Актуальность проблемы
Ксеростомия представляет собой состояние, характеризующееся сухостью в полости рта и развивающееся, как правило, при уменьшении (гипосиалия) или при полном отсутствии секреции слюны [1—5]. Продолжительное снижение слюноотделения вызывает дискомфорт и является фактором риска возникновения как общих заболеваний (болезни желудочно-кишечного тракта, психоэмоциональные расстройства и др.), так и стоматологических болезней [2, 6].
Существует несколько классификаций ксеростомии, основанных на причинах ее возникновения, выраженности клинических симптомов, наличии или отсутствии количественных изменений слюны. В частности, принято подразделять ксеростомию на сиалогенную, неврогенную, эндокриногенную, ревматогенную, ятрогенную и др. [7—10]. Также ксеростомия подразделяется на субъективную и объективную в зависимости от соответствия ощущений пациента и данных методов количественной оценки функции слюноотделения (сиалометрия) [11, 12]. Дополнительно В.В. Афанасьев и соавт. предложили выделять постоянную, периодическую и скрытую формы ксеростомии [1]. Ряд авторов предлагают подразделять ксеростомию на стадии: начальную, клинически выраженную и позднюю [13, 14]. Механизмы развития ксеростомии остаются обсуждаемыми, вместе с тем большая часть исследований на сегодняшний день направлены на совершенствование методов симптоматического лечения и оценку их эффективности. В ряде литературных источников функциональные нарушения височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и мышц зубочелюстной системы указываются как один из возможных этиологических факторов развития ксеростомии [15, 16]. Однако вопрос о распространенности ксеростомии с данной этиологией недостаточно отражен в отечественной и мировой литературе.
Функциональные нарушения ВНЧС и мышц зубочелюстной системы зачастую связаны с изменением положения нижней челюсти, что, в свою очередь, обусловлено потерей зубов жевательной группы [17, 18].
Предположительно нарушения нейрогуморальных механизмов регуляции и региональной гемодинамики тканей околоушно-жевательной области могут быть связаны с наличием дефектов дистальных отделов зубных рядов. Компенсаторные механизмы могут быть обусловлены развитием активной поддерживаемой системы коллатералей между парасимпатическими волокнами ушно-височного нерва и двигательными волокнами латерального крыловидного нерва. Как известно, ушно-височный нерв обеспечивает нейрорегуляцию тканей околоушной слюнной железы, в то время как латеральный крыловидный нерв отвечает за сокращения верхней и нижней головок латеральной крыловидной мышцы. Другим фактором может являться снижение объемной скорости кровотока в височно-нижнечелюстном суставе и окружающих его структурах (в том числе околоушной слюнной железе), которое происходит при различных его расстройствах. Как результат, при длительном изменении положения нижней челюсти нарушается функция не только непосредственно самого височно-нижнечелюстного сустава и мышц, прикрепленных к нижней челюсти, но и околоушных слюнных желез. Первичным звеном в цепочке патогенетических механизмов развития такого типа ксеростомии является изменение положения нижней челюсти, потенциально обусловленное частичным отсутствием зубов в дистальных отделах [2, 6, 15, 16].
Цель исследования — оценить распространенность ксеростомии, связанной с изменением положения нижней челюсти, потенциально обусловленным потерей зубов жевательной группы, у пациентов различного пола и возраста на базе отделения кафедры хирургической стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова.
Материал и методы
С использованием программного обеспечения «1С "Медицина"» (Россия) был проведен ретроспективный анализ данных амбулаторных историй болезни пациентов, обращавшихся в отделение кафедры хирургической стоматологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова с жалобами на сухость в полости рта, за период с 2017 по 2020 г. Было отобрано 107 историй болезни пациентов с ксеростомией в возрасте от 21 до 59 лет, среди которых были 12 мужчин и 95 женщин. В каждом случае был проведен тщательный опрос, сбор анамнеза, а также УЗИ для исключения структурной патологии больших слюнных желез. Для оценки распространенности такой этиологической формы ксеростомии среди всех историй болезни отобрали случаи с отсутствием сопутствующей соматической патологии, приема лекарственных препаратов, воспалительных и дистрофических изменений слюнных желез. Распространенность определяли как отношение числа пациентов с ксеростомией, ассоциированной с изменением положения нижней челюсти (n), к общему числу пациентов с ксеростомией (N). Статистическую обработку результатов проводили с использованием Microsoft Excel MacOs.
После исключения вышеуказанных факторов, а также при отсутствии зубов жевательной группы, при снижении показателей сиалометрии ниже нормы предполагали диагноз ксеростомии, развившейся в результате изменения положения нижней челюсти.
Результаты и обсуждение
За указанный период было выявлено 107 пациентов (12 мужчин и 95 женщин) с ксеростомией, из них у 23 пациентов была определена ксеростомия, потенциально обусловленная изменением положения нижней челюсти. Такая этиологическая форма ксеростомии была выявлена у 1 мужчины и 22 женщин (табл. 1, рис. 1). Возрастной анализ показал, что наибольшее количество случаев ксеростомии отмечалось в возрастной группе от 40 до 49 лет — 54 пациента, из которых у 13 — ксеростомия этой этиологической формы. В возрастной группе от 30 до 39 лет ксеростомия была выявлена только у 10 пациентов, из них у 2 — этой этиологической формы. Наименьшее количество случаев ксеростомии наблюдалось в возрастной группе от 21 до 29 лет (1 случай, не относящийся к данной этиологической форме) (табл. 2, рис. 2).
Таблица 1. Распространенность ксеростомии среди мужчин и женщин по данным проведенного ретроспективного анализа (число пациентов)
| Год | Общее число пациентов с ксеростомией / ксеростомией, ассоциированной с изменением положения нижней челюсти | ||
| Всего | Мужчины | Женщины | |
| 2017 | 33/7 | 1/0 | 32/7 |
| 2018 | 29/6 | 4/1 | 25/5 |
| 2019 | 31/7 | 4/0 | 27/7 |
| 2020 | 14/3 | 3/0 | 11/3 |
| Итого | 107/23 | 12/1 | 95/22 |
| n/N (%) | 21,5* | 8,3 | 23,2*м |
Примечание. N — общее число пациентов с ксеростомией; n — число пациентов с ксеростомией, ассоциированной с изменением положения нижней челюсти; % — n/N´100%; * — основные достоверные значения (p<0,05); м — основные достоверные отличия (p<0,05).
Рис. 1. Распространенность ксеростомии среди мужчин и женщин по данным проведенного ретроспективного анализа (число пациентов).
* — основные достоверные значения (p<0,05); м — основные достоверные отличия (p<0,05).
Таблица 2. Распространенность ксеростомии среди различных возрастных групп по данным проведенного ретроспективного анализа (число пациентов)
| Год | Общее число пациентов с ксеростомией/ксеростомией, ассоциированной с изменением положения нижней челюсти | |||
| 21—29 лет | 30—39 лет | 40—49 лет | 50—59 лет | |
| 2017 | 0/0 | 2/0 | 13/3 | 18/4 |
| 2018 | 1/0 | 3/1 | 15/3 | 10/2 |
| 2019 | 0/0 | 5/1 | 14/4 | 12/2 |
| 2020 | 0/0 | 0/0 | 12/3 | 2/0 |
| Итого | 1/0 | 10/2 | 54/13 | 42/8 |
| n/N (%) | 0 | 20,01 | 24,11 | 19,11 |
Примечание. N — общее число пациентов с ксеростомией; n — число пациентов с ксеростомией, ассоциированной с изменением положения нижней челюсти; % — n/N´100%; 1 — основные достоверные отличия (p<0,05).
Рис. 2. Распространенность ксеростомии среди пациентов различных возрастных групп по данным проведенного ретроспективного анализа (число пациентов).
1 — основные достоверные отличия (p<0,05).
Таким образом, распространенность ксеростомии, связанной с изменением положения нижней челюсти, вызванным отсутствием зубов жевательной группы, по данным проведенного нами ретроспективного анализа историй болезни пациентов на базе отделения кафедры хирургической стоматологии, составила 21,5% (p<0,05) от всех выявленных случаев ксеростомии за период с 2017 по 2020 г. Среди мужчин она составляет 8,3% от общего количества пациентов, среди женщин — 23,2% (p<0,05). Наиболее часто ксеростомия, связанная с изменением положения нижней челюсти, встречается у пациентов в возрасте от 40 до 49 лет (24,1%), реже — у пациентов в возрастной категории 30—39 лет (20,0%) и 50—59 лет (19,1%).
Заключение
Полученные данные предположительно свидетельствуют о статистически значимой взаимосвязи, которая требует дальнейшего изучения и выявления механизма развития. В связи с чем при обнаружении у пациента с ксеростомией дефектов дистальных отделов зубных рядов целесообразен их осмотр врачом стоматологом-ортопедом с целью исключения или подтверждения изменения положения нижней челюсти.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.