Мишутина О.Л.

Кафедра стоматологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГБОУ ВПО "Смоленская медицинская академия" Минздрава России

Применение стоматологического материала с длительным выделением фтора, кальция и фосфатов Clinpro XT Varnish (3М ESPE) для реминерализующей терапии у ребенка с системной гипоплазией

Авторы:

Мишутина О.Л.

Подробнее об авторах

Журнал: Российская стоматология. 2014;7(2): 20‑24

Просмотров: 2022

Загрузок: 31


Как цитировать:

Мишутина О.Л. Применение стоматологического материала с длительным выделением фтора, кальция и фосфатов Clinpro XT Varnish (3М ESPE) для реминерализующей терапии у ребенка с системной гипоплазией. Российская стоматология. 2014;7(2):20‑24.
Mishutina OL. The application of the stomatological material Clinpro XT Varnish (3M ESPE) providing long-term release of fluorine, calcium and phosphates for remineralizing therapy in a child presenting with systemic hypoplasia. Russian Journal of Stomatology. 2014;7(2):20‑24. (In Russ.)

Гипоплазия эмали — одно из наиболее часто встречающихся некариозных поражений, развивающихся в период формирования эмали. Основным патогенетическим фактором системной гипоплазии у детей является гипоксия, которая неблагоприятно влияет на развитие и дифференциацию эмали зубов (как постоянных, так и молочных) в период их закладки. При данной патологии нарушены процессы не только минерализации, но и построения белковой матрицы в результате недостаточной функции одонтобластов. Тяжелые частые заболевания беременной или ребенка могут привести к системной гипоплазии эмали (СГЭ) всех зубов [3, 4]. У детей с данной патологией чаще отмечается поражение группы симметрично расположенных зубов одного периода развития. Пятнистая форма СГЭ относится к легкой степени поражения. При этой форме заболевания на различных поверхностях зубов одного периода формирования видны симметрично расположенные пятна с четкими границами. Эмаль пятен гладкая, блестящая, цвет молочно-белый, желтоватый или коричневый.

Если пятно тусклое, шероховатое, можно предположить, что нарушение амелогенеза произошло в период, когда формирование эмали уже заканчивалось, измененным является только подповерхностный слой. Эмалевые призмы в области гипоплазированного участка имеют неправильное хаотичное расположение кристаллов гидроксиапатита, наблюдается уменьшение толщины эмали, увеличение межпризменных пространств, расширений линий Ретциуса. Характерно снижение уровня обменных процессов в эмали при сохранении динамического равновесия между ее деминерализацией и реминерализацией [4]. Гипоплазию эмали следует рассматривать как фактор риска возникновения кариозного процесса у детей и большинство авторов рекомендуют проводить непрерывную профилактику, включающую реминерализующую терапию, фторирование в частично прорезавшихся зубах, после полного прорезывания — герметизацию ямок и фиссур [3, 4]. У детей с гипоплазией эмали отмечается неудовлетворительная эстетика, повышение восприимчивости к кариесу, чувствительность зубов к температурным раздражителям [4].

Анализируя существующие методики реминерализующей терапии (применение кальций-фосфорных гелей, фторидсодержащих лаков, гелей, глубокое фторирование, электрофорез или аппликации 10% раствора глюконата кальция и 2% фторида натрия), приходится признать, что они несовершенны [5—7]. Длительные курсы лечения приводят к большим затратам времени врача-стоматолога и пациента, а эффективность не всегда является высокой [8]. Л.П. Кисельникова и соавт. [1] полагают, что применение препарата Icon оправдано при лечении очагов деминерализации у подростков, возникших на фоне лечения с применением несъемных ортопедических конструкций, но отмечают зависимость результата лечения начального кариеса зубов методом инфильтрации от цвета пятна и площади поражения [1].

Наше внимание привлек новый стоматологический материал с выделением фтора для длительной защиты зубов, одним из показаний к применению которого являются меловидные пятна. Материал Clinpro XT Varnish (3М ESPE) — светоотверждаемый модифицированный смолой стеклоиономерный цемент, предназначенный для покрытия эмали и дентина на определенных участках поверхности зуба. Он обладает способностью длительного воздействия за счет выделения фтора, фосфатов и кальция, а также остается на зубах до 6 мес и более, находится в форме выпуска Clicker, система жидкость—паста, что обеспечивает точное дозирование и легкое смешивание (рис. 1, 2).

Рис. 1. Стоматологический материал с выделением фтора для длительной защиты зубов Clinpro XT Varnish (3М ESPE).

Рис. 2. Стоматологический материал с выделением фтора для длительной защиты зубов Clinpro XT Varnish (3М ESPE) выпускается в Clicker.

Паста содержит рентгеноконтрастное фторалюмосиликатное стекло, а жидкость состоит преимущественно из полиалкеновой кислоты (2-гидроксиэтилметакрилата), HEMА, воды и инициаторов (в том числе камфорохинона) и глицерофосфата кальция. Фтор содержится в частичках фторалюмосиликатного стекла. Реакция, протекающая на границе материала и тканей зуба, приводит к немедленному выделению фтора, в то время как весь остальной слой материала служит резервуаром фтора для постоянного выделения. Материал Clinpro XT Varnish также содержит глицерофосфат кальция, за счет которого происходит выделение кальция и фосфатов, которые положительно влияют на минеральный обмен в полости рта. Глицерофосфат кальция в составе обеспечивает выделение кальция и фосфатов до полугода.

Таким образом, материал Clinpro XT Varnish сочетает в себе главные преимущества стеклоиономерных цементов: адгезию к структурам зуба и длительное выделение фтора и обладает дополнительным преимуществом выделения кальция и фосфатов.

Материал Clinpro XT Varnish предназначен:

1) для лечения гиперчувствительности при обнажении дентина корня зуба вследствие рецессии десны;

2) для защиты только что прорезавшихся зубов и других зон, подверженных кариесу (вокруг ортодонтических конструкций), включая меловые пятна без признаков кариозного процесса с наличием полости.

Для изучения свойств материала мы воспользовались данными из технического описания продукта компании (3М ESPE) [2]. Проведенные сотрудниками компании 3 М ESPE исследования in vitro показали, что покрытие будет оставаться на поверхности зуба и противостоять механическому воздействию во время чистки зубов как минимум на протяжении 6 мес. Поперечная прочность напряжения и прочность сжатия материалов Clinpro XT Varnish и Fuji VII GC статистически практически не различаются. Сила сцепления с открытыми дентинными канальцами составила 6,44, с неотпрепарированной эмалью — 17,8 (2,4), смазанным слоем — 9,42 (1,69). Установлено, что на протяжении 24 часов суммарное выделение фтора из Clinpro XT Varnish выше, чем у традиционного лака, содержащего фторид натрия, а после первых 24 ч количество выделяемого фтора и кальция превышало аналогичные показатели стеклоиономерного цемента Fuji VII (GS).

Примечательно, что материал Clinpro XT Varnish обладает так называемым «батарейным эффектом», который длится в течение 4,5 ч после чистки зубов или применения в полости рта фторсодержащего ополаскивателя. По результатам исследований было установлено, что материал Clinpro XT Varnish снижает проницаемость дентина примерно на таком же уровне, как и адгезив, не выделяющий фтор, физически блокирует и проникает внутрь дентинных канальцев (рис. 3).

Рис. 3. Изображение взаимодействия дентина зуба с гибридным стеклоиономерным цементом Clinpro XT Varnish (3М ESPE), полученное с помощью сканирующего электронного микроскопа. Ув. 1000. Clinpro XT Varnish проникает внутрь дентинных канальцев.

На рис. 4 демонстрируется состояние материала Clinpro XT Varnish (3М ESPE) после нанесения на дентин. Открытые дентинные канальцы можно наблюдать в правой части изображения, закупоренные дентинные канальцы стеклоиономерным цементом Clinpro XT Varnish видны в левой части изображения.

Рис. 4. Изображение взаимодействия дентина зуба с Clinpro XT Varnish (3М ESPE), полученное с помощью сканирующего электронного микроскопа. Ув. 3000.

Таким образом, материал Clinpro XT Varnish создает барьер на поверхности зуба, противостоящий деминерализации, и подавляет образование очага деминерализации в виде мелового пятна как под стеклоиономерным цементом, так и вокруг него в значительно большей степени, чем традиционные композиционные герметики. В результате проведенных исследований было установлено, что Clinpro XT Varnish (3М ESPE) показал более высокие значения реминерализации в случае воздействия на эмаль, чем традиционный композиционный силант, и обладал схожей гладкостью поверхности с материалами GC Fuji и Ultradent Ultraseal XT TM Plus [2].

Приведем клинический пример использования материала Clinpro XT Varnish (3М ESPE) в детской стоматологической практике.

Пациент А., 11 лет. Находится на диспансерном учете у врача-педиатра с диагнозом: пролапс митрального клапана, дисплазия левого тазобедренного сустава. КПУ=5, OHI-S=2,1, средняя степень восприимчивости к кариесу по R. Grainder, G. Nikiforuk (1960). На всех зубах и вестибулярной поверхности зубов 12, 11, 21, 22 имеются пятна белого цвета округлой формы с четкими контурами, с гладкой поверхностью, которые не окрашиваются 2% раствором метиленового синего. Прикус глубокий, пациент находится на ортодонтическом лечении. Слизистая оболочка десен гиперемирована, отечна, легко кровоточит при дотрагивании инструментом, РМА=50%, хронический генерализованный катаральный гингивит (рис. 5).

Рис. 5. Состояние полости рта у пациента А., 11 лет, до проведения профессиональной гигиены.

Прикрепление уздечек языка и губ в норме.

Диагноз: системная гипоплазия (пятнистая форма).

Пациент забывает чистить зубы, родители плохо контролируют как проводится индивидуальная гигиена рта. После обучения гигиене рта в третий раз, демонстрации окрашивания зубов пациенту после использования красителя (рис. 6) была проведена профессиональная гигиена рта (рис. 7).

Рис. 6. Использование красителя для контроля гигиены рта у пациента А., 11 лет.

Рис. 7. Зубы после проведения профессиональной гигиены у пациента А., 11 лет.

Затем на область гипоплазированных пятен на зубах 12, 11, 21, 22, согласно инструкции производителя к использованию материала Clinpro XT Varnish (3М ESPE), был нанесен 37% гель ортофосфорной кислоты на 15 с (рис. 8), затем кондиционер смыли дистиллированной водой и зубы осторожно подсушили воздухом.

Рис. 8. Внесение кондиционера на область меловидных пятен на зубах 13, 12, 11, 21, 22, 23 у пациента А., 11 лет.

Материал Clinpro XT Varnish был замешан в течение 5 с (рабочее время — 2,5 мин) и нанесен на область меловидных пятен на зубы 12, 11, 21, 22 с помощью кисточки (рис. 9).

Рис. 9. Нанесение стоматологического материала с длительным выделением фтора, кальция и фосфора для длительной защиты зубов Clinpro XT Varnish (3М ESPE) на область меловидных пятен (зубы 12, 11, 21, 22) у пациента А., 11 лет.

Проведена фотополимеризация стеклоиономерного цемента (20 с) (рис. 10).

Рис. 10. Фотополимеризация материала Clinpro XT Varnish (3М ESPE).

На рис. 11 представлен окончательный результат лечения с использованием Clinpro XT Varnish (3М ESPE). Фиссуры зубов 14, 24, 34, 35, 44 были герметизированы (неинвазивная методика) с использованием стеклоиономерного цемента Ketac Molar Easymix (3М ESPE). Рекомендовано использование в домашних условиях кальций-фосфорного геля ROCS minerals, фторсодержащего ополаскивателя и зубных паст, содержащих соединения кальция и фтора в концентрации не менее 1000 ppm. Направлен на консультацию к врачу-педиатру для назначения препарата Кальцинова в возрастной дозировке в течение 1 мес с периодичностью 3 раза в год. Пациент поставлен на диспансерный учет, родители информированы о необходимости контроля за проведением индивидуальной гигиены рта ребенком и мотивации к ограничению употребления легкоферментируемых углеводов.

Рис. 11. Гибридный стеклоиономерный цемент Clinpro XT Varnish (3М ESPE) на зубах 12,11,21, 22 после фотополимеризации.

Выводы

Использование материала Clinpro XT Varnish (3М ESPE) с длительным выделением фтора, кальция и фосфатов для непрерывной профилактики и реминерализующей терапии у детей с системной гипоплазией является простым и эффективным методом лечения. Преимущество данной методики заключается в уменьшении количества процедур и длительном сохранении на поверхности зубов гибридного стеклоиономерного цемента, который в течение полугода, обладая «батарейным эффектом», выделяет соединения фтора, кальция и фосфатов в твердые ткани зуба и ротовую жидкость.

e-mail: mishuti@yandex.ru

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.