Обсуждавшиеся вопросы:
• Патогенетическая и симптоматическая терапия доброкачественных пролиферативных заболеваний в гинекологии.
• Оптимальная длительность курсовой терапии агонистами гонадолиберина.
Резолюция
1. Согласно результатам многочисленных исследований, в том числе рандомизированных клинических исследований с высоким уровнем доказательности, длительное (не менее 6 мес) применение агонистов гонадолиберина достоверно эффективнее коротких 3-месячных курсов лечения доброкачественных пролиферативных заболеваний репродуктивной системы (миомы матки, генитального эндометриоза, гиперпластических процессов в эндометрии).
2. Основным препятствием для длительного назначения агонистов гонадолиберина являются симптомы, связанные с формированием эстрогенного дефицита. Более половины женщин прекращают прием этих лекарственных препаратов из-за появления вазомоторных симптомов, а врачи сокращают лечебный курс из опасения снижения минеральной плотности костной ткани.
3. Присоединение add-back-терапии (терапия прикрытия, включающая эстрогены или вещества с эстрогеноподобным действием) делает возможным длительное применение агонистов гонадолиберина, при этом снижается выраженность вазомоторных расстройств и сохраняется минеральная плотность кости. Для предотвращения пролиферативного влияния эстрогенов на ткани-мишени, чреватого снижением лечебного эффекта, в состав лекарственных средств, используемых для терапии прикрытия, должен входить прогестаген или вещество с прогестероноподобным действием.
4. Допустимые варианты терапии прикрытия: монофазные комбинированные низкодозированные препараты для заместительной гормональной терапии (тиболон, фемостон 1/5); комбинированные оральные контрацептивы; при невозможности использования гормонов - фитоэстрогены с препаратами кальция.
5. Люкрин депо - единственный лекарственный препарат из группы агонистов гонадолиберина, применявшийся в сочетании с терапией прикрытия, подвергшийся многоцентровым международным клиническим исследованиям и на основании результатов этих исследований официально разрешенный FDA для совместного применения с add-back-терапией при длительном курсе лечения агонистами гонадолиберина (до 12 мес - в мировой практике, до 6 мес - в России).
И.Б. Манухин зав. кафедрой акушерства и гинекологии МГМСУ д.м.н, проф., заслуженный врач РФ
И.В. Кузнецова д.м.н., проф. каф. акушерства и гинекологии РМАПО
М.А. Геворкян д.м.н., проф. каф.акушерства и гинекологии МГМСУ
А.Л. Тихомиров д.м.н., проф. каф. акушерства и гинекологии МГМСУ