Актуальность

Для восстановления значительных дефектов боковой группы зубов одним из вариантов выбора реставрационных методов восстановления служит применение керамических реставраций [1, 2]. Основной задачей эстетической стоматологии является изготовление реставраций, которые обеспечивают функциональную эффективность зубов, с учетом индивидуальных физиологических особенностей пациента [3—5].

При выборе аналоговых технологий врачу-стоматологу и зубному технику необходимо провести несколько этапов, для которых характерна большая степень погрешности [6]. На протяжении многих лет одним из классических вариантов реставрации зубов боковой группы являлся аналоговый метод с привлечением зуботехнической лаборатории. Врач-стоматолог снимал оттиски, которые затем поступали в зуботехническую лабораторию. После воскового моделирования прообраза реставрации проводилось пакование в кювету с последующим прессованием керамической вкладки. Процедура изготовления занимает несколько дней. Необходимо отметить, что на этапах отливки гипсовых моделей и воскового моделирования могут происходить погрешности, которые отражаются на окончательном результате [7].

Компьютерное моделирование зубов с дефектами твердых тканей позволяет восстановить коронковую часть с учетом анатомических особенностей для керамической реставрации [8—11].

В связи с этим для снижения степени погрешности при изготовлении керамических реставраций для восстановления зубов боковой группы является актуальным сканирование зубов и использование 3D-принтера.

Материал и методы

Исследование проводилось в стоматологической клинике Медицинского университета «Реавиз». В рамках исследования выполнено лечение 68 пациентов в возрасте от 23 до 52 лет, среди которых 36 мужчин и 32 женщины с дефектом твердых тканей коронковой части боковой группы зубов после эндодонтического лечения. С целью определения степени разрушения окклюзионной поверхности зубов использовался индекс разрушения окклюзионной поверхности жевательных зубов — ИРОПЗ, предложенный В.Ю. Миликевичем (1984). Пациенты были заинтересованы в функциональной эстетической реставрации с длительным сроком службы. По показаниям пациентам проведено восстановление коронковой части зуба непрямым методом с использованием керамических реставраций. Пациенты были распределены на две группы: 1-я (основная) — 34 пациента, 2-я (контрольная) — 34, каждому пациенту проведено восстановление одного зуба боковой группы. В основной группе восстановление проводилось традиционным методом непрямой реставрации зубов. После препарирования твердых тканей зуба снимались оттиски, которые отправляли в зуботехническую лабораторию. Зубной техник отливал гипсовые модели и проводил восковое моделирование, далее осуществлял этапы прессования керамической реставрации зуба. В контрольной группе восстановление проводилось с применением цифрового протокола непрямой реставрации зубов боковой группы. После препарирования зуба проводилось внутриротовое оптическое сканирование интраоральным сканером Sirona Primescan, затем — компьютерное моделирование будущей реставрации зуба. В зуботехнической лаборатории вместо гипсовых моделей зубной техник работал с распечатанными на 3D-принтере пластиковыми моделями. Вместо воскового прообраза керамической заготовки прессование реставрации осуществлялось на основе макета, распечатанного на 3D-принтере из беззольной пластмассы.

Прессованные керамические реставрации были зафиксированы на композитный цемент двойного отверждения пациентам обеих групп.

Динамическое наблюдение пациентов проводили после восстановления через 10 мин, 6 и 12 мес.

Оценку реставраций проводили визуально с использованием стоматологического зонда, бинокулярных луп ExamVision (Голландия) с увеличением ×3.3 и стоматологических зеркал. Контроль качества краевого прилегания на границе «реставрация—зуб» проводили электрометрическим аппаратом ДентЭст (Россия). Величина тока при электрометрии на границе керамической реставрации с твердыми тканями зуба является показателем краевой проницаемости (ПКП). Точность измерения 0,1 мкА.

Для статистического анализа использовался пакет прикладных программ PSIMAGO 4.0, IBM SPSS Statistics 24 (лицензия №5725-A54). Статистические данные представлены в виде M±m (среднее арифметическое значение и стандартная ошибка среднего), доверительный интервал для среднего арифметического значения составлял 0,95. Соответствие закона распределения нормальному закону выполнялось по критерию Шапиро—Уилка.

Результаты и обсуждение

Проведен анализ ПКП и динамики функционирования керамических реставраций после восстановления дефектов твердых тканей жевательных зубов у пациентов основной и контрольной групп. У пациентов основной группы через 10 мин после восстановления средняя величина ПКП достоверно не отличалась от показателей контрольной группы (p=0,83), что свидетельствовало об удовлетворительном краевом прилегании. Через 10 мин после лечения в 1-й группе средняя величина ПКП достоверно не отличалась от 2-й группы (p=0,83), что свидетельствовало об удовлетворительном краевом прилегании. При проведении электрометрии через 6 мес в основной группе выявлено нарушение краевого прилегания одной керамической реставрации, а в контрольной группе ПКП сохранялся удовлетворительным (не более 1 мкА) до 12 мес. В сроки 6 и 12 мес получены достоверные различия средних величин ПКП (см. таблицу). При изучении динамики функционирования реставраций с удовлетворительным краевым прилеганием в основной группе от 6 до 12 мес этот показатель уменьшился с 98 до 45%, тогда как в контрольной группе — со 100 до 95%. Различия между группами оказались статистически значимыми (критерий Гехана zv=24,75; p=0,0001).

Применение предлагаемого подхода с использованием цифрового протокола непрямой реставрации зубов боковой группы модернизирует работу врача-стоматолога и зубного техника, сокращает сроки изготовления керамической реставрации, уменьшает финансовые затраты стоматологического учреждения и пациента, делая работу более функционально эффективной и эстетически совершенной. Из 34 завершенных клинических случаев в качестве примера приводим 1.

Средние показатели краевой проницаемости (ПКП) керамических реставраций зубов боковой группы у пациентов основной и контрольной групп

Примечание. * — p<0,05.

Клинический случай

Пациентка А., 28 лет, амбулаторная карта №56521, обратилась в стоматологическую клинику Медицинского университета «Реавиз» с жалобой на разрушение зуба 3.6 (рис. 1).

Рис. 1. Зуб 3.6. Исходная ситуация.

После проведения эндодонтического лечения зуба 3.6 ИРОПЗ составлял 0,6. Данное значение является показанием к восстановлению керамической реставрацией (рис. 2).

Рис. 2. Вид зуба после проведения эндодонтического лечения.

Проведено оптическое сканирование верхней и нижней челюстей с помощью интраорального сканера Primescan, перевод в виртуальную цифровую среду. На 3D-принтере распечатана модель нижней челюсти (рис. 3).

Рис. 3. Распечатанная на 3D-принтере модель фрагмента нижней челюсти.

После проведения компьютерного моделирования на 3D-принтере распечатан прообраз керамической вкладки из беззольной пластмассы. Проведены пакование в кювету прообраза вкладки, выжигание в печи и последующее прессование керамической реставрации (рис. 4).

Рис. 4. Керамическая реставрация, припасованная на распечатанной модели.

Проведена примерка прилегания готовой керамической реставрации, затем фиксация на адгезивный композитный цемент на зуб 3.6 (рис. 5).

Рис. 5. Вид финишной реставрации зуба 3.6.

Заключение

Таким образом, применение цифрового метода для реставрации жевательной группы зубов экономически выгоднее для пациента, а для врача-стоматолога предоставляет возможность осуществления высокого уровня качества лечения. Это быстрый, удобный, прогнозируемый вариант реставрации жевательной группы зубов. Именно он является приемлемой и надежной альтернативой традиционной реставрации.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.