В браке по-прежнему состоят 90% женщин, среднее специальное образование имеют 50% обследуемых пациенток, 90% не курят, но при этом появляются женщины, употребляющие наркотики (10%).

Особого внимания, на наш взгляд, заслуживает тенденция, начинающаяся в 2008 г. Начиная с этого года, прослеживается неуклонный рост числа беременных, позиционируемых как «служащая» и «инженерно-технический работник» (ИТР). Эти категории населения относятся к категории «экономически активное население», имеют в 100% случаев высшее или среднее специальное образование, 90% из них не курят и не употребляют алкоголь, практически все из них состоят в браке. Итоговым результатом анализа таблицы является то, что в обследуемой основной группе 50% численности составляют женщины с активным социальным статусом и это, по нашему мнению, является тревожным обстоятельством, поскольку туберкулез начинает захватывать экономически активное население России.

Семейное положение в основной и контрольной группах выглядит следующим образом: в основной - из 141 жительницы Красноярска замужними являются 130 человек, в районах края - 64 женщины замужем из 69 человек; в контрольной группе ситуация более благоприятная, так как в ней 203 женщины (из 210) замужем.

Далее мы исследовали отношение беременных к курению, алкоголю и наркомании. В основной группе курят 46%, или 96 женщин, из них 82 - в возрасте 20-34 лет (рис. 2).

В группе здоровых беременных курят 33 (15%) женщины, из них 29 - в возрасте 20-34 года, что в 2,9 раза меньше, чем в основной группе. Такое, в принципе негативное отношение к курению в контрольной группе объясняется желанием женщин вести здоровый образ жизни.

По состоянию на 2012-2013 гг. социально-гигиенический статус беременной с tbc выглядит следующим образом:

а) в Красноярске - это молодая женщина, средний возраст которой 27,9 года, каждая четвертая (25%) с высшим образованием, среднее специальное образование имеют 36 женщин, а среднее - 38%; домохозяйками и служащими являются примерно равное число беременных с tbc 40 и 48% женщин соответственно, находятся на иждивении мужа, являются рабочими или студентками вуза (техникума) 4, 5 и 8 женщин соответственно, 92% беременных в основной группе замужем; курят табак 62,1% беременных с tвс, проживающих в Красноярске;

б) в городах и селах Красноярского края - это молодые женщины с медианой возраста 26,5 года, из них высшее образование имеют 4% от общей численности, среднее специальное образование имеют 19%, а среднее - 72%, работают служащими или являются домохозяйками 19 и 67% женщин соответственно; находятся на иждивении мужа, являются рабочими или студентками техникума (школы) 3, 3 и 4 пациентки соответственно, 93% беременных в основной группе замужем. Курят табак 50,9% беременных с tвс, проживающих в районах края.

Социальный статус здоровых беременных (без tbc) выглядит несколько иначе - это молодые женщины, медиана возраста которых составляет 27,3±0,5 года, проживающие в Красноярске, каждая вторая с высшим образованием (52±2,1%), каждая четвертая со средним специальным образованием (26±1,4%), каждая пятая имеет среднее образование (21±0,8%) и 1±0,9% имеет начальное образование. Работают служащими или ИТР 6 из 10 женщин. Домохозяйкой является каждая третья (32±3,1%), замужем 97±3,5% пациенток контрольной группы.

Ранее считалось, что туберкулез - это болезнь социально неблагополучных слоев населения - безработных, ведущих нездоровый образ жизни (злоупотребление алкоголем и курением табака). Но, как оказалось, ситуация изменилась коренным образом. Согласно нашим последним исследованиям, в Красноярском крае современный (2013 г.) социально-гигиенический статус беременной с tbc-инфекцией характеризуется следующим: возраст 27,3 года, постоянное место жительства - территория края, каждая пятая женщина имеет высшее образование, 78% женщин имеют среднее специальное или среднее образование, каждая вторая является домохозяйкой, 42% женщин работают в различных секторах экономики, 93% женщин состоят в браке. Курят табак 56,5% беременных с tbc, кроме того отмечается их отрицательное отношение к употреблению алкоголя и наркотиков.

Таким образом, результаты проведенных исследований показали, что за период с 2006 по 2013 г. в Красноярском крае отмечена тенденция к росту численности беременных, больных туберкулезом, причем постоянно увеличивается число больных из социально благополучных слоев населения. Эта проблема требует проведения отдельного анализа совместно с фтизиатрами, организаторами здравоохранения, социал-гигиенистами и др. и включения дополнительных мероприятий в регионарную программу по борьбе с туберкулезом.

1. За исследуемый период с 2006 по 2013 г. в Красноярском крае отмечена тенденция к росту численности беременных, больных туберкулезом.

2. Основные показатели социально-гигиенического статуса беременных с туберкулезом за исследуемый период кардинально меняются ввиду того, что численность беременных с tbc, имеющих высшее или среднее специальное образование, работающих служащими или ИТР, имеющих полноценную семью, не курящих и не употребляющих алкоголь, постоянно увеличивается, т.е. имеет место рост числа беременных, больных tbc, в слоях населения, которые считаются социально благополучными.