Высокая распространенность заболеваний пародонта все чаще приобретает значимость не только как общемедицинская, но и как социальная проблема, что обусловлено потерей зубов и отрицательным влиянием очагов инфекции в пародонтальных карманах на организм в целом [2]. Доказано, что излечить пародонтит невозможно, цель лечебных мероприятий - достижение стойкой ремиссии атрофии альвеолярного отростка [9].

Причиной воспалительных заболеваний пародонта могут быть различные факторы, основным из которых признан микробный [1]. Тем самым борьба с микробной инфекцией и устранение факторов, способствующих ее повторному возникновению, являются главной целью, которую преследует врач-стоматолог-терапевт при проведении профессиональной гигиены полости рта. Данная стоматологическая процедура является обязательным мероприятием перед проведением врачом-хирургом-стоматологом открытого кюретажа у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести с целью ликвидации пародонтальных карманов и приостановления прогрессирования деструкции костной ткани альвеолярного отростка [7].

Удаление зубных отложений ультразвуковым методом остается наиболее щадящим по отношению к здоровым твердым тканям зуба [4, 10]. Морфологические исследования поверхности корня, обработанной с использованием аппарата Vector, полученные с помощью сканирующего электронного микроскопа и лазерной бесконтактной профилометрии, показали, что шероховатость обработанной поверхности меньше, чем после использования аппарата с колебаниями насадки в двух плоскостях - Piezon-Master 400 [8].

Согласно исследованиям последних лет, универсальным базисным механизмом развития всех патологических процессов является избыточное перекисное окисление липидов (ПОЛ) в ответ на повреждающее действие инфекционного агента [3, 5]. В связи с этим мы изучили процессы свободнорадикального (перекисного) окисления и показатели антиоксидантной защиты ротовой жидкости (прооксидантно-антиоксидантный баланс, уровень диеновых, триеновых конъюгатов, оснований Шиффа) у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести, которым было проведено комплексное этиотропное и патогенетическое лечение, в том числе включающее проведение профессиональной гигиены полости рта с помощью ультразвукового аппарата Vector.

Цель: оценить эффективность применения ультразвукового аппарата Vector в комплексе этиотропных и патогенетических стоматологических мероприятий у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести.

В основу работы положено комплексное стоматологическое обследование и лечение 40 пациентов обоих полов с диагнозом хронический пародонтит генерализованный (К05.31) средней степени тяжести, находившихся на лечении и диспансерном наблюдении в стоматологической поликлинике Нижегородской государственной медицинской академии в период с 2008 по 2011 г. Средний возраст пациентов составил 53,1±1,03 года. Постановка диагноза проводилась согласно классификации заболеваний пародонта, принятой на заседании президиума секции пародонтологии Стоматологической ассоциации России (2001) на основе МКБ-10 (ВОЗ, 1997), с использованием рентгенологических критериев оценки тяжести заболевания по Н.А. Рабухиной, А.П. Аржанцеву (2003).

В зависимости от применяемых методов лечения обследуемые пациенты были рандомизированы на две группы по 20 человек в каждой, сопоставимые по возрасту, полу, анамнестическим данным, жалобам при первичном обращении, исходным значениям стоматологического статуса, наличию соматических заболеваний. В основной группе профессиональная гигиена полости рта проводилась ультразвуковым аппаратом Vector (Durr Dental, Германия), в группе сравнения - ультразвуковым аппаратом Piezon-Master 400 (EMS, Швейцария). Контрольную группу составили 20 практически здоровых человек без клинических признаков воспаления тканей пародонта. На участие в исследовании было получено информированное согласие самих испытуемых и разрешение Этического комитета.

Всем пациентам было проведено комплексное индивидуализированное этиотропное и патогенетическое лечение, последовательность этапов которого обоснована динамикой симптомов заболевания.

Клиническое обследование включало тщательный сбор анамнеза и осмотр полости рта до, на этапах и после завершения лечения. При сборе анамнеза выявляли жалобы, причины их возникновения, эффективность проведенного ранее лечения, а также степень влияния экзогенных и эндогенных факторов риска. Оценка стоматологического статуса включала: определение глубины преддверия полости рта, уровня прикрепления уздечек и тяжей слизистой оболочки щек, губ, языка, типа прикуса, интенсивности кариеса зубов (КПУ, ВОЗ, 1962), качества пломб и коронок, проведение индексной оценки уровня гигиены (J. Green, J. Vermillion, 1964); определение папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса - РМА (Parma С., 1960); индекса кровоточивости по ВОЗ (1978); подвижности зубов по А.И. Евдокимову (1975); пародонтального индекса Russel (1956). На каждого пациента, кроме медицинской карты стоматологического больного (форма №043/у), заполнялась электронная пародонтологическая карта, которая содержала данные о состоянии пародонта при обследовании автоматизированной системой Florida probe (Florida Probe Corporation, США) до, на этапах и после завершения лечения. Рентгенологическое обследование с целью определения степени тяжести заболевания включало ортопантомографию с помощью панорамного рентгеновского аппарата PROSCAN (Planmeca, Финляндия).

Эффективность лечения подтверждали лабораторным (биохимическим) методом. Для анализа свободнорадикального окисления и активности антиоксидантной системы ротовой жидкости до и после противовоспалительного лечения определяли общую антиоксидантную активность методом индуцированной биохемилюминесценции (Е.И. Кузьмина и соавт., 1983), прооксидантно-антиоксидантный баланс (К.Н. Конторщикова, 1995), содержание продуктов ПОЛ (диеновых и триеновых конъюгатов, оснований Шиффа) в ротовой жидкости по методу И.А. Волчегорского и соавт. (1989).

Схема лечения пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести включала: профессиональную гигиену полости рта, обучение правилам рациональной индивидуальной гигиены полости рта и контроль ее выполнения, общее и местное противовоспалительное лечение (антибактериальная, десенсибилизирующая, общеукрепляющая терапия), санацию полости рта, консультацию врача-стоматолога-ортопеда для оценки имеющихся в полости рта ортопедических конструкций, избирательное пришлифовывание зубов, шинирование подвижных зубов адгезивно-волоконной системой, вестибулопластику (по показаниям), проведение открытого кюретажа, рациональное протезирование, при необходимости консультацию врача-стоматолога-ортодонта с целью устранения имеющихся аномалий прикуса, а также динамическое наблюдение на этапах лечения. При наличии сопутствующей патологии лечение и динамическое наблюдение у врача соответствующего профиля. Диспансерное наблюдение проводилось первые 3 мес после комплексного индивидуального лечения 1 раз в 10 дней, затем с целью коррекции гигиены полости рта 1 раз в 3 мес.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась при помощи пакета прикладных программ Biostatistica с применением методов непараметрической статистики. Сравнение средних значений двух выборок проводилось с помощью t-критерия Стьюдента. Различия между сравниваемыми показателями считались достоверными при р<0,05.

При исходном осмотре пациентов значение индекса гигиены свидетельствовало о плохом уровне гигиены. После курса комплексного этиотропного и патогенетического лечения у пациентов достоверно снизился индекс гигиены с 3,20±0,06 до 1,75±0,01 балла в основной и до 1,78±0,01 балла в группе сравнения (р<0,05); достоверно уменьшился индекс РМА с 35,80±0,04 до 19,25±0,08% в основной и до 19,50±0,01% в группе сравнения (р<0,05); изменилось значение индекса кровоточивости с 0,89±0,05 до 0,55±0,01 балла в основной и до 0,59±0,02 балла в группе сравнения (р<0,05); уменьшился пародонтальный индекс с 3,20±0,02 до 2,51±0,05 балла в основной и до 2,55±0,04 балла в группе сравнения (р<0,05).

По результатам биохимических исследований при исходном обследовании пациентов выявлено, что показатели, характеризующие свободнорадикальное окисление и активность антиоксидантной системы ротовой жидкости, достоверно отличаются от показателей контрольной группы: величина прооксидантно-антиоксидантного баланса составила 4,378±0,017 отн. ед., что превышает показатели в контрольной группе - 3,304±0,012 отн. ед. (р<0,05); содержание диеновых конъюгатов - 0,180±0,008 отн. ед., что достоверно выше показателей контрольной группы - 0,134±0,004 отн. ед. (р<0,05); содержание конечных продуктов ПОЛ - оснований Шиффа - 13,340±0,005 отн. ед., что превышает показатели в контрольной группе - 7,708±0,001 отн. ед. (р<0,05). Полученные данные свидетельствовали об активации свободнорадикального окисления и снижении антиоксидантного потенциала ротовой жидкости при хроническом пародонтите генерализованном.

После курса лечения наблюдался выраженный лечебный эффект, что проявлялось тенденцией к снижению прооксидантно-антиоксидантного баланса у пациентов с хроническим пародонтитом генерализованным средней степени тяжести как в основной, так и в группе сравнения. Результатом снижения свободнорадикального окисления явилось улучшение уровня молекулярных продуктов ПОЛ: в основной группе наблюдалось достоверное снижение концентрации диеновых конъюгатов с 0,180±0,008 до 0,136±0,009 отн. ед., уменьшение уровня триеновых конъюгатов с 0,116±0,008 до 0,073±0,001 отн. ед., снижение концентрации оснований Шиффа с 13,340±0,005 до 8,340±0,014 отн. ед. (р<0,05). В группе сравнения отмечалась тенденция к понижению концентрации диеновых и триеновых конъюгатов, достоверное снижение концентрации оснований Шиффа с 13,340±0,005 до 7,780±0,001 отн. ед. (р<0,05).

Полученные результаты лабораторных исследований свидетельствовали о нормализации процессов ПОЛ, проявляющейся снижением показателей промежуточных и конечных продуктов окисления и активацией антиоксидантной системы ротовой жидкости, что подтвердило эффективность проведенного лечения [6].

Тщательно проведенная профессиональная гигиена полости рта аппаратом Vector у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести на этапах комплексной консервативной терапии и перед хирургическим лечением способствует нормализации процессов ПОЛ ротовой жидкости. К тому же при наличии у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом противопоказаний к проведению вестибулопластики, открытого кюретажа и лоскутных операций применение аппарата Vector может стать альтернативой хирургическому этапу лечения. Главными условиями поддержания клинической ремиссии заболевания является соблюдение пациентами правил индивидуальной гигиены полости рта, мониторинг состояния тканей пародонта и регулярное проведение врачом-стоматологом-терапевтом необходимых профилактических и лечебных мероприятий.

Благодаря применению современных лечебно-диагностических аппаратов можно улучшить качество жизни и сформировать лояльное отношение пациентов к комплексному лечению хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести.