Применение препарата метилпреднизолон в комплексном лечении эрозивно-язвенной формы плоского лишая слизистой оболочки рта

Плоский лишай полости рта — это хроническое заболевание, характеризующееся полиморфными клиническими признаками. Является мультифакторным заболеванием, патогенез которого включает аутоиммунный механизм развития воспаления у генетически предрасположенных людей [1, 2]. К предрасполагающим или провоцирующим факторам относят стрессовые ситуации, некоторые хронические заболевания, местные травмирующие факторы в полости рта, вредные привычки [2, 3]. Клинические проявления болезни варьируют в зависимости от формы. Эрозии при плоском лишае сопровождаются выраженной болью в полости рта, что существенно ухудшает качество жизни пациентов. По данным разных авторов, при эрозивно-язвенной форме риск малигнизации может достигать 7% [2, 5—7]. Все это определяет необходимость своевременного полного комплексного лечения. Основываясь на гипотезе иммунологического механизма, большинство специалистов ведущее место в терапии плоского лишая отводят глюкокортикостероидам, обладающим противовоспалительным и иммуносупрессивным действием, как для местного воздействия, так и для системного применения [6]. Однако наряду с терапевтическим эффектом длительный прием кортикостероидных препаратов имеет побочные действия, пагубно влияющие на работу многих органов и систем и на все виды обмена веществ. Именно поэтому назначать препараты данной группы следует с осторожностью. Развитие побочных эффектов напрямую связано с применением высоких доз и длительностью курсов терапии. Предотвратить или минимизировать отрицательное влияние глюкокортикостероидов возможно, если отдавать предпочтение препаратам с меньшей выраженностью нежелательных реакций. При назначении данных лекарственных средств необходимо тщательно собрать анамнез и провести полный физикальный осмотр пациента. С целью своевременной диагностики и коррекции осложнений пациент должен находиться под регулярным наблюдением врача и иметь полную информацию о возможном развитии нежелательных побочных эффектов.

При лечении плоского лишая слизистой оболочки рта в России длительное время использовали схемы с применением преимущественно преднизолона. Метилпреднизолон назначался значительно реже: по данным опроса, всего в 24% случаев. При этом обзор публикаций в периодических изданиях демонстрирует, что более благоприятные фармакокинетические и фармакодинамические свойства метилпреднизолона позволят ему, вероятно, стать новым «золотым стандартом» системной глюкокортикостероидной терапии. Метилпреднизолон обладает более выраженной глюкокортикоидной активностью (на 20% выше, чем у преднизолона) и низким минералокортикоидным побочным эффектом (на 80% ниже, чем у преднизолона), что позволяет использовать его в значительно меньших дозах [6]. Принимая во внимание данные о более благоприятных свойствах метилпреднизолона, нами была сформулирована цель изучить его эффективность в комплексном лечении больных с эрозивно-язвенной формой плоского лишая в качестве средства выбора.

Было проведено сравнение полученных данных с результатами группы пациентов, получавших в составе комплексной терапии традиционный препарат преднизолон. Работа осуществлялась в Российском университете медицины в КЦ ЧЛПХ и С в период с 2018 по 2025 г. С учетом данных общего соматического состояния был проведен отбор 24 пациентов с диагнозом «плоский лишай. Эрозивно-язвенная форма», которые были разделены на две группы по 12 человек. В каждом конкретном случае подобрана и утверждена персонифицированная схема лечения. Комплексная терапия включала в себя медикаментозную терапию для местного и системного воздействия, а также устранение факторов, раздражающих и травмирующих слизистую оболочку рта. Проводились профессиональная гигиена полости рта и ее коррекция, санация полости рта, протезирование. Пациентам настоятельно рекомендовали отказаться от курения и соблюдать щадящую диету. Местная медикаментозная терапия включала в себя обезболивание, антисептическую обработку, аппликации топических глюкокортикостероидов и препаратов, стимулирующих регенерацию. Системная медикаментозная терапия заключалась в применении антигистаминных, седативных препаратов, витаминов A, E, PP, глюкокортикостероидов. Кроме того, всем пациентам рекомендованы диспансерное наблюдение и комплексное лечение у специалистов. Препаратами выбора в группе исследования и группе сравнения были метилпреднизолон и преднизолон соответственно. Суточная доза препарата метилпреднизолон в зависимости от веса пациента на 1-й неделе терапии составила 12 или 16 мг (это 3 или 4 таблетки), а преднизолона — 25 или 30 мг (это 5 или 6 таблеток). Курс лечения составил 6 нед в обеих группах с еженедельным понижением дозировки соответственно до 2 и 5 мг к последней неделе для снижения вероятности развития осложнений вследствие резкой отмены. Оценка промежуточных результатов, коррекция дозы препаратов проводились каждые 7 дней в течение всего курса лечения. В результате лечения пациенты в обеих группах отмечали улучшение общего самочувствия и снижение интенсивности болевых ощущений. По данным осмотра, происходило сокращение очагов гиперемии и эпителизация эрозий. У большинства пациентов боль прекращалась уже через 1 нед от начала лечения. Через 2 нед эрозии эпителизировались у всех больных. К окончанию курса лечения сохранялись отдельные участки с папулами без признаков эрозирования и воспаления окружающей слизистой оболочки. Исследование показало, что в составе комплексной терапии эрозивно-язвенной формы плоского лишая препараты метилпреднизолон и преднизолон имеют одинаковую клиническую эффективность.

Пациентка К., 65 лет. Плоский лишай слизистой оболочки полости рта, эрозивно-язвенная форма (рис. 1).

Рис. 1. Плоский лишай, эрозивно-язвенная форма. Слизистая оболочка щеки до (а) и после (б) комплексного лечения.

Пациент П., 48 лет. Плоский лишай слизистой оболочки полости рта, эрозивно-язвенная форма (рис. 2).

Рис. 2. Плоский лишай, эрозивно-язвенная форма. Слизистая оболочка щеки и дна полости рта до (а, в) и после (б, г) комплексного лечения.

По итогам проведенного исследования были сделаны выводы, что выраженный терапевтический эффект препарата метилпреднизолон позволяет минимизировать осложнения глюкокортикостероидов при лечении эрозивно-язвенной формы плоского лишая слизистой оболочки рта. Перспективным является дальнейшее углубленное изучение метилпреднизолона в качестве препарата выбора в комплексной терапии плоского лишая слизистой оболочки рта.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.