Распространенности, этиологии, патогенезу кариеса зубов посвящено огромное количество печатных работ, чего нельзя сказать о некариозных поражениях зубов. Этот раздел стоматологии до настоящего времени остается недостаточно изученным. Невыясненные этиология, патогенез, клиника многих некариозных поражений зубов значительно затрудняет их классификацию.
По данным М.И. Грошикова [1], патология твердых тканей возникает в период их развития (флюороз, гипоплазия, тетрациклиновые зубы) и после прорезывания зубов (клиновидные дефекты, эрозии, гиперестезия).
Дисплазия дентина возникает вследствие нарушения его формирования в процессе эмбриогенеза и после рождения. Различают два типа этой аномалии.
Дисплазия радикулярного дентина (I тип) наследуется аутосомно-доминантно. Могут поражаться как временные, так и постоянные зубы. На рентгенограммах обычно видны короткие заостренные корни; корневые каналы и полость зуба часто отсутствуют. При этом цвет и форма зубов обычно не изменены.
Дисплазия коронкового дентина (II тип) также наследуется аутосомно-доминантно. Коронки зубов опалесцентны или нормального цвета, полости зубов могут быть облитерированы или представлены трубками с дентиклями [2].
Материал и методы
В клинику обратился пациент Т. 17 лет с жалобами на дефект пломбы 4.6. Со слов пациента, 1 мес назад обращался за помощью в районную поликлинику с жалобами на застревание пищи в зубе 4.6, где ему была поставлена временная пломба.
Объективно: конфигурация лица не изменена, кожные покровы нормальной окраски, лимфатические узлы не пальпируются (рис. 1).
Прикус ортогнатический. При осмотре зубов обнаружена первичная частичная адентия:
На жевательной поверхности зуба 4.6 временная пломба, небольшая пигментация окружающей эмали, где отмечалась ретенция зонда (рис. 2).
Алгоритм работы
После получения информированного согласия было проведено удаление временной пломбы, некрэктомия, формирование полости по I классу, медикаментозная обработка. При препарировании кариозной полости болевых ощущений у пациента не появлялось. После препарирования дно полости плотное, безболезненное при зондировании.
Диагноз: средний кариес (по МКБ-10 С-кариес дентина).
Проведена контрольная радиовизиография, на которой видно, что в зубах 4.6 и 4.5 не сформированы полости зубов, отсутствуют корневые каналы (рис. 3).
Зуб 4.6 далее был запломбирован Filtek, проведено полирование, шлифование пломбы. Пациенту были даны рекомендации по соблюдению гигиены полости рта.