Адекватная зона прикрепленной кератинизированной десны является необходимым условием для стабильности результатов лечения, проведенного с использованием дентальных имплантатов. При ее недостаточном количестве подвижная слизистая оболочка в пришеечной зоне постоянно смещается: при открывании рта, приеме пищи, проведении гигиенических процедур. Это приводит к нарушению прилегания мягких тканей к поверхности супраструктуры и как следствие - формируется пространство для скопления налета. Создаются условия для развития мукозита и последующего периимплантита.

Кровоснабжение мягких тканей в периимплантатной области происходит главным образом через конечные ветви сосудов периоста в отличие от кровообращения естественных зубов, в котором задействован весь его опорочно-удерживающий аппарат. По этой причине питание мягких тканей вокруг имплантата хуже, чем вокруг зуба [1]. Поэтому важно создать достаточный запас ширины и толщины прикрепленной кератинизированной десны, способный длительно противостоять различному воздействию и продлить сроки функционирования имплантата.

Объем прикрепленной кератинизированной десны также важен с точки зрения эстетики. Установлено, что при толщине десны менее 1,5-2,0 мм просвечивает любая конструкция - как на титановых абатментах, так и на оксиде циркония [2]. Таким образом, принято считать, что толщина кератинизированной десны должна быть не менее 2 мм.

В настоящей статье продемонстрирована методика увеличения ширины и толщины прикрепленной кератинизированной десны с использованием коллагенового матрикса MUCOGRAFT («Geistlich Biomaterials», Швейцария). Данный ксеноматериал применялся в процессе II этапа имплантации - установки формирователей десны после ранее проведенной имплантации в сочетании с направленной костной регенерацией по увеличению ширины альвеолярного гребня.

Пациентке А. ранее была проведена операция по установке двух винтовых имплантатов в позиции отсутствующих зубов 4.5 и 4.6 (Friadent, XiVe, 4.5 - D 3,8 мм, 4.6 - D 3,8 мм) с одновременной операцией направленной костной регенерации по увеличению горизонтальной ширины альвеолярного гребня.

Через 4 мес после операции мы получили клинически удовлетворительные параметры альвеолярного гребня, сравнимые с таковыми у дистального и проксимального от зоны адентии участков челюсти. Но ширина зоны прикрепленной кератинизированной десны по альвеолярной части нижней челюсти составляла 2,0-3,0 мм (рис. 1).

С учетом диаметров имплантатов и размеров будущих ортопедических конструкций она должна быть не менее 10 мм. Это позволит получить зону прикрепленной десны у шеек имплантатов с язычной и щечной поверхностей.

Под инфильтрационной анестезией UBISTESIN Forte (3M ESPE) в области альвеолярного гребня между зубами 4.4 и 4.7 со стороны преддверия сформирован трапециевидный слизистый лоскут.

Формирование лоскута проводилось путем расщепления в подслизистом слое, с сохранением фиксации на поверхности альвеолярного гребня надкостницы. Сохранившаяся в области вершины гребня прикрепленная кератинизированная слизистая разделена между щечной и язычной раневыми краями примерно по 1,0-1,5 мм (рис. 2).

В последующем из лоскута был иссечен веретенообразный фрагмент с целью устранения избыточной складки (рис. 3).

Установлены стандартные формирователи десны (рис. 4).

Из стандартного сухого коллагенового матрикса MUCOGRAFT 20×30 мм был модифицирован фрагмент нужного размера и формы, который адаптирован и фиксирован к раневой поверхности швами VICRYL 5-0 и PROLENE 6-0.

Слизистый лоскут смещен к нижнему своду преддверия на 10-12 мм и также фиксирован швами к подлежащей надкостнице и к окружающей слизистой. Гребневый край раны слизистого лоскута при этом адаптирован вплотную к нижней границе MUCOGRAFT (рис. 5, 6).

Послеоперационный период протекал без особенностей, заживление проходило по типу вторичного натяжения.

По прошествии 5 нед. после операции были получены необходимые параметры зоны прикрепленной кератинизированной десны в области имплантатов (рис. 7).

Спустя 4 мес после протезирования (7 мес после операции) мы также отметили стабильное положение полученного объема кератинизированной десны (рис. 8).

Результаты, полученные нами как в этом, так и в других случаях использования коллагенового матрикса MUCOGRAFT на протяжении 2 лет, позволяют рассматривать этот материал как эффективное средство для увеличения зоны прикрепленной кератинизированной десны.