Активное развитие эстетической стоматологии сопровождалось появлением новых препаратов для отбеливания зубов, позволяющих оказывать медицинскую помощь пациентам на принципиально новом уровне [1, 2]. В настоящее время для отбеливания витальных зубов врачи-стоматологи применяют отбеливающие системы, содержащие концентрированные препараты перекиси водорода и карбамида. В работах Н.И. Крихели (2008 [3]; 2012 [4]), K. Marshall и соавт. (2010) [5] показана эффективность и безопасность различных отбеливающих препаратов.

Так, по данным Н.И. Крихели (2008 [6], 2012 [7]), наиболее эффективно применение перекиси водорода для проведения профессионального отбеливания зубов. Стабильность эффекта отбеливания витальных зубов имеет важное значение как для пациентов, так и для врача-стоматолога (Н.И. Крихели и соавт., 2015 [8]). Для снижения повышенной чувствительности зубов после отбеливания целесообразно использовать препараты с наногидроксиапатитом [9], что подтверждается данными Н.И. Крихели (2012 [10]).

На сегодняшний день на рынке появились беспероксидная система для отбеливания зубов и светодиодные лампы, излучающие холодный свет, что повышает эффективность и безопасность отбеливания зубов.

Исследования R. Hayward и соавт. (2012) [11] показали, что применение светодиодной лампы позволяет эффективно улучшить цвет зубов. Тогда как, по данным Y. Suyama и соавт. (2009) [12], светодиодная лампа уступает в эффективности отбеливания по сравнению с галогеновым источником света.

При этом научно-обоснованных данных об эффективности и безопасности беспероксидной системы для отбеливания зубов, а также о стабильности цвета после коррекции с использованием беспероксидной системы мы не встретили в доступной нам литературе.

В этой связи очевидна необходимость проведения дополнительных исследований. Поэтому научно-практическое обоснование эффективности схемы лечебно-профилактических мероприятий с применением беспероксидной системы с активацией светодиодной лампой чрезвычайно актуально для эстетической стоматологии.

Цель настоящего исследования — повышение эффективности и безопасности коррекции цвета витальных зубов с использованием беспероксидной системы и светодиодной лампы. Нами были поставлены следующие задачи: оценить влияние отбеливания витальных зубов на состояние гигиены и пародонта по данным клинических исследований; предложить комплекс профилактических средств после коррекции цвета витальных зубов с использованием беспероксидной отбеливающей системы и светодиодной лампы; оценить воздействие беспероксидной системы с активацией светодиодной лампой и средств профилактики с наногидроксиапатитом на чувствительность зубов; оценить изменение проницаемости эмали в процессе лечения и профилактики; оценить эффективность отбеливания витальных зубов с использованием беспероксидной системы и светодиодного источника света.

Для решения поставленных задач было проведено комплексное клиническое стоматологическое обследование 35 человек в возрасте 18—35 лет с измененными в цвете зубами. Всего было произведено 105 осмотров пациентов.

После получения информированного согласия, всем пациентам с измененными в цвете зубами проводили профессиональную гигиену полости рта и профессиональное витальное отбеливание зубов с использованием беспероксидной системы, активированной светодиодной лампой с длиной волны 460—470 нм, частотой 50,60 Гц, максимальной мощностью 24 Вт (1 процедура). При этом защиту десны жидким коффердамом не проводили.

До лечения всем пациентам проводили профессиональную гигиену полости рта и проинформировали о необходимости исключения на 14 дней продуктов, которые могут окрасить зубы.

В качестве профилактических средств пациенты в течение 14 дней использовали зубную пасту и суспензию с наногидроксиапатитом. После чего им были даны рекомендации 2 ч не есть и не пить.

Стоматологическое обследование пациентов включало: оценку гигиенического состояния полости рта по индексу РНР [13]; определение состояния тканей пародонта при помощи индекса CPI [14]; выявление гиперестезии зубов субъективным и объективным методами; оценку эффективности отбеливания зубов [15] по реорганизованной шкале Вита и цветоизмеряющего устройства сразу после отбеливания и через 3 года.

Статистически достоверные различия между показателями стоматологического статуса у пациентов определяли с помощью t-критерия Стьюдента и критерия χ² с общепринятым уровнем значимости р=0,05 [16].

До лечения у пациентов отмечался удовлетворительный уровень гигиены полости рта по индексу РНР. После отбеливания зубов и применения профилактических средств с наногидроксиапатитом показатель данного индекса достоверно (p<0,001) снизился, что свидетельствовало о хорошем уровне гигиены полости рта.

У всех пациентов после отбеливания с использованием беспероксидной системы и светодиодной лампы с последующей комплексной профилактикой количество интактных секстантов по индексу CPI достоверно (p<0,001) возросло и отмечалась тенденция снижения количества сектантов с кровоточивостью.

Проведение отбеливания способствовало тенденции повышения чувствительности зубов. Последующее использование средств профилактики привело к исчезновению симптома гиперчувствительности дентина.

После профессионального витального отбеливания зубов с использованием беспероксидной отбеливающей системы и светодиодного источника света у пациентов произошло достоверное (p<0,001) улучшение цвета зубов на 5,0 оттенков по реорганизованной шкале Vita. Эффективность отбеливания зубов продемонстрирована на рисунке.

При этом через 3 года сохранность цвета осталась практически на прежнем уровне, что свидетельствует о стабильности полученного результата в отдаленный срок.

Таким образом, применение метода отбеливания зубов с использованием светодиодного источника света позволяет эффективно провести эстетическую коррекцию цвета зубов. При этом после отбеливания целесообразно применять профилактические средства, содержащие наногидроксиапатит, что делает метод отбеливания зубов не только эффективным, но и безопасным и позволяет сохранить полученный цвет зубов в течение длительного времени.