Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Эристов З.А.

Стоматологическая клиника "Джет Стом"

Бадалян В.А.

ФБГУ Центральный НИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава России, Москва

Баулин И.М.

Отделение клинической и экспериментальной имплантологии ФГБУ "Центральный НИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Минздрава России

Использование коллагенового матрикса MUCOGRAFT для увеличения зоны кератинизированной десны

Авторы:

Эристов З.А., Бадалян В.А., Баулин И.М.

Подробнее об авторах

Журнал: Российская стоматология. 2013;6(2): 42‑46

Прочитано: 1620 раз


Как цитировать:

Эристов З.А., Бадалян В.А., Баулин И.М. Использование коллагенового матрикса MUCOGRAFT для увеличения зоны кератинизированной десны. Российская стоматология. 2013;6(2):42‑46.
Éristov ZA, Badalian VA, Baulin IM. The application of the MUCOGRAFT collagen matrix for the enlargement of the gingival keratinization region. Russian Journal of Stomatology. 2013;6(2):42‑46. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Ре­зуль­та­ты уве­ли­че­ния тол­щи­ны мяг­ких тка­ней пос­ле ис­поль­зо­ва­ния кол­ла­ге­но­вых мат­рик­сов и со­еди­ни­тель­нот­кан­ных трансплан­та­тов. Сто­ма­то­ло­гия. 2024;(6-2):29-32

Адекватная зона прикрепленной кератинизированной десны является необходимым условием для стабильности результатов лечения, проведенного с использованием дентальных имплантатов. При ее недостаточном количестве подвижная слизистая оболочка в пришеечной зоне постоянно смещается: при открывании рта, приеме пищи, проведении гигиенических процедур. Это приводит к нарушению прилегания мягких тканей к поверхности супраструктуры и как следствие - формируется пространство для скопления налета. Создаются условия для развития мукозита и последующего периимплантита.

Кровоснабжение мягких тканей в периимплантатной области происходит главным образом через конечные ветви сосудов периоста в отличие от кровообращения естественных зубов, в котором задействован весь его опорочно-удерживающий аппарат. По этой причине питание мягких тканей вокруг имплантата хуже, чем вокруг зуба [1]. Поэтому важно создать достаточный запас ширины и толщины прикрепленной кератинизированной десны, способный длительно противостоять различному воздействию и продлить сроки функционирования имплантата.

Объем прикрепленной кератинизированной десны также важен с точки зрения эстетики. Установлено, что при толщине десны менее 1,5-2,0 мм просвечивает любая конструкция - как на титановых абатментах, так и на оксиде циркония [2]. Таким образом, принято считать, что толщина кератинизированной десны должна быть не менее 2 мм.

В настоящей статье продемонстрирована методика увеличения ширины и толщины прикрепленной кератинизированной десны с использованием коллагенового матрикса MUCOGRAFT («Geistlich Biomaterials», Швейцария). Данный ксеноматериал применялся в процессе II этапа имплантации - установки формирователей десны после ранее проведенной имплантации в сочетании с направленной костной регенерацией по увеличению ширины альвеолярного гребня.

Пациентке А. ранее была проведена операция по установке двух винтовых имплантатов в позиции отсутствующих зубов 4.5 и 4.6 (Friadent, XiVe, 4.5 - D 3,8 мм, 4.6 - D 3,8 мм) с одновременной операцией направленной костной регенерации по увеличению горизонтальной ширины альвеолярного гребня.

Через 4 мес после операции мы получили клинически удовлетворительные параметры альвеолярного гребня, сравнимые с таковыми у дистального и проксимального от зоны адентии участков челюсти. Но ширина зоны прикрепленной кератинизированной десны по альвеолярной части нижней челюсти составляла 2,0-3,0 мм (рис. 1).

Рисунок 1. Прикрепленная десна перед пластикой. а - вид сбоку.
Рисунок 1. Прикрепленная десна перед пластикой. б - вид сверху.

С учетом диаметров имплантатов и размеров будущих ортопедических конструкций она должна быть не менее 10 мм. Это позволит получить зону прикрепленной десны у шеек имплантатов с язычной и щечной поверхностей.

Методика операции

Под инфильтрационной анестезией UBISTESIN Forte (3M ESPE) в области альвеолярного гребня между зубами 4.4 и 4.7 со стороны преддверия сформирован трапециевидный слизистый лоскут.

Формирование лоскута проводилось путем расщепления в подслизистом слое, с сохранением фиксации на поверхности альвеолярного гребня надкостницы. Сохранившаяся в области вершины гребня прикрепленная кератинизированная слизистая разделена между щечной и язычной раневыми краями примерно по 1,0-1,5 мм (рис. 2).

Рисунок 2. Произведен разрез слизистой по контурам лоскута и зоны иссечения. а - вид сбоку.
Рисунок 2. Произведен разрез слизистой по контурам лоскута и зоны иссечения. б - вид сверху.

В последующем из лоскута был иссечен веретенообразный фрагмент с целью устранения избыточной складки (рис. 3).

Рисунок 3. Иссечение веретенообразного фрагмента из слизистого лоскута. а - вид сбоку.
Рисунок 3. Иссечение веретенообразного фрагмента из слизистого лоскута. б - вид сверху.

Установлены стандартные формирователи десны (рис. 4).

Рисунок 4. Установлены стандартные формирователи десны на имплантаты, стоящие в позиции зубов 4.5, 4.6.

Из стандартного сухого коллагенового матрикса MUCOGRAFT 20×30 мм был модифицирован фрагмент нужного размера и формы, который адаптирован и фиксирован к раневой поверхности швами VICRYL 5-0 и PROLENE 6-0.

Слизистый лоскут смещен к нижнему своду преддверия на 10-12 мм и также фиксирован швами к подлежащей надкостнице и к окружающей слизистой. Гребневый край раны слизистого лоскута при этом адаптирован вплотную к нижней границе MUCOGRAFT (рис. 5, 6).

Рисунок 5. Адаптация коллагенового матрикса MUCOGRAFT к раневой поверхности. а - вид сбоку.
Рисунок 5. Адаптация коллагенового матрикса MUCOGRAFT к раневой поверхности. б - вид сверху.
Рисунок 6. Фиксация швами коллагенового матрикса MUCOGRAFT и слизистого лоскута. а - вид сбоку.
Рисунок 6. Фиксация швами коллагенового матрикса MUCOGRAFT и слизистого лоскута. б - вид сверху.

Послеоперационный период протекал без особенностей, заживление проходило по типу вторичного натяжения.

По прошествии 5 нед. после операции были получены необходимые параметры зоны прикрепленной кератинизированной десны в области имплантатов (рис. 7).

Рисунок 7. Зона прикрепленной кератинизированной десны через 5 нед после операции. а - вид сбоку.
Рисунок 7. Зона прикрепленной кератинизированной десны через 5 нед после операции. б - вид сверху.
Результат был оценен нами как хороший.

Спустя 4 мес после протезирования (7 мес после операции) мы также отметили стабильное положение полученного объема кератинизированной десны (рис. 8).

Рисунок 8. Через 7 мес после операции и 4 мес после завершения протезирования.

Результаты, полученные нами как в этом, так и в других случаях использования коллагенового матрикса MUCOGRAFT на протяжении 2 лет, позволяют рассматривать этот материал как эффективное средство для увеличения зоны прикрепленной кератинизированной десны.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.