Эристов З.А.

Стоматологическая клиника "Джет Стом"

Бадалян В.А.

ФБГУ Центральный НИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава России, Москва

Баулин И.М.

Отделение клинической и экспериментальной имплантологии ФГБУ "Центральный НИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Минздрава России

Использование коллагенового матрикса MUCOGRAFT для увеличения зоны кератинизированной десны

Авторы:

Эристов З.А., Бадалян В.А., Баулин И.М.

Подробнее об авторах

Журнал: Российская стоматология. 2013;6(2): 42‑46

Прочитано: 1619 раз


Как цитировать:

Эристов З.А., Бадалян В.А., Баулин И.М. Использование коллагенового матрикса MUCOGRAFT для увеличения зоны кератинизированной десны. Российская стоматология. 2013;6(2):42‑46.
Éristov ZA, Badalian VA, Baulin IM. The application of the MUCOGRAFT collagen matrix for the enlargement of the gingival keratinization region. Russian Journal of Stomatology. 2013;6(2):42‑46. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Ре­зуль­та­ты уве­ли­че­ния тол­щи­ны мяг­ких тка­ней пос­ле ис­поль­зо­ва­ния кол­ла­ге­но­вых мат­рик­сов и со­еди­ни­тель­нот­кан­ных трансплан­та­тов. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(6-2):29-32

Адекватная зона прикрепленной кератинизированной десны является необходимым условием для стабильности результатов лечения, проведенного с использованием дентальных имплантатов. При ее недостаточном количестве подвижная слизистая оболочка в пришеечной зоне постоянно смещается: при открывании рта, приеме пищи, проведении гигиенических процедур. Это приводит к нарушению прилегания мягких тканей к поверхности супраструктуры и как следствие - формируется пространство для скопления налета. Создаются условия для развития мукозита и последующего периимплантита.

Кровоснабжение мягких тканей в периимплантатной области происходит главным образом через конечные ветви сосудов периоста в отличие от кровообращения естественных зубов, в котором задействован весь его опорочно-удерживающий аппарат. По этой причине питание мягких тканей вокруг имплантата хуже, чем вокруг зуба [1]. Поэтому важно создать достаточный запас ширины и толщины прикрепленной кератинизированной десны, способный длительно противостоять различному воздействию и продлить сроки функционирования имплантата.

Объем прикрепленной кератинизированной десны также важен с точки зрения эстетики. Установлено, что при толщине десны менее 1,5-2,0 мм просвечивает любая конструкция - как на титановых абатментах, так и на оксиде циркония [2]. Таким образом, принято считать, что толщина кератинизированной десны должна быть не менее 2 мм.

В настоящей статье продемонстрирована методика увеличения ширины и толщины прикрепленной кератинизированной десны с использованием коллагенового матрикса MUCOGRAFT («Geistlich Biomaterials», Швейцария). Данный ксеноматериал применялся в процессе II этапа имплантации - установки формирователей десны после ранее проведенной имплантации в сочетании с направленной костной регенерацией по увеличению ширины альвеолярного гребня.

Пациентке А. ранее была проведена операция по установке двух винтовых имплантатов в позиции отсутствующих зубов 4.5 и 4.6 (Friadent, XiVe, 4.5 - D 3,8 мм, 4.6 - D 3,8 мм) с одновременной операцией направленной костной регенерации по увеличению горизонтальной ширины альвеолярного гребня.

Через 4 мес после операции мы получили клинически удовлетворительные параметры альвеолярного гребня, сравнимые с таковыми у дистального и проксимального от зоны адентии участков челюсти. Но ширина зоны прикрепленной кератинизированной десны по альвеолярной части нижней челюсти составляла 2,0-3,0 мм (рис. 1).

Рисунок 1. Прикрепленная десна перед пластикой. а - вид сбоку.
Рисунок 1. Прикрепленная десна перед пластикой. б - вид сверху.

С учетом диаметров имплантатов и размеров будущих ортопедических конструкций она должна быть не менее 10 мм. Это позволит получить зону прикрепленной десны у шеек имплантатов с язычной и щечной поверхностей.

Методика операции

Под инфильтрационной анестезией UBISTESIN Forte (3M ESPE) в области альвеолярного гребня между зубами 4.4 и 4.7 со стороны преддверия сформирован трапециевидный слизистый лоскут.

Формирование лоскута проводилось путем расщепления в подслизистом слое, с сохранением фиксации на поверхности альвеолярного гребня надкостницы. Сохранившаяся в области вершины гребня прикрепленная кератинизированная слизистая разделена между щечной и язычной раневыми краями примерно по 1,0-1,5 мм (рис. 2).

Рисунок 2. Произведен разрез слизистой по контурам лоскута и зоны иссечения. а - вид сбоку.
Рисунок 2. Произведен разрез слизистой по контурам лоскута и зоны иссечения. б - вид сверху.

В последующем из лоскута был иссечен веретенообразный фрагмент с целью устранения избыточной складки (рис. 3).

Рисунок 3. Иссечение веретенообразного фрагмента из слизистого лоскута. а - вид сбоку.
Рисунок 3. Иссечение веретенообразного фрагмента из слизистого лоскута. б - вид сверху.

Установлены стандартные формирователи десны (рис. 4).

Рисунок 4. Установлены стандартные формирователи десны на имплантаты, стоящие в позиции зубов 4.5, 4.6.

Из стандартного сухого коллагенового матрикса MUCOGRAFT 20×30 мм был модифицирован фрагмент нужного размера и формы, который адаптирован и фиксирован к раневой поверхности швами VICRYL 5-0 и PROLENE 6-0.

Слизистый лоскут смещен к нижнему своду преддверия на 10-12 мм и также фиксирован швами к подлежащей надкостнице и к окружающей слизистой. Гребневый край раны слизистого лоскута при этом адаптирован вплотную к нижней границе MUCOGRAFT (рис. 5, 6).

Рисунок 5. Адаптация коллагенового матрикса MUCOGRAFT к раневой поверхности. а - вид сбоку.
Рисунок 5. Адаптация коллагенового матрикса MUCOGRAFT к раневой поверхности. б - вид сверху.
Рисунок 6. Фиксация швами коллагенового матрикса MUCOGRAFT и слизистого лоскута. а - вид сбоку.
Рисунок 6. Фиксация швами коллагенового матрикса MUCOGRAFT и слизистого лоскута. б - вид сверху.

Послеоперационный период протекал без особенностей, заживление проходило по типу вторичного натяжения.

По прошествии 5 нед. после операции были получены необходимые параметры зоны прикрепленной кератинизированной десны в области имплантатов (рис. 7).

Рисунок 7. Зона прикрепленной кератинизированной десны через 5 нед после операции. а - вид сбоку.
Рисунок 7. Зона прикрепленной кератинизированной десны через 5 нед после операции. б - вид сверху.
Результат был оценен нами как хороший.

Спустя 4 мес после протезирования (7 мес после операции) мы также отметили стабильное положение полученного объема кератинизированной десны (рис. 8).

Рисунок 8. Через 7 мес после операции и 4 мес после завершения протезирования.

Результаты, полученные нами как в этом, так и в других случаях использования коллагенового матрикса MUCOGRAFT на протяжении 2 лет, позволяют рассматривать этот материал как эффективное средство для увеличения зоны прикрепленной кератинизированной десны.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.