Сравнительный анализ охвата медицинской стоматологической помощью населения Центрального и Уральского федеральных округов

По данным Всемирной организации здравоохранения [6], качество медицинской помощи напрямую зависит от численности медицинских кадров и их адекватного распределения в отрасли. Наличие квалифицированных специалистов не менее важно, чем организация медицинской помощи и состояние материально-технической базы здравоохранения [4]. При этом в отечественном здравоохранении особо актуальна проблема дефицита и неравномерного распределения кадров [7]. По состоянию на 1 января 2009 г. количество вакантных врачебных должностей составляло 66 291 (в учреждениях, находящихся в ведении Минздравсоцразвития России), из них около 8000 - в сельской местности [1].

В стоматологии дефицит врачебных кадров ощущается в меньшей степени, но резко выражена диспропорция в обеспеченности врачами между регионами. На этапе административно-командной экономики государственное управление учреждениями здравоохранения реализовывало принципы полноты, всеобщей доступности, соблюдения установленных стандартов качества стоматологической помощи [8]. На современном этапе реализации указанных принципов препятствует ряд факторов общественного устройства и организации здравоохранения, в частности сословность общества, корпоративность интересов управленцев и медицинского корпуса, остаточность финансирования, неравномерность развития сети здравоохранения, отсутствие действенных механизмов контроля за качеством обслуживания [5]. Финансирование стоматологической помощи в основном обеспечивается прямыми платежами самих пациентов, а государство выделяет на эти цели менее 4% от общего объема консолидированного бюджета здравоохранения [2]. В результате доступность медицинской стоматологической помощи для большей части российского населения резко снизилась. В регионах с низкой плотностью населения дефицит врачебных кадров и, следовательно, недостаточная доступность качественной медицинской помощи ощущаются наиболее сильно.

Чтобы оценить остроту этой проблемы, мы сравнили обеспеченность врачами стоматологического профиля и объемы оказываемой медицинской помощи населению Центрального и Уральского федеральных округов, плотность населения в которых различается почти на порядок: в Центральном округе она составляет 57,2 человека на 1 км², в Уральском округе - 6,7 [3].

Анализировались данные официальной отчетности Росздрава за период 2005-2008 гг. (отчетные формы №30 и №47).

Обеспеченность врачами стоматологического профиля неравномерна. В 2008 г. на Центральный федеральный округ приходилось 29,0% всех штатных должностей врачей стоматологического профиля в государственных учреждениях, на Уральский федеральный округ - 5,8%. При этом число жителей Центрального округа составляло 26,2% от численности населения Российской Федерации, а число жителей Уральского округа - 8,6%; число государственных учреждений стоматологического обслуживания в Центральном округе составляло 28,2% от числа всех учреждений Российской Федерации, в Уральском округе - 8,4%. Занятость штатных должностей в Уральском округе выше, чем в Центральном округе: 90,1% против 84,7%. В среднем по России этот показатель составляет 87,3%.

Бо`льшая занятость должностей в Уральском округе определяется бо`льшим коэффициентом совместительства: среднее число занятых штатных врачебных должностей стоматологического профиля, деленное на число физических лиц - работников государственных учреждений, в Уральском округе составляет 1,46, тогда как в Центральном округе - 1,31. Наибольшие коэффициенты совместительства в Уральском округе отмечены для челюстно-лицевых хирургов (1,60) и педиатров (1,59). В Центральном округе эти показатели составляют соответственно 1,34 и 1,38. Коэффициенты совместительства должностей стоматологов в Центральном и Уральском федеральных округах составляют соответственно 1,28 и 1,37; должностей стоматологов-ортодонтов – 1,23 и 1,46; должностей стоматологов-терапевтов - 1,20 и 1,49; должностей стоматологов-хирургов - 1,28 и 1,48. Для должностей стоматологов-ортопедов наблюдается обратная ситуация: в Центральном округе коэффициент совместительства составляет 1,48, в Уральском округе - 1,20, что связано с малым числом этих должностей в Уральском округе (из 19 штатных должностей стоматологов-ортопедов занято 18).

Если число всех лиц, работающих в должности врача стоматологического профиля, пересчитать на 100 000 населения, то полученные показатели для Центрального федерального округа будут значительно выше, чем показатели для Уральского округа (табл. 1).

Почти в 2 раза различается обеспеченность населения специалистами узкого профиля - стоматологами-ортодонтами, стоматологами-терапевтами, челюстно-лицевыми хирургами и стоматологами детскими. Наиболее выражено различие для стоматологов-ортопедов: в Центральном округе в 2008 г. на таких должностях работало 165 человек, в Уральском округе - лишь 15. В среднем обеспеченность всеми врачебными должностями стоматологического профиля в Центральном округе на 64,4% больше, чем в Уральском округе.

Тенденции обеспеченности населения сравниваемых округов также различны. Тенденция уменьшения числа занятых должностей в Уральском округе более выражена. В период с 2005 по 2008 г. число занятых штатных должностей стоматологов снизилось в Центральном округе на 2,0%, в Уральском округе - на 11,4%; должностей стоматологов-терапевтов - соответственно на 0,6 и 6,3%. Тенденция увеличения числа занятых должностей в Уральском округе менее выражена: число должностей стоматологов-ортодонтов в Центральном округе увеличилось на 15,8%, в Уральском округе - на 5,4%; должностей стоматологов-хирургов - соответственно на 3,1 и 0,9%. Число занятых должностей стоматологов-ортопедов в Центральном округе увеличилось в 2,2 раза, в Уральском округе уменьшилось на 10,0%. Лучшие тенденции наблюдаются лишь для челюстно-лицевых хирургов и педиатров, т.е. тех должностей, для которых отмечены наибольшие коэффициенты совместительства. Число занятых должностей детских стоматологов в Уральском округе увеличилось на 1,8%, тогда как в Центральном округе оно не изменилось; число занятых должностей челюстно-лицевых хирургов в Центральном округе увеличилось на 6,0%, в Уральском - на 6,6%. По-видимому, увеличение числа занятых должностей в последних случаях произошло за счет роста коэффициентов совместительства.

Объемы оказываемой населению стоматологической медицинской помощи в последние годы снижаются, но не с одинаковой скоростью в разных регионах.

В период с 2005 по 2008 г. количество вылеченных зубов на 100 000 населения снизилось в Российской Федерации с 47,8 до 44,7 тыс. (табл. 2).

Число удаленных зубов на 100 000 населения с 2005 г. снизилось по России в целом на 6,4%, в Центральном округе на 4,4%, в Уральском округе на 5,8%. Число пациентов, у которых проведена санация, в пересчете на 100 000 населения снизилось в среднем по России на 6,6%, в Центральном округе на 1,8%, в Уральском округе на 5,0%. Значение этих показателей в Центральном округе также больше, чем в Уральском округе.

Анализ количества вылеченных и удаленных зубов в соответствии с числом проведенных санаций ротовой полости позволяет выявить отличие в подходах к оказанию медицинской стоматологической помощи в разных округах. Так, число вылеченных зубов в пересчете на одну санацию в Центральном округе больше, чем в Уральском округе, а число удаленных зубов в пересчете на одну санацию, наоборот, меньше. С 2005 г. показатель вылеченных зубов возрос на 0,3% в Центральном округе и снизился на 3,1% в Уральском округе. Показатель удаленных зубов в Центральном округе снизился на 3,3%, а в Уральском округе лишь на 1,0%.

Интенсивность осмотров населения в порядке плановой санации равномерно снижается на большей части территории страны. С 2005 г. число лиц, осмотренных в порядке плановой санации, в пересчете на 100 000 населения в Центральном округе снизилось на 3,3%, в Уральском округе - на 5,1%, по России в целом - на 5,0%. При этом в Центральном округе интенсивность осмотров на треть больше, чем в Уральском округе.

Около половины пациентов, осмотренных в порядке плановой санации, нуждались в санации. Эта доля в 2008 г. в Центральном округе несколько меньше среднероссийского показателя (52,7% против 54,4%), а в Уральском округе - больше (55,0%). Снижение этого показателя с 2005 г. в Центральном округе произошло в большей степени, чем в Уральском округе (на 4,9% против 3,3%). В то же время из числа лиц, нуждавшихся в санации, излечение органов полости рта в 2008 г. проведено у 71,9% пациентов стоматологических учреждений Центрального округа и лишь у 60,6% пациентов в Уральском округе. С 2005 г. показатель числа санированных из числа лиц, нуждавшихся в санации, в Центральном округе увеличился на 1,7%, а в Уральском округе - снизился на 5,0%.

Число операций в полости рта и челюстно-лицевой области в Центральном округе на 100 000 населения увеличивается с большей скоростью, чем по России в целом: с 2005 по 2008 г. на 14,6% против 10,5%. В Уральском округе этот показатель возрос на 12,7%.

Подводя итоги анализа объемов оказываемой стоматологической медицинской помощи, можно сделать следующее заключение. Бо`льшая интенсивность осмотров населения в порядке плановой санации и бо`льшая доля санированных лиц в Центральном округе по сравнению с Уральским округом, очевидно, связаны с гораздо меньшей обеспеченностью населения Уральского округа врачами стоматологического профиля.

Наблюдаемый рост числа вылеченных зубов в пересчете на одну санацию и доли санированных из числа лиц, нуждавшихся в санации, в Центральном округе при снижении этих показателей в Уральском округе свидетельствует о разном подходе к оказанию медицинской помощи в сравниваемых округах. По-видимому, чрезвычайная перегрузка специалистов Уральского округа не позволяет им сохранять пораженные зубы в случае небольшой вероятности успеха. Этот факт согласуется с меньшей скоростью роста числа операций в полости рта и челюстно-лицевой области и меньшей скоростью снижения числа удаленных зубов в пересчете на одну санацию в Уральском округе.

Сравнение ситуации в Центральном и Уральском федеральных округах позволяет сделать заключение, что организация службы оказания медицинской стоматологической помощи в Уральском округе гораздо менее эффективна, чем в Центральном округе. Меньший охват населения осмотрами, меньшая доля санаций у лиц, нуждающихся в ней, приводят к худшему состоянию стоматологического здоровья населения Уральского округа. Это объясняет бо`льшую долю лиц, нуждающихся в санации полости рта, из числа осмотренных.

По результатам анализа можно сделать и общий вывод для обоих федеральных округов. Рост числа операций в полости рта и челюстно-лицевой области, а также близкое к единице число удаленных зубов в пересчете на одну санацию и высокий показатель числа вылеченных зубов в пересчете на одну санацию свидетельствуют о распространенности среди населения запущенных случаев стоматологических заболеваний. В настоящее время стоматологическая медицинская помощь, оказываемая населению, в большей степени связана с лечением осложненных и запущенных заболеваний в полости рта, а не с предоставлением профилактического лечения.