Распространенность ксеростомии, ассоциированной с частичным вторичным отсутствием зубов

Ксеростомия представляет собой состояние, характеризующееся сухостью в полости рта и развивающееся, как правило, при уменьшении (гипосиалия) или при полном отсутствии секреции слюны [1—5]. Продолжительное снижение слюноотделения вызывает дискомфорт и является фактором риска возникновения как общих заболеваний (болезни желудочно-кишечного тракта, психоэмоциональные расстройства и др.), так и стоматологических болезней [2, 6].

Существует несколько классификаций ксеростомии, основанных на причинах ее возникновения, выраженности клинических симптомов, наличии или отсутствии количественных изменений слюны. В частности, принято подразделять ксеростомию на сиалогенную, неврогенную, эндокриногенную, ревматогенную, ятрогенную и др. [7—10]. Также ксеростомия подразделяется на субъективную и объективную в зависимости от соответствия ощущений пациента и данных методов количественной оценки функции слюноотделения (сиалометрия) [11, 12]. Дополнительно В.В. Афанасьев и соавт. предложили выделять постоянную, периодическую и скрытую формы ксеростомии [1]. Ряд авторов предлагают подразделять ксеростомию на стадии: начальную, клинически выраженную и позднюю [13, 14]. Механизмы развития ксеростомии остаются обсуждаемыми, вместе с тем большая часть исследований на сегодняшний день направлены на совершенствование методов симптоматического лечения и оценку их эффективности. В ряде литературных источников функциональные нарушения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и мышц зубочелюстной системы указываются как один из возможных этиологических факторов развития ксеростомии [15, 16]. Однако вопрос о распространенности ксеростомии с данной этиологией недостаточно отражен в отечественной и мировой литературе.

Функциональные нарушения ВНЧС и мышц зубочелюстной системы зачастую связаны с изменением положения нижней челюсти, что, в свою очередь, обусловлено потерей зубов жевательной группы [17, 18].

Предположительно нарушения нейрогуморальных механизмов регуляции и региональной гемодинамики тканей околоушно-жевательной области могут быть связаны с наличием дефектов дистальных отделов зубных рядов. Компенсаторные механизмы могут быть обусловлены развитием активной поддерживаемой системы коллатералей между парасимпатическими волокнами ушно-височного нерва и двигательными волокнами латерального крыловидного нерва. Как известно, ушно-височный нерв обеспечивает нейрорегуляцию тканей околоушной слюнной железы, в то время как латеральный крыловидный нерв отвечает за сокращения верхней и нижней головок латеральной крыловидной мышцы. Другим фактором может являться снижение объемной скорости кровотока в височно-нижнечелюстном суставе и окружающих его структурах (в том числе околоушной слюнной железе), которое происходит при различных его расстройствах. Как результат, при длительном изменении положения нижней челюсти нарушается функция не только непосредственно самого височно-нижнечелюстного сустава и мышц, прикрепленных к нижней челюсти, но и околоушных слюнных желез. Первичным звеном в цепочке патогенетических механизмов развития такого типа ксеростомии является изменение положения нижней челюсти, потенциально обусловленное частичным отсутствием зубов в дистальных отделах [2, 6, 15, 16].

Цель исследования — оценить распространенность ксеростомии, связанной с изменением положения нижней челюсти, потенциально обусловленным потерей зубов жевательной группы, у пациентов различного пола и возраста на базе отделения кафедры хирургической стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

С использованием программного обеспечения «1С "Медицина"» (Россия) был проведен ретроспективный анализ данных амбулаторных историй болезни пациентов, обращавшихся в отделение кафедры хирургической стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова с жалобами на сухость в полости рта, за период с 2017 по 2020 г. Было отобрано 107 историй болезни пациентов с ксеростомией в возрасте от 21 до 59 лет, среди которых были 12 мужчин и 95 женщин. В каждом случае был проведен тщательный опрос, сбор анамнеза, а также УЗИ для исключения структурной патологии больших слюнных желез. Для оценки распространенности такой этиологической формы ксеростомии среди всех историй болезни отобрали случаи с отсутствием сопутствующей соматической патологии, приема лекарственных препаратов, воспалительных и дистрофических изменений слюнных желез. Распространенность определяли как отношение числа пациентов с ксеростомией, ассоциированной с изменением положения нижней челюсти (n), к общему числу пациентов с ксеростомией (N). Статистическую обработку результатов проводили с использованием Microsoft Excel MacOs.

После исключения вышеуказанных факторов, а также при отсутствии зубов жевательной группы, при снижении показателей сиалометрии ниже нормы предполагали диагноз ксеростомии, развившейся в результате изменения положения нижней челюсти.

За указанный период было выявлено 107 пациентов (12 мужчин и 95 женщин) с ксеростомией, из них у 23 пациентов была определена ксеростомия, потенциально обусловленная изменением положения нижней челюсти. Такая этиологическая форма ксеростомии была выявлена у 1 мужчины и 22 женщин (табл. 1, рис. 1). Возрастной анализ показал, что наибольшее количество случаев ксеростомии отмечалось в возрастной группе от 40 до 49 лет — 54 пациента, из которых у 13 — ксеростомия этой этиологической формы. В возрастной группе от 30 до 39 лет ксеростомия была выявлена только у 10 пациентов, из них у 2 — этой этиологической формы. Наименьшее количество случаев ксеростомии наблюдалось в возрастной группе от 21 до 29 лет (1 случай, не относящийся к данной этиологической форме) (табл. 2, рис. 2).

Таблица 1. Распространенность ксеростомии среди мужчин и женщин по данным проведенного ретроспективного анализа (число пациентов)

Примечание. N — общее число пациентов с ксеростомией; n — число пациентов с ксеростомией, ассоциированной с изменением положения нижней челюсти; % — n/N´100%; * — основные достоверные значения (p<0,05); ^м — основные достоверные отличия (p<0,05).

Рис. 1. Распространенность ксеростомии среди мужчин и женщин по данным проведенного ретроспективного анализа (число пациентов).

* — основные достоверные значения (p<0,05); ^м — основные достоверные отличия (p<0,05).

Таблица 2. Распространенность ксеростомии среди различных возрастных групп по данным проведенного ретроспективного анализа (число пациентов)

Примечание. N — общее число пациентов с ксеростомией; n — число пациентов с ксеростомией, ассоциированной с изменением положения нижней челюсти; % — n/N´100%; ¹ — основные достоверные отличия (p<0,05).

Рис. 2. Распространенность ксеростомии среди пациентов различных возрастных групп по данным проведенного ретроспективного анализа (число пациентов).

¹ — основные достоверные отличия (p<0,05).

Таким образом, распространенность ксеростомии, связанной с изменением положения нижней челюсти, вызванным отсутствием зубов жевательной группы, по данным проведенного нами ретроспективного анализа историй болезни пациентов на базе отделения кафедры хирургической стоматологии, составила 21,5% (p<0,05) от всех выявленных случаев ксеростомии за период с 2017 по 2020 г. Среди мужчин она составляет 8,3% от общего количества пациентов, среди женщин — 23,2% (p<0,05). Наиболее часто ксеростомия, связанная с изменением положения нижней челюсти, встречается у пациентов в возрасте от 40 до 49 лет (24,1%), реже — у пациентов в возрастной категории 30—39 лет (20,0%) и 50—59 лет (19,1%).

Полученные данные предположительно свидетельствуют о статистически значимой взаимосвязи, которая требует дальнейшего изучения и выявления механизма развития. В связи с чем при обнаружении у пациента с ксеростомией дефектов дистальных отделов зубных рядов целесообразен их осмотр врачом стоматологом-ортопедом с целью исключения или подтверждения изменения положения нижней челюсти.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.