Клинический опыт реплантации зуба при хроническом гранулематозном периодонтите с гранулемой в области бифуркации с последующей фиксацией ортопедической конструкции

Авторы:

Иващенко А.В.,

Федяев И.М.,

Яблоков А.Е.,

Баландин Е.И.,

Тлустенко В.П.

Журнал: Российская стоматология. 2018;11(3):25-28.

DOI: 10.17116/rosstomat20181103125

Прочитано: 2011 раз

Скачать PDF

Резюме

Цель исследования — изучение процессов остеоинтеграции реплантированного зуба, содержащего межкорневую гранулему. Материал и методы. Пациент К., 31 года, с хроническим гранулематозным периодонтитом зуба 4.6. Зуб удален по стандартной методике, с максимальным сохранением тканей периодонта и надкостницы. Корневые каналы пройдены внеротовым методом, коронковые части зуба восстановлены. Корни зуба антисептически обработаны и реплантированы в лунку. В зубодесневые борозды обоих корней установлена ретракционная нить. Проведено одонтопрепарирование зуба под металлокерамическую коронку, на 99-е сутки после реплантации коронка зафиксирована на постоянный цемент. Результаты. По итогам 2-летнего наблюдения патологическая подвижность реплантированных корней зуба 4.6 отсутствует. Наблюдается рецессия десны на 0,5 мм. Определяется отсутствие периодонтального пространства на всем протяжении. Вывод. Альтернативный вариант удалению при наличии гранулемы в области бифуркации — реплантация зуба.

Ключевые слова

межкорневая гранулема
удаление зуба
реплантация зуба
резекция верхушки корня
периодонтальное пространство
протезирование

Дата публикации: 04.05.2020

Работа врача-стоматолога нацелена на сохранение зуба как органа. Разновидностью зубосохраняющих операций является реплантация зуба [1]. Показания к реплантации имеют широкий диапазон: труднопроходимые, патологически искривленные корневые каналы, зубы, ранее пролеченные резорцин-формалиновым методом, невозможность проведения резекции корня вследствие близко располагающейся гайморовой пазухи, нижнелуночкового нерва и т. д. Тем не менее реплантация не имеет широкого применения в амбулаторной практике стоматолога-хирурга [2]. Отчасти это связано с незначительным количеством научных публикаций о положительных или отрицательных исходах данной операции. Изучение и совершенствование методики операции реплантации зуба позволят внедрить ее в повседневную работу стоматологов-хирургов [3].

Цель исследования — изучение процессов остеоинтеграции реплантированного зуба, содержащего межкорневую гранулему.

Материал и методы

Пациент К., 31 года, обратился с жалобами на болезненность при накусывании на зуб 4.6. При осмотре полости рта выявлено, что коронковая часть зуба восстановлена пломбой, имеются дефекты пломбы. Зуб болезненный при пальпации. Переходная складка гиперемирована, отечна. На внутриротовом визиографическом снимке выявлена межкорневая гранулема диаметром 4,5 мм, охватывающая медиальный корень (рис. 1).

Рис. 1. Пациент К., 31 года. Прицельная рентгенография зуба 4.6 до реплантации.

Поставлен диагноз: хронический гранулематозный периодонтит зуба 4.6.

Принято решение об удалении зуба 4.6 с последующей реплантацией. Зуб удалили по стандартной методике элеватором и щипцами, с максимальным сохранением тканей периодонта и надкостницы, проведен щадящий кюретаж лунки. В процессе удаления произошел продольный перелом зуба, он был разъединен на медиальный и дистальный корни. Корневые каналы пройдены внеротовым методом, коронковые части зуба восстановлены. Корни зуба 4.6 с восстановленными коронковыми частями антисептически обработаны и реплантированы в лунку согласно их топографическому расположению. Сделан контрольный прицельный внутриротовой снимок зуба 4.6 (рис. 2).

Рис. 2. Пациент К., 31 года. Рентгенография корней зуба 4.6 непосредственно после реплантации.

На 7-е сутки пациент жалоб не предъявляет, перкуссия зуба 4.6 безболезненна. При пальпации зуб неподвижен. Слизистая не гиперемирована, не отечна. Пациенту назначен прием на 30-е сутки после реплантации с целью одонтопрепарирования коронковых частей зуба. Пациент пренебрег рекомендациями и пришел на прием на 90-е сутки. Жалоб нет, корни зуба стабильны, слизистая бледно-розового цвета. Было выявлено наличие подобия зубодесневой борозды у каждого фрагмента (рис. 3).

Рис. 3. Пациент К., 31 года. Состояние коронковых частей корней зуба 4.6 на 90-е сутки после реплантации.

В зубодесневые борозды обоих корней по всему периметру установили ретракционную нить размером 000. Провели одонтопрепарирование зуба под металлокерамическую коронку (рис. 4),

Рис. 4. Пациент К., 31 года. Одонтопрепарирование коронковых частей корней реплантированного зуба 4.6 под коронку. Срок наблюдения 90 суток.

после чего сняли оттиск и передали зубному технику для изготовления ортопедической конструкции (рис. 5).

Рис. 5. Пациент К., 31 года. Этапы изготовления металлокерамической коронки. а — оттиск для изготовления рабочей гипсовой модели; б — рабочая модель; в — рабочая модель с установленным каркасом металлокерамической коронки; г — рабочая модель с установленной металлокерамической коронкой.

На 97-е сутки после реплантации на коронковые части корней зуба 4.6 на временный цемент была зафиксирована металлокерамическая коронка. На 99-е сутки коронку зафиксировали на постоянный цемент (рис. 6).

Рис. 6. Пациент К., 31 года. Металлокерамическая коронка установлена на коронковые части реплантированных корней зуба 4.6. Срок наблюдения — 99 суток.

Спустя 2 года после реплантации пациент пришел на профилактический осмотр. Жалобы отсутствуют. Зуб при пальпации неподвижен, перкуссия безболезненная. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, наблюдается рецессия десны приблизительно 0,5 мм (рис. 7).

Рис. 7. Пациент К., 31 года. Металлокерамическая коронка установлена на коронковые части реплантированных корней зуба 4.6. Срок наблюдения — 2 года.

Был сделан прицельный внутриротовой снимок. На визиограмме периодонтальное пространство не визуализируется на всем протяжении. Наблюдается горизонтальная форма атрофии костной ткани альвеолярного отростка в области бифуркации зуба 4.6, на месте бывшего расположения гранулемы. Очаг резорбции в области медиального корня отсутствует. Рисунок губчатой костной ткани равномерный (рис. 8).

Рис. 8. Пациент К., 31 года. Прицельная внутриротовая рентгенография корней реплантированного зуба 4.6. Срок наблюдения — 2 года.

Результаты и выводы

В результате двухлетнего наблюдения по итогам проведенного лечения и анализа рентгенологических данных определено отсутствие патологической подвижности реплантированных корней зуба 4.6. Десна, прилегающая к реплантированным корням зуба, обрела подобие зубодесневой борозды, в которую удалось установить ретракционную нить на этапе одонтопрепарирования. Спустя 2 года после реплантации наблюдается рецессия десны приблизительно на 0,5 мм. На прицельном внутриротовом рентгенографическом снимке определяется отсутствие периодонтального пространства на всем протяжении. Наблюдается горизонтальная форма атрофии костной ткани альвеолярного отростка между реплантированными корнями зуба 4.6, в месте бывшего расположения гранулемы. Дефект костной ткани в области медиального корня отсутствует. Таким образом, нами предложен альтернативный вариант удалению при наличии гранулемы в области бифуркации — реплантация зуба.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: А.В.И., И.М.Ф., А.Е.Я., Е.И.Б., В.П.Т.

Сбор и обработка материала: А.В.И., Е.И.Б.

Статистическая обработка данных: А.В.И., И.М.Ф., А.Е.Я., Е.И.Б., В.П.Т.

Написание текста: И.М.Ф., А.Е.Я., Е.И.Б., В.П.Т.

Редактирование: А.В.И., И.М.Ф., А.Е.Я., В.П.Т.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*e-mail: ivachencoaveg@rambler.ru