Лечение хронических заболеваний губ представляет одну из актуальных задач современной стоматологии. Эксфолиативный хейлит (К13.02) — заболевание только красной каймы губ, сопровождающееся сухостью, шелушением, трещинами [1]. При отсутствии лечения течение заболевания хроническое, может наступать спонтанное улучшение. Клинически выделяют две формы: сухую и экссудативную. Сухая форма в последние годы встречается значительно чаще. Несмотря на достижения фарма-кологии, применение большинства средств и методов лечения сухой формы эксфолиативного хейлита не достаточно эффективно [2]. Наши предыдущие исследования указывают на наличие недостаточности нейротрофического обеспечения ткани губ и околоротовой области [3]. Преимущественно страдают молодые люди обоих полов — школьники старших классов, студенты, военнослужащие. В большинстве случаев течение заболевания усугубляется устойчивыми вредными привычками — облизыванием и покусыванием губ, скусыванием чешуек, ротовым дыханием. Из-за наличия видимого косметического дефекта и неэстетичного состояния губ подростки зачастую отказываются от посещения школы, праздников, что со временем приводит к развитию целого ряда психоэмоциональных расстройств — формированию подростковых комплексов, изменению эмоций и настроения, депрессии и др. (МКБ-10. Психические расстройства и расстройства поведения. F00-F99). Таким образом, психические расстройства при наличии у больного эксфолиативного хейлита можно рассматривать как нозогенную реакцию, требующую специализированного лечения.

В клинической практике для психоэмоциональной коррекции широко используют антидепрессанты (тимоаналептики) — лекарственные средства, нормализующие измененный депрессивный эффект, способствующие редукции соматовегетативных расстройств [4]. Препаратом с доказанной эффективностью при лечении депрессивных расстройств легкой и средней степени тяжести у пациентов независимо от возраста является флуоксетин (Россия) — антидепрессант группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), оказывающий тимоаналептическое и стимулирующее действие [5]. Флуоксетин улучшает настроение, снижает напряженность, тревожность и чувство страха, устраняет дисфорию.

В связи с этим при разработке комплексного лечения сухой формы эксфолиативного хейлита мы сочли необходимым, помимо применения местных лечебных мероприятий, направленных на устранение нейротрофических нарушений, включить коррекцию психоэмоционального статуса.

На кафедре клинической стоматологии с/ф МГМСУ им. А.И. Евдокимова под наблюдением находились 17 пациентов: 8 школьников, 7 студентов, 2 военнослужащих. Пациентов одновременно наблюдал врач-психиатр. При обследовании большинство пациентов были напряжены и тревожны, при разговоре старались прикрыть губы ладонью. При осмотре на красной кайме преимущественно нижней губы у всех пациентов выявляли сухость, множество чешуек серого цвета, плотно прикрепленные к красной кайме и несколько отстающие по краям. Чешуйки трудно снимались, обнажая ярко-красную поверхность, при этом эрозий на месте чешуек не было (рис. 1).

У 6 пациентов на фоне сухости и чешуек выявлены болезненные трещины. Определена незначительная гиперемия слизистой оболочки губ в зоне Клейна. При осмотре полости рта гигиеническое состояние у большинства пациентов было неудовлет-ворительное (ИГ=2,0 и более). Имелись обильные мягкие и твердые зубные отложения, краевая десна умеренно гиперемирована и отечна, целостность зубодесневого прикрепления не нарушена. У 14 пациентов требовалось терапевтическое лечение зубов.

Всем пациентам был проведен курс системной психокоррекции совместно с врачом-психиатром. Антидепрессант флуоксетин назначали внутрь по 20 мг утром в течение 3 мес. Внутримышечно пациенты получали комбинированный препарат, содержащий витамины группы B — производное тиамина (витамин В₁), и пиридоксин (витамин В₆) — мильгамма композитум (Германия), ежедневно, курсом 10 инъекций.

Местное лечение проводили в следующей последовательности: сначала делали аппликацию 0,1% раствором протеолитических ферментов на красную кайму губ под пленку в течение 10 мин. Затем отмывали чешуйки и корочки. После антисептической обработки красной каймы проводили аппликацию эпителизирующих препаратов в составе сложной мази (патент № 2227017−2004) на 20 мин, можно под пленку (рис. 2).

Всем пациентам проводили профессиональную гигиену полости рта, нуждающимся — лечение кариеса зубов. После санации полости рта выполняли блокады мягких тканей губы, направленных на устранение нейродистрофии. Для инъекции использовали 2% раствор лидокаина без вазоконстриктора 1—2 мл, вводя его тонкой иглой со стороны слизистой оболочки губы (рис. 3).

После завершения местного лечения пациенты оставались под наблюдением врача-стоматолога до окончания курса психоэмоциональной коррекции. На фоне проводимого общего лечения у всех пациентов отмечено улучшение неврологического статуса, снизились уровни тревоги и депрессии, заметно повысилась самооценка, улучшилось настроение. Красная кайма губ имела розово-красный цвет, была умеренно увлажнена, патологические изменения отсутствовали.

Пациенты были повторно обследованы через 1 год. Местные изменения на красной кайме губ не определены (рис. 4, 5).

Таким образом, проведенное нами клиническое исследование указывает на необходимость включения системной психоэмоциональной коррекции в комплексное лечение сухой формы эксфолиативного хейлита. Наряду с проведением местной терапии назначение флуоксетина в дозе 20 мг 1 раз в день утром и внутримышечно инъекции мильгамма композитум на курс 10 инъекций значительно повышает эффективность лечения указанного заболевания губ.

Все авторы в равной степени участвовали в подготовке материала.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Крихели Н.И. — SPIN-код РИНЦ 5807-2718; Author ID: 704782; e-mail: nataly0088@mail.ru

Брусенина Н.Д. — e-mail: ksenia.xsenia21@icloud.com

Рыбалкина Е.А. — e-mail: ksenia.xsenia21@icloud.com

Бычкова М.Н. — e-mail: stommarina@mail.ru

Как цитировать:

Крихели Н.И., Брусенина Н.Д., Рыбалкина Е.А., Бычкова М.Н. Системная коррекция психоэмоциональных расстройств при лечении сухой формы эксфолиативного хейлита. Российская стоматология. 2019;12(2):3-6. https://doi.org/10.17116/rosstomat201912021