В Республике Татарстан существует проблема оказания стоматологической медицинской помощи пациентам с ограниченными возможностями. Данная категория пациентов имеет определенные особенности, которые представляют трудности для врача-стоматолога: психоэмоциональное реагирование на манипуляции; сложности в проведении адекватного осмотра рта; невозможность проведения диагностических исследований челюстно-лицевой области; отсутствие навыков общения врача-стоматолога с данной группой пациентов; отсутствие адекватного проведения гигиены рта родителем, опекуном, самим пациентом; невозможность установление окончательного стоматологического диагноза без выключения сознания [1, 2]. В доступной нам литературе [2, 3] указаны методы общего обезболивания при санации рта и оперативных вмешательствах у пациентов с ограниченными возможностями. Однако отсутствуют данные об изучении нозологии сопутствующих заболеваний, методов общего обезболивания у пациентов с заболеваниями челюстно-лицевой области, проживающих на территории Республики Татарстан.

Цель исследования — проанализировать оказание стоматологической медицинской помощи пациентам с ограниченными возможностями в условиях общего обезболивания.

Задачи исследования: определить распространенность стоматологических заболеваний, состояние стоматологического статуса, оценить показатели санации рта у пациентов в условиях общего обезболивания на территории Республики Татарстан на протяжении 3 лет.

Материал и методы. Санация рта под общей анестезией у пациентов с ограниченными возможностями проводилась на базе челюстно-лицевого отделения ГАУЗ ГБК № 7 с 2014 по 2017 г. Объектом исследования являлись пациенты в возрасте от 15 до 37 лет. За данный период было проведено 136 случаев оказания стоматологической медицинской помощи пациентам в условиях общего обезболивания. Пациенты поступали по направлению из стоматологических поликлиник по месту жительства либо по самообращению. Перед проведением санации рта пациенты проводили дополнительные методы местного (ортопантомограмма по физическим возможностям) и общего обследования: консультация терапевта, кардиолога, общий и биохимический анализы мочи и крови, коагулограмма крови, биохимия крови, анализ крови на сифилис, на ВИЧ-инфекцию, на гепатит, флюорографию, исследование кала на наличие яйца глист и яйца остриц. Перед санацией рта определялся стоматологический статус: уровень активности кариеса (по ТЭР-тесту), интенсивность кариеса и рН ротовой жидкости (электронным рН-метром). Обезболивание осуществлялось с помощью внутривенной анестезии: пропофол (средняя доза 1,5—2,5 мг на 1 кг массы тела), кетамин (2—3 мг/кг). Для премедикации применялись атропин (0,4—0,6 мг за 40 мин до анестезии). Во время анестезии осуществлялся контроль жизненно важных показателей: артериального давления, электрокардиограмма, пульса, сатурации крови кислородом. Длительность анестезии составляла в среднем 20—30 мин.

Вначале проводилось лечение зубов с диагнозом: кариес дентина (К02.1), острый и хронический пульпит (К04.00), затем удаление зубов по поводу хронических форм периодонтита (К04.5). Послеоперационный период пациент находился в отделении челюстно-лицевой хирургии под присмотром врача-анестезиолога и лечащего врача. Пациент находился в стационаре в среднем 1,5—2 ч, после чего его отпускали домой либо в интернат. Полученные результаты регистрировали в компьютерной базе данных, после чего проводили их статистическую обработку. Вычисления выполняли с использованием расчетной функции в программе Excel для среды Windows.

Результаты. По Республике Татарстан по всем нозологиям заболеваний за 2013 г. инвалидность взрослого населения составила 18 735 человек, за 2014 г. — 18 611, за 2015 г. — 17 288 человек (под данным отделения Пенсионного фонда Российской Федерации по Республике Татарстан). Оказание стоматологической помощи пациентам с ограниченными возможностями значительно затруднено в амбулаторных условиях, а проведение профилактических мероприятий иногда практически невозможно. Проанализировав распространенность стоматологических заболеваний у пациентов с ограниченными возможностями и соматической патологией за 3 года, можно сказать, что из всех вылеченных пациентов в среднем у каждого пациента наблюдалось 5 кариозных зубов и 5 осложненных форм кариеса, из которых 2 пульпита и 3 периодонтита.

Анализируя стоматологический статус пациентов, выявлено, что в 2014 г. у большинства (54,4%) пациентов определялся очень высокий уровень интенсивности кариеса, в 2015 г.— у 62,5%, в 2016 г. — у 69,12%. Высокий и средний уровень интенсивности кариеса определялся в 2014 г. — у 36,7 и 8,8%, в 2015 г.— у 29,42 и 8,09%, в 2016 г. — у 19,12 и 11,78% соответственно. Низкий уровень кариеса не наблюдался ни у одного из пациентов за данный период исследований.

рН жидкости рта — это показатель, представляющий цифровое отображение способности жидкости рта сохранять постоянство при различных воздействиях внешних и внутренних факторов. Сложно сказать, какие факторы оказывают наибольшее влияние на снижение данного показателя у пациентов с сопутствующими заболеваниями и ограниченными возможностями. Изменения рН — мультифакторный процесс, приводящий к дисбалансу. В 2014 г. у большинства обследуемых (118) нами отмечался низкий рН жидкости рта, достоверного изменения данного показателя за период 2014—2016 гг. мы не выявили.

Тест резистентности эмали (ТЭР) — метод определения структурно-функциональной кислотоустойчивости эмали. В большинстве случаев кислотоустойчивость зависит от свойств зубной ткани и эмали зуба. В нашем случае на кислотоустойчивости эмали обследуемых оказывали влияние следующие факторы: соматическая патология, неудовлетворительная гигиена рта, прием лекарственных препаратов, неполноценный процесс созревания зубной ткани, качество слюны и ее свойств минерализующей активности. В 2014 г. основную массу обследуемых (65) составили пациенты с низкой кариесорезистентностью. За период 2014—2016 гг. достоверного изменения данного показателя мы не выявили.

После санации рта разрабатывалась программа индивидуальной гигиены. Многим пациентам с отягощенным соматическим анамнезом, практически невозможно проведение экзогенной профилактики заболеваний рта, нами была проведена только эндогенная профилактика: назначались препараты кальция и фтора. Все назначения согласовывались с врачом-терапевтом.

Проанализировав количество повторных обращений за небольшой, 3-летний период, мы выявили, что 30% пациентов направлены на повторную санацию рта в течение 1,5 года, 25% — в течение 2 лет. Большинство пациентов (61%) не соблюдали правила разработанной программы индивидуальной гигиены и эндогенной профилактики или придерживались их только на определенный короткий период.

Вывод. В Республике Татарстан за 2014—2016 г. нами была выявлена распространенность стоматологических заболеваний у пациентов, находящихся на лечении в отделении челюстно-лицевой хирургии, у которых превалировал кариес дентина К02.1 (680 случаев), хронические формы периодонтита К04.5 (408), пульпит К04.0 (272).

У обследуемой группы пациентов был выявлен высокий уровень распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний. Это еще раз позволяет нам утверждать о влиянии плохой гигиены рта, невозможности качественной гигиены рта самим пациентом или его опекуном, о неблагоприятном влиянии лекарственных средств, которые пациенты вынуждены принимать, в связи с сопутствующими заболеваниями, а также соматической патологии, усугубляющей стоматологический статус данной группы пациентов.

В связи с тем, что санация рта пациентам с ограниченными возможностями в амбулаторных условиях представляет определенные трудности, благодаря общему обезболиванию это стало возможным. В связи с этим количество просанированных пациентов и зубосохраняющих мероприятий по Республике Татарстан увеличилось.

1. Абрамов А.А. Алгоритмы работы врача-стоматолога при оказании амбулаторной стоматологической помощи детям и подросткам под общим обезболиванием. Системная интеграция в здравоохранении. 2005;4 (22):4−5.

2. Акимова И.В., Григорьянц Л.А., Макеева И.М., Шафранский А.П. Алгоритм комплексной одномоментной санации полости рта в условиях общей анестезии на амбулаторном приеме. Сборник тезисов Всероссийской конференции «Профилактика стоматологических заболеваний». М.: ООО Полимедиа-пресс, 2003;15−16.

3. Стош В.И., Рабинович С.А., Морозова Н.В., Васманова Е.В., Абрамов А.А., и др. Общее обезболивание и седация в детской стоматологии: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2007;177.

* * *

В настоящее время, согласно статистике ВОЗ, кариес может рассматриваться как самая часто встречающаяся болезнь, достигающая в группе лиц молодого и зрелого возраста — более 90%. В возникновении кариеса зубов большую роль играют зубная бляшка и зубной налет, а также избыточное употребление легкоусвояемых углеводов. Все это приводит к возникновению кариесогенной ситуации в полости рта и как следствие деминерализации эмали. Процесс деминерализации приводит к возникновению узких воронкообразных дефектов диаметром около 10 нм (ширина 2 кристаллов апатита), глубиной 1000 нм. При прогресировании процесса размер дефекта достигает длины около 500 нм и становится визуально заметен.

Современная диагностика кариеса основывается на результатах объективного исследования, визуальной оценки состояния эмали, а также с применением стекловолоконной оптики. В настоящее время использование растрового электронного микроскопа позволяет пронаблюдать деструктивные изменения твердых тканей зубов.

Цель исследования — проанализировать состояние твердых тканей зубов с кариесом апроксимальной поверхности и кариесом корня с использованием растрового электронного микроскопа (РЭМ).

Материал и методы. Изучены 42 человеческих зуба, удаленных по ортодонтическим показаниям с учетом терапевтического состояния, с наличием и отсутствием кариозного процесса у пациентов возрасте от 20 до 44 лет (по ВОЗ «молодой возраст», 2016). Образцы зубов подготовлены следующим образом. Удаленные зубы промывали в проточной воде, очищали от зубного налета, поверхность высушивали фильтровальной бумагой. Осматривали все образцы на предмет наличия патологии твердых тканей зуба с помощью увеличительной лупы с 10-кратным увеличением и стоматологической лампы. Образцы раскладывали в заранее подготовленную лабораторную посуду, которая была пронумерована и разделена по гендерному признаку. Затем зубы распиливали сагиттально на специализированной установке двусторонним алмазным диском с водяным охлаждением. В результате получали шлифы зубов. Исследование проводили на растровом электронном микроскопе высокого разрешения TESCAN MIRA 3 LMU (Чехия).

Для обработки данных использовался статистический метод вариационной статистики Microsoft Excel (2012).

Результаты. При осмотре 42 зубов был выявлен: клинически недиагностированный кариес (К02.0) по МКБ-10 у 19 зубов, остальные 23 зуба имели некариозные поражения.

Затем образцы были разделены в зависимости от поражения поверхности зубов на две группы: 1-я группа — 11 (26,23%) зубов с кариесом апроксимальной поверхности, 2-я группа — 8 (19,04%) с кариесом корня.

При распределении зубов по гендерному признаку было выявлено, что встречаемость данных патологий у мужчин и женщин практически одинакова. Но у женщин преобладает поражение кариесом апроксимальной поверхности 38,1%.

При обследовании 1-й группы — 11 зубов с кариесом апроксимальной поверхности в РЭМ наблюдается: изменение строение эмали в зоне поражения в виде разрыхления и утолщения эмалевых призм, изменения их формы. При рассмотрении дентина, визуализировались полости различной величины, выполненные размягченной тканью темного цвета. Дентин, пораженный кариесом, терял свою плотную структуру, вследствие этого определялись деформированные дентинные канальцы, которые сливались между собой в области эмалево-дентинной границы.

При электронно-микроскопическом исследовании 2-й группы — 8 зубов с кариесом корня было установлено образование микропространств, узур и микротрещин на поверхности корня, разрыхление структуры интертубулярного и перитубулярного дентина, изменение формы просветов дентинных канальцев (полигональная, вытянутая), увеличение диаметра и количества дентинных канальцев по сравнению с дентином интактного корня.

Вывод. Наиболее распространенным диагнозом в обследуемой группе пациентов в возрасте от 20 до 44 лет (согласно ВОЗ, «молодой возраст», 2016) являлся кариес апроксимальной поверхности 26,23% (1-я группа), а также кариес корня 19,04% (3-я группа). У женщин преобладало поражение кариесом апроксимальной поверхности —38,1%. Обнаружение клинически недиагностированного кариеса апроксимальных поверхностей обусловливает необходимость инструментального метода исследования перед лечением зубочелюстных аномалий.

Как правило, кариес корня чаще встречается у пожилых людей, которые имеют заболевания пародонта, что обусловливает обнажение поверхности цемента корня. Однако это не значит, что все пациенты в этом случае будут иметь кариес корня, поскольку важную роль в этиологии этого заболевания играют такие факторы, как характер питания, гигиена полости рта, содержание фторидов в питьевой воде и микробный фактор. В нашем исследовании кариес корня наблюдался у пациентов в возрасте от 20 до 44 лет (согласно ВОЗ, «молодой возраст», 2016), возможно, это связанно с воздействием на организм эндо- и экзогенных факторов. Поэтому, изучив структуру эмали и дентина при поражении кариесом корня, необходимо как можно раньше производить пломбирование данного дефекта.

* * *

Проблема травматизации слизистой оболочки полости в ходе ортодонтического лечения, особенно в его начальной стадии, является одной из самых актуальных в ортодонтии, о чем свидетельствуют многочисленные публикации в отечественной и зарубежной литературе [1—3]. Большое разнообразие несьемной ортодонтической техники несмотря на ее эффективность, вызывает травмирование слизистой оболочки рта разной интенсивности [4—6].

Современные подходы к выбору эффективных местных лекарственных средств (ЛС) при лечении деструктивных поражений СОПР диктует приоритет использования биополимерных пленок, которые обладают существенными преимуществами перед жидкими, мазевыми и гелевыми лекарственными формами, поскольку характеризуются высокой фиксацией к слизистой оболочке, обеспечивая длительное воздействие ЛС, изолируют очаги поражения от травмирующих агентов, патогенных микроорганизмов [7].

Традиционно применяемые для лечения указанной патологии мази, кремы, гели, специальные зубные пасты, таблетки для рассасывания, растворы для полоскания и др. наряду с достоинствами имеют и недостатки. В частности, они недостаточно обеспечивают точность дозирования Л.С. Не позволяют сохранить постоянство концентрации из-за разбавления раневым экссудатом и неравномерности контакта лекарственных форм с пораженными тканями. Учитывая перечисленные недостатки, перспективным является разработка состава и технологии аппликационных лекарственных форм на основе полимеров синтетического и природного происхождения — пленок лекарственных, лекарственных на основе полимерных материалов, в том числе с использованием лекарственного сырья [8].

Цель исследования — экспериментальное изучение стоматологической пленки, используемой при травме слизистой оболочки рта.

Материал и методы. Для экспериментально-морфологических исследований были использованы половозрелые крысы-самцы линии Wistar (44 крысы) массой тела 250—300 г. Эксперименты на животных выполнялись с соблюдением стерильности и правил работы с экспериментальными животными (Бюллетень ВАК России № 3 от 2002 г.). Крысам под эфирным наркозом раскрывали челюсти и при помощи скальпеля создавали на слизистой оболочке щеки механическую рану с рваными краями. Гистологически исследовали изменения слизистой оболочки и подслизистого слоя в разные сроки эксперимента. После моделирования механической раны слизистой оболочки животные были распределены на группы: контрольная группа — спонтанная регенерация без лечения; опытная группа — после моделирования раны накладывали пленку с календулой, тысячелистником и прополисом. Объектом морфологических исследований служили ткани слизистой оболочки щеки крыс в зоне моделирования механической раны. Забор материала производился на 1, 3, 7 и 14-е сутки после начала эксперимента. Материал фиксировали в 10% забуференном формалине по Лилли, обезвоживали в этиловом спирте восходящих концентраций и заливали в парафин по общепринятым стандартным методикам. Гистологические срезы окрашивали гематоксилином и эозином, по Ван-Гизону и Маллори. Изучение и фотографирование гистологических препаратов проводили с использованием микроскопа Leica DMD 108 (Германия) со специализированным программным обеспечением управления настройками и захвата изображения.

Результаты. Через сутки после нанесения раны на слизистую оболочку щеки крыс контрольной группы на гистологических препаратах четко определялась зона механического повреждения в виде нарушения целости всего эпителиального слоя и частично стромы собственной соединительнотканной пластинки слизистой. Непосредственно в дефекте выявлялись признаки формирования фибринотканевой пробки, состоящей из фибринозного экссудата, мертвых тканей и клеток. В зоне повреждения слизистой оболочки щеки крысы в строме собственно соединительнотканной пластинки вплоть до подслизистого слоя определялись признаки повышения проницаемости сосудистой стенки в виде их набухания, отечности периваскулярных зон, гидратации (экссудация) окружающих тканей и выхода большого количества воспалительных клеток из сосудов. На 3-и сутки после повреждения на фибринотканевую пробку и формирующуюся на ее основе грануляционную ткань начинает наползать с краев тонкая полоса регенерирующего эпителия. Но эпителий еще не полностью закрывает дефект, и на нем формируется отпадающий впоследствии струп, состоящий из фибрина и разрушенных тканевых остатков. Кроме сегментоядерных нейтрофильных лейкоцитов, в инфильтрате обнаруживается большое количество лимфоцитов. На 7-е сутки рана почти полностью затягивается. Под неровным эпителиальным слоем, покрывшим область дефекта, обнаруживается грануляционная ткань, состоящая из тонких коллагеновых волокон, мелких сосудов и множества клеточных элементов. Признаки воспалительных процессов продолжают превалировать в тканях. Большинство кровеносных сосудов в строме слизистой и подслизистом слое были расширены, в их просвете определялся стаз кровяных элементов. На 14-е сутки эксперимента у животных контрольной группы определялась полная эпителизация слизистой оболочки щеки в той области, где был смоделирован механический дефект. Эпителий в этой зоне утолщался, местами определялся выраженный акантоз — пролиферация эпителия и врастание его в виде сосочков в соединительнотканную пластинку слизистой оболочки. Так как в этих участках полностью разрушалась базальная мембрана под эпителиальными клетками и клеточные инфильтраты пролиферировали в верхние слои эпителия, можно было с большой вероятностью предположить перспективу полного разрушения данного слоя вскоре и возникновения осложнения в виде изъязвления слизистой оболочки полости рта. В некоторых участках стромы слизистой оболочки выявлялись клеточные скопления, которые уже можно было назвать «гранулемой», так как они содержали в своем составе крупные многоядерные клетки называемые «клетки инородных тел», характерные для очагов хронического гранулематозного воспаления. Кровеносные сосуды вокруг них оставались расширенными и с признаками стаза в них клеток крови. Таким образом, полная эпителизация поврежденной слизистой оболочки после механической травмы в контрольной группе животных без лечения происходит на 7-е сутки. Процессы восстановления стромы соединительнотканной пластинки слизистой оболочки сопровождаются признаками сосудистой реакции и выраженных воспалительных реакций, которые к 14-му дню приводят к развитию хронического гранулематозного воспаления и частичному грубому рубцеванию тканей стромы.

Через сутки после нанесения раны на слизистую оболочку щеки и наложения на рану пленки с календулой, тысячелистником и прополисом на гистологических препаратах крыс опытной группы хорошо определяется дефект в виде нарушения целости и значительного расхождения краев эпителиального слоя, а также нарушения целости собственно соединительнотканной пластинки слизистой вплоть до мышечной ткани. В строме соединительнотканной пластинки непосредственно под эпителиальным слоем выраженных инфильтратов из воспалительных клеток не наблюдается. Расширение кровеносных сосудов, стаз клеток крови в них, слабая отечность вокруг сосудов и слабая инфильтрация тканей клетками-макрофагами, тучными клетками, сегментоядерными нейтрофильными лейкоцитами определяется в более глубоких слоях слизистой оболочки. На 3-и сутки эксперимента на месте созданного дефекта на слизистой оболочке крыс под восстановившимся эпителиальным слоем в соединительнотканной пластинке выявляются участки грануляционной ткани, состоящей из тонких фуксинофильных коллагеновых волокон, мелких кровеносных сосудов и большого количества малодифференцированных и фибробластических клеток, между которыми можно увидеть макрофаги и единичные лимфоциты. На 7-е и 14-е сутки морфологическая картина в зоне повреждения слизистой оболочки щеки у экспериментальных животных была примерно одинаковой. Визуально поврежденный участок найти не представлялось возможным. Слизистую оболочку полностью покрывал слой плоского многослойного эпителия. Под эпителиальным пластом выявлялась строма соединительнотканной пластинки слизистой оболочки, почти не отличающаяся по структуре от таковой интактных крыс. Большинство кровеносных сосудов соединительнотканной пластинки и подслизистого слоя были спокойными. Соединительнотканная пластинка слизистой оболочки щеки крыс на 14-е сутки была представлена волокнистой соединительной тканью, состоящей из межклеточного аморфного вещества и переплетенных между собой пучков фуксинофильных коллагеновых волокон, диффузно-рассеянных клеток и мелких кровеносных сосудов. Собственная пластинка слизистой оболочки без резкой границы переходит в подслизистую основу, пучки волокон которой плотно срастаются с межмышечной соединительной тканью щечной мышцы. Таким образом, полнослойная эпителизация поврежденной слизистой оболочки после механической травмы в опытной группе животных после лечения пленкой, содержащей сухой экстракт цветков календулы, сухой экстракт тысячелистника и настойку прополиса, происходит к 3-м суткам. К 7-м суткам эксперимента заканчиваются процессы регенерации элементов соединительнотканной пластинки слизистой оболочки. Восстановление слизистой оболочки щеки животных данной группы проходит без инфицирования раны и без выраженных воспалительных процессов в тканях слизистой оболочки.

Вывод. Полученные результаты экспериментального исследования выявили положительный эффект от применения стоматологической пленки, содержащей сухой экстракт цветков календулы, сухой экстракт тысячелистника и настойку прополиса для лечения слизистой оболочки полости рта после травматических поражений в отличие от пленок, содержащих календулу и тысячелистник.

1. Шади Т.Э..Д. Характеристика частоты и распространенности осложнений, возникающих в процессе ортодонтического лечения несъемными аппаратами в Воронеже: Дис. … канд. мед. наук. Воронеж. 2012;108.

2. Bellamine M, Ousehal L, Kissa J. Orthodontic treatment and gingival hyperplasia: a case report. Odontostomatol Trop. 2012;35 (138):31−41.

3. Dr Cross D. Necrotizing ulcerative gingivitis and the orthodonticpatient: a case series. Orthod. 2013;40 (1):77−80.

4. Огонян Е.А. Эффективность диспансеризации студентов с зубочелюстными аномалиями и деформациями: Дисс. … канд. мед. наук. Волгоград: ВГМУ. 2011;99.

5. Цветкова А.А. Иммунокоррегирующая терапия заболеваний слизистой оболочки полости рта: Дис. … канд. мед. наук. М. 2008;112.

6. Revankar AV, Naik RD, Gandedkar NH. Protection from protruding lingual archwires. Journal of clinical orthodontics. 2010;44:7:444.

7 Алексеева И.В., Одегова Т.Ф., Панцуркин В.И., Рюмина Т.Е. Биофармацевтические исследования биорастворимых лекарственных пленок с анилокаином. Химико-фармацевтический журнал. 2007;41:9:49−52.

8. Алексеева И.В., Веселкова Т.А., Соловьева К.Л. Разработка состава, технологии и оценка качества фитопленок на основе сухих растительных экстрактов. Современные проблемы науки и образования. 2012;5. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=7174

* * *

Стоматологическая индустрия стремительно развивается в сторону обеспечения пациентов безболезненными и эффективными методами лечения. Особое внимание в стоматологии уделяется профилактике и лечению твердых тканей зубов на ранних этапах проявления. Начальные стадии кариеса характеризуются наличием очага деминерализации эмали (кариес в виде белого пятна). При отсутствии своевременного лечения процесс деминерализации прогрессирует с образованием полости [1]. В связи с этим особую актуальность приобретают методы лечения начальных стадий кариеса, позволяющие приостановить процесс деминерализации. При начальных формах деминерализации лечение проводят с использованием реминерализирующих препаратов. Наиболее широкое распространение получили 10% раствор глюконата кальция, 1—3% раствор ремодента, 2—10% подкисленные растворы фосфата кальция. Однако результаты данной терапии малоэффективны вследствие длительного курса лечения (до 30 процедур) и краткосрочного эффекта полученного результата. Следует отметить, что если при локализации кариеса на вестибулярной поверхности зубов эффект от реминерализирующей терапии часто имеет положительный результат, то при локализации кариеса на апроксимальной поверхности зубов проведение реминерализации невозможно вследствие труднодоступности [2, 3]. В настоящее время появилось качественно новая инновационная технология лечения начальных стадий кариеса методом инфильтрации.

Цель исследования — оценить клиническую эффективность лечения кариеса в стадии белого пятна методом инфильтрации.

Материал и методы. Для оценки эффективности метода инфильтрационного лечения кариеса в стадии белого пятна было проведено лечение кариеса методом инфильтрации у 40 пациентов (23 мужчин и 17 женщин) в возрасте от 16 до 45 лет. Кариозные поражения в виде белого пятна были диагностированы в 105 зубах. При этом 66 очагов деминерализации располагались на вестибулярных поверхностях зубов, а 39 — на контактных поверхностях жевательной группы зубов. Белые кариозные пятна при визуальном осмотре имели матовый оттенок, при зондировании отмечалась некоторая шероховатость поверхности. После проведенного лечения методом инфильтрации кариозные пятна приобретали блестящий вид, при зондировании поверхность становилась гладкой. Диагностику кариеса в стадии белого пятна проводили традиционными (осмотр и зондирование) методами. При этом в ряде случаев мы отмечали некоторую шероховатость при зондировании белых кариозных пятен. В качестве дополнительного метода исследования мы использовали метод лазерной флюоресцентной диагностики для определения деминерализации эмали зубов в начальной стадии.

Лечение кариеса в стадии белого пятна проводили методом инфильтрации с использованием материала для инфильтрационного лечения кариозных поражений Icon. Каждый набор включает все необходимые для выполнения методики инфильтрации материалы и аксессуары.

Лечение кариеса в стадии белого пятна методом инфильтрации начинали с удаления биопленки на поверхности зубов пастой полидент. Изолировали зубы коффердамом. Затем проводили протравление эмали с помощью ортофосфорной кислотой Icon-Etch в течение 2 мин, промывали водной струей 30 с и высушивали поверхность эмали с помощью жидкости Icon-Dry. После чего в течение 3 мин наносили Icon-Infiltrant для инфильтрации эмали с небольшим избытком с помощью специальной насадки. Излишки инфильтранта удаляли слабой воздушной струей и флоссом. Полимеризовали галогеновой лампой в течение 40 с при длине волны 460 нм. Затем в течение 1 мин наносили повторный слой инфильтранта, удаляли излишки материала, а затем полимеризовали в течение 40 с. Шлифовали поверхность инфильтранта дисками для полировки.

Результаты. В результате проведенного клинического исследования нами установлены показатели флюоресцентности твердых тканей зуба в области белого кариозного пятна. Как показали полученные нами результаты, средняя величина флюоресцентности твердых тканей зубов в области белого кариозного пятна составила 18,55 ед.

После лечения методом инфильтрации кариеса в стадии белого пятна нами получены следующие результаты. Так, нами не выявлены достоверные различия в показателях флюоресцентности твердых тканей в области кариозного пятна до и сразу после проведения инфильтрации. Однако через 6 мес в области кариозного пятна после проведенного метода инфильтрационного лечения установлено снижение флюоресцентности (на 18,87%) по сравнению с состоянием до лечения. Наибольшее снижение флюоресцентности в области кариозного пятна (на 24,25%) выявлено через 12 мес после лечения. Через 18 мес показатель флюоресцентности в области кариозного пятна снизился на 27,49% по сравнению с исходным состоянием. В отдаленные сроки выявленные значения статистически достоверны (p<0,01).

Вывод. Таким образом, в результате проведенного клинического исследования нами установлено понижение уровня флюоресценции в области поражения (кариес в стадии белого пятна) после применения лечения методом инфильтрации.

1. Янушевич О.О., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология: учебник. 3-е изд., перераб. и доп. М.: ГЕОТАР-МЕДИА, 2016;760.

2. Гранько С.А., Лопатин О.А., Есьман А.А., Баранников С.В. Опыт микроинвазивного лечения кариеса методом инфильтрации эмали материалом Icon. (DMG). 2011.

3. Шульт А. Лечение очагов проксимального кариеса в ходе исследования метода инфильтрации (исследование по типу «split-mouth design»). 2014.

* * *

Осложнения кариеса и последующее эндодонтическое лечение часто приводят к значительному разрушению коронковой части зубов. Внутрикорневые штифты широко применяются при восстановлении эндодонтически леченных зубов, когда сохраненных тканей недостаточно для адекватной поддержки и ретенции реставрации [1]. Десятилетиями такие зубы восстанавливали при помощи литых металлических вкладок и штифтов. Несмотря на их высокую ретенцию и тонкий слой фиксирующего цемента, такие традиционные штифты обладают очень высоким модулем упругости, что может приводить к трещинам и переломам корня [1]. Альтернативным решением стали волоконные штифты, впервые представленные в 1990 г. [2]. Однако в процессе клинического применения выяснилось, что способность таких штифтов к ретенции в корневом канале часто бывает недостаточна и более 60% неудач [3] при их применении связаны с расцементировкой (?