Язык находится на границе полости рта и эзофагогастродуоденальной зоны и подвержен воздействиям стрессорных факторов, обусловленных патологическими процессами в обоих отделах. Поверхность корня языка является не только местом обитания большого количества микрофлоры, но и первичным звеном полости рта, которое испытывает кислотный стресс при попадании на нее рефлюксного содержимого и изменении рН ротовой жидкости [1, 2, 5]. Проводимая эрадикационная терапия с использованием антибиотков при заболеваниях пищеварительного тракта также не может не повлиять на микробиоценоз полости рта [3, 4].

Проведены цитологические и микробиологические исследования соскобов с корня языка и щек у пациентов - практически здоровых и с санированной полостью рта, с заболеваниями слизистой оболочки полости рта (СОПР), не отягощенными сопутствующими заболеваниями, и у пациентов с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта.

В исследованиях приняли участие 178 человек в возрасте от 18 до 70 лет. Контрольную группу (1-я - санированные и здоровые, 10 человек) сформировали из обратившихся с целью профилактического осмотра и санации полости рта, которым была оказана стоматологическая помощь. Количество пациентов в остальных 7 группах было примерно одинаковым, что позволило провести сравнение полученных результатов. Во 2-ю группу вошли пациенты с патологией СОПР, не имеющие заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в 3-ю - пациенты, обратившиеся к гастроэнтерологу на контрольный осмотр, имеющие заболевания верхних отделов ЖКТ в стадии ремиссии, которым ранее было проведено лечение основного заболевания, в 4-ю группу включили пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью (НЭРБ), в 5-ю группу - пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), в 6-ю группу - пациентов с хроническими гастродуоденитами (ГД) и гастродуоденальными язвами (ГДЯ), в 7-ю группу - пациентов с хроническим холециститом, дискинезиями желчного пузыря, в 8-ю - пациентов с хроническим панкреатитом.

Согласно данным, полученным при осмотре языка пациентов с заболеваниями верхних отделов пищеварительной системы, выявлена атрофия сосочков языка у ¹/3 пациентов с ГЭРБ. У пациентов с ГД и ГДЯ, заболеваниями холецистопанкреатической зоны атрофия сосочков выявляется несколько реже - у ¹/5 части. Примечательно, что в группе пациентов с заболеваниями СОПР без выраженной фоновой патологии этот симптом не был выявлен ни в одном случае. Гипертрофия сосочков языка имела место у 56,4%, очаги десквамации - у 15,7% пациентов с заболеваниями ЖКТ. Очевидно, что воспалительные заболевания органов эзофагогастродуоденальной и холецистопанкреатической зон пищеварительного тракта оказывают влияние на состояние сосочкового аппарата языка.

Цитологические исследования соскобов с корня языка, проведенные у 158 пациентов, выявили смешанную микрофлору у 26,1% обследованных. Смешанная флора реже всего присутствовала у пациентов с ГЭРБ (10,7%), несколько чаще она обнаруживалась у пациентов 3-й группы. Далее по возрастающей шли группы: 6-я - 20%, 4-я - 23,8%, 8-я - 27,3%, 7-я - 29,2%, что не явилось статистически значимой разницей.

Грибы рода Candida обнаружены у пациентов 3-6-й группы. Причем у пациентов 3-й группы (с вялой симптоматикой заболеваний) частота их выявления была самой высокой - 42,9%. Проведенная ранее эрадикационная терапия с использованием антибиотиков у этих пациентов способствовала росту данного вида грибов. У пациентов с заболеваниями СОПР грибы Candida обнаруживались в 38,9% случаев, и совсем редко они встречались у пациентов с заболеваниями органов холецистопанкреатической зоны (7-я группа - 8,3%, 8-я группа - 4,5%).

Лептотрихии не выявлялись в контрольной группе пациентов. В группе с ГЭРБ количество пациентов с лептотрихиями было преобладающим (82,1%). В группе пациентов с НЭРБ этот показатель составил 66,7%. При заболеваниях желчного пузыря лептотрихии обнаружены в 75% случаев, при ГД, ГДЯ - в 60% случаев, при заболеваниях поджелудочной железы - в 36,4%. В группе с заболеваниями СОПР лептотрихии в соскобе с языка выявляются у каждого второго пациента. Данный вид микрофлоры реже всего был обнаружен у пациентов 3-й группы.

Фузобактерии наиболее часто выявлялись в 3-й группе (85,7%), в группе пациентов с ГЭРБ они встречались у 64,3%. У пациентов с НЭРБ этот показатель находился на более низкой отметке - 47,6%. В остальных группах частота встречаемости данного вида микрофлоры была следующей: в 8-й группе - 36,4%, в 6-й - 35%, в 7-й - 16,7%.

У ¹/5 части пациентов с заболеваниями органов эзофагогастродуоденальной и холецистопанкреатической зон наблюдались ассоциации отдельных видов микробной флоры, которые были выявлены в препаратах в большом количестве.

При бактериологических исследованиях были выделены и проанализированы различные штаммы бактерий в соскобах с языка от 124 пациентов. При подсчете колоний учитывалось количество, превышающее норму. Среди выявленных видов резидентной флоры, имеющих тенденцию к росту, можно назвать: Streptococcus spp., Enterococcus spp., Fusobacterium spp., Leptotrichia spp., Candida spp.

У 3 пациентов 6-й группы в соскобах с языка высевались лактобактерии. Стрептококки (87,5%) преобладали у пациентов с панкреатитами. Меньше всего (56,2%) их было обнаружено в группе пациентов с НЭРБ. В контрольной группе ни у одного пациента стрептококки не выявлялись. Энтерококки высевались также у пациентов с панкреатитами (31,3%) и вовсе не обнаруживались у пациентов 1-й и 3-й групп. Фузобактерии чаще (83,3%) встречались в 5-й группе, а в контрольной группе это был единичный случай. Количественные показатели колоний лептотрихий выше нормы выявили у большинства пациентов в группах с выраженной симптоматикой заболеваний ЖКТ. Грибы Candida чаще высеивались в группах пациентов с НЭРБ и ГЭРБ. У 1 (4,1%) пациента 2-й группы и 1 (4,3%) больной 3-й группы в препаратах были выявлены почкующиеся формы бластоспор и мицелия грибов рода Candida, у части пациентов 4-6-й группы обнаружено увеличение количества грибов, что послужило основанием для диагностики хронического кандидоза у этих пациентов. В 3-й группе у таких пациентов отмечался в анамнезе хронический гастрит. У остальных обследуемых была выявлена обычная смешанная микрофлора полости рта.

При сопоставлении данных бактериологических и цитологических исследований выявлена корреляция по отдельным видам микрофлоры. Кривые, характеризующие частоту высеваемости фузобактерий, по данным обоих методов, расположились симметрично в группах с заболеваниями ЖКТ, протекающими в активной фазе (см. рисунок, а).

Выявляемость лептотрихий двумя методами заметно различалась в 8-й группе (бактериологический метод - 62,5%, цитологический - 36,4%), а в 5-й и 2-й группах более высокий рост колоний получен при цитологическом методе (см. рисунок, б).

Грибы рода Candida намного чаще высеивались при бактериологических исследованиях в 4-й и 5-й группах, если сравнивать эти показатели с результатами цитологических исследований - 56,3 и 33,3% (4-я группа) и 50 и 32,1% (5-я группа) (см. рисунок, в).

По данным, полученным при проведении цитологических и бактериологических исследований, можно заключить, что на поверхности языка у большинства пациентов с заболеваниями верхних отделов ЖКТ наблюдалось увеличение роста резидентной микрофлоры: лептотрихий, фузобактерий, грибов рода Candida и стрептококков. Особенно это было выражено при ГЭРБ и у пациентов, ранее леченных по поводу заболеваний верхних отделов ЖКТ. Хотя тенденция была неоднозначной в различных группах, и у ¹/3 обследованных были выявлены ассоциации микробной флоры в различных вариантах количественного увеличения.

У пациентов с заболеваниями СОПР, по данным бактериологических исследований, условия для размножения Candida spp. (42,1%) и лептотрихий (36,8%) были также достаточно благоприятны. Реже (10,5%) высеивались фузобактерии.

В большинстве случаев у пациентов с заболеваниями верхних отделов пищеварительной системы цитологический экспресс-метод соскобов с языка может использоваться без дополнительного дорогостоящего бактериологического исследования для выявления дисбаланса резидентной флоры полости рта и назначения корригирующего стоматологического лечения.