Стоматологические заболевания остаются одной из распространенных патологий. Заболевания челюстно-лицевой области могут быть пусковыми и поддерживающими факторами в развитии системной патологии. В свою очередь, системные нарушения обязательно накладывают отпечаток на клинические проявления, течение, исход и прогноз поражений зубов, околозубных тканей, слизистой оболочки рта и т.д.

Большой интерес для стоматологов представляют ревматические заболевания, частота которых в общей структуре болезней человека составляет 0,5—3%. Системная склеродермия (ССД) — хроническое заболевание, относящееся к группе ревматических болезней и характеризующееся неуклонно прогрессирующими системным фиброзом и индурацией мягких тканей, в том числе полости рта.

К одной из существующих проблем следует отнести изучение взаимосвязи поражений зубочелюстной системы и ССД. В настоящее время известны такие признаки склеродермического процесса, как прогрессирующая тугоподвижность нижней челюсти, склерозирование альвеолярных отростков челюстей. В отношении особенностей патологии пародонта при ССД данные литературы противоречивы.

В связи с этим ряд вопросов, касающихся детальной характеристики стоматогенных проявлений системного склеродермического процесса, взаимосвязи их с общим иммунным гомеостазом, особенностей патогенеза патологии пародонта при ССД, а также влияния ССД на состояние околозубных тканей полости рта, стали предметом нашего исследования.

Материал и методы. Обследованы 74 пациента с ССД разных возрастных групп: от 20 до 54 лет. Группу сравнения составили 45 пациентов, обратившихся по поводу лечения заболеваний пародонта и не имеющих соматической патологии.

Всем пациентам было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование с использованием общих, частных и специальных методов. Общие методы включали клиническое обследование органов и систем, рентгенографию височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и суставов кистей для определения рентгенологической стадии заболевания, лабораторные исследования для выявления степени активности процесса, биохимические и иммунологические анализы крови.

Результаты. Показано, что в начале заболевания ССД у пациентов преобладали разные формы гингивита, затем постепенно процесс переходил в пародонтит, достигая при длительности заболевания тяжелой степени, приводящей к расшатыванию зубов и их выпадению. Оказалось характерным (и это также обусловливалось клиническими особенностями ССД), нарастание частоты пародонтоза — в группах пациентов с минимальной (до 1 года) и с максимальной (10 лет и более) давностью заболевания 16,7 и 52,4% соответственно. Это показало, что особенности развития патологии околозубных тканей, клинический спектр форм патологии пародонта зависели от течения основного заболевания и обусловлены прежде всего длительностью склеродермического процесса.

Мы провели анализ клинических факторов, влияющих на формирование патологии околозубных тканей у пациентов с ССД. Одним из установленных факторов является влияние характера течения и степени клинико-лабораторной активности основного заболевания на уровень гигиенического состояния полости рта и клинического состояния тканей пародонта. Установлено, что при ССД довольно рано нарастает прогрессирующее ограничение открывания рта, поражение ВНЧС, суставов кисти с выраженным ограничением их подвижности. Анализ значений индекса гигиены и пародонтального индекса в зависимости от степени функциональных нарушений суставов кисти показал, что значения индекса гигиены были минимальными при нормальной функции суставов кисти (1,34 балла), в дальнейшем отмечено прогрессирующее ухудшение уровня гигиены полости рта (р=0,018).

При анализе количественных показателей нуждаемости в лечении заболеваний пародонта у пациентов с ССД (по данным индекса CPITN) установлена большая выраженность патологических изменений у них по сравнению с контрольной группой. Объясняется это в первую очередь спецификой самого заболевания, в клинической картине которого преобладали явления фиброза и индурации мягких тканей, что не могло не сказываться на клиническом состоянии пародонта. При этом нуждаемость в гигиене полости рта у пациентов с ССД составила 90,5% (в контрольной группе 67,6%), нуждаемость в удалении зубных отложений — 77,0% (против 37,8% в контрольной группе). Аналогичные данные были получены в отношении оценки клинического состояния пародонта: нуждаемость в кюретаже у пациентов с ССД составила 44,6% (против 13,5%), в оперативном лечении — 29,7% (против 2,7%). Вместе с тем потребность в ортопедическом лечении была вполне сравнима с группой контроля — 24,3 и 21,6% соответственно.

Для учета степени влияния разных факторов на патологию пародонта мы применили регрессионный анализ. Построение уравнений множественной регрессии, учитывающих совокупное влияние разных факторов, позволило выделить из всего спектра показателей значения функциональных нарушений ВНЧС и суставов кисти, а также длительности суставного поражения как оказывающих наибольшее влияние на уровень гигиены полости рта у пациентов с ССД.

Вывод. В своей работе на примере ССД мы обоснованно показали, что системное заболевание, характеризующееся дезорганизацией соединительной ткани (каковым и является ССД), безусловно, оказывает влияние как на пусковой механизм пародонтальной патологии, так и на все последующие этапы развития патологического процесса. Однако мы не считаем, что системные заболевания лишь повышают риск возникновения патологии пародонта, при этом не являясь их непосредственной причиной. Безусловно, отягощающими факторами заболеваний пародонта при ССД являются истонченная и патологически измененная слизистая оболочка десны, уменьшенная толщина альвеолярной кости, снижение метаболизма волоконных и костных структур, присутствие патогенных микроорганизмов, нарушение функции слюны. Все это оказывает прямое и косвенное влияние на течение пародонтального процесса. Яркая клиническая картина пародонтального синдрома находится в тесной связи с природой ССД, развивающейся, как правило, на фоне иммунной перестройки и ослабления защитно-приспособительных сил организма.