Переломы костей носа по данным анализа компьютерных томограмм

Переломы костей носа (ПКН) — одна из наиболее распространенных травм области лица, которая может возникнуть в результате воздействия разных факторов, таких как занятия спортом, дорожно-транспортные происшествия или бытовые несчастные случаи. Изолированные ПКН составляют 42,9—83,7% травм лицевого скелета [1] и примерно 60% от всех челюстно-лицевых травм, возникающих при занятиях спортом [2].

Выделяют 4 основные группы причин ПКН у взрослых: физическое насилие (36%), дорожно-транспортная травма (21%), спортивная травма (15%) и травма при падении (13%). У детей наиболее частыми причинами являются занятия спортом (59,3%), бытовые травмы (10,8%), дорожные происшествия, несчастные случаи (8,3%), столкновения (5,0%) и падения (3,3%) [3, 4].

Пациенты с ПКН создают существенную нагрузку на здравоохранение ввиду их частого обращения за медицинской помощью [2]. Многие авторы отмечают стабильный рост числа таких травм, но в период пандемии COVID-19 произошло заметное уменьшение (в 2,5 раза и более) количества обращений такой категории пациентов [5].

Диагностику повреждений челюстно-лицевой зоны проводят с использованием физикального обследования и лучевой визуализации. В числе последних применяются такие методы, как рентгенография, компьютерная томография, а также ультразвуковое исследование костей носа.

Самым распространенным способом выявления переломов остается рентгенография, которая, однако, недостаточно информативна, что обусловлено двумерным представлением объемных анатомических структур, приводящим к суммации изображений. Использование традиционных рентгенологических методик не всегда дает возможность точно оценить степень травмы тканей челюстно-лицевой области, особенно при наличии множественных и сочетанных повреждений [6].

Наибольшую информативность при диагностике переломов костей лицевого скелета обеспечивает компьютерная томография, позволяющая детально исследовать состояние костей носа, которые в отличие от большинства костей скелета развиваются по первичному пути остеогенеза, минуя хрящевую стадию стенок, а также околоносовых пазух и костных структур глазниц [7, 8]. Линии переломов могут быть обнаружены лучевыми методами исследования в самые отдаленные периоды после травмы.

Для обследования челюстно-лицевой области предпочтительнее использовать конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ). КЛКТ превосходит спиральную компьютерную томографию благодаря меньшей дозе облучения — от 30 до 60 мкЗв, тогда как спиральный аппарат генерирует дозу порядка 400—500 мкЗв за одну процедуру.

Исследования ПКН имеют важное значение для оториноларингологов, челюстно-лицевых хирургов, необходимы в практике судебно-медицинских экспертов, в связи со сложностью определения сроков перелома на основании лучевых методов диагностики. Существуют региональные, гендерные, этнические, расовые особенности статистических данных по ПКН [9].

Цель исследования — определить распространенность ПКН по данным КЛКТ.

Выполнено исследование 1000 случайным образом отобранных конусно-лучевых компьютерных томограмм пациентов (451 мужчины и 549 женщин), обратившихся в 2023 г. в ООО «Амбулаторный центр №1» по поводу заболеваний носа и околоносовых пазух.

При обследовании компьютерных томограмм обращали внимание на состояние носовых костей (НК), лобных отростков верхней челюсти (ЛОВЧ), Учитывали дефекты каждой из перечисленных костей и сторону повреждения. Перелом определяли как нарушение целостности перечисленных костей, а также смещение отломков. Рентгенологический признак перелома обозначали как 1, отсутствие перелома — как 0.

Исследования выполняли на конусно-лучевом компьютерном томографе EXP-FC-PicassoProECT-12, толщина среза составляла 0,01—0,02 мм. Анализ графических изображений с помощью программного обеспечения EzImplant–Dental3D-Professional (IC) проводили врач-оториноларинголог и врач-лучевой диагност.

Данные протоколов исследований фиксировали в электронной таблице Microsoft Office Excel 2017. Статистическую обработку полученных результатов осуществляли с помощью компьютерных программ Statistica 12.0 (StatSoft, США), Microsoft Office Excel 2017, а также в среде программирования Python3 с использованием библиотеки scipy.stats.

Характеристики выборки по возрасту: объем — 1000, матожидание — 38,84, медиана — 38,0, дисперсия — 224,2, асимметрия — 0,1797, эксцесс — 0,113, минимум — 5 лет, максимум — 88 лет, квантиль 25% — 30,0, квантиль 75% — 48,0.

При повреждении одной из НК чаще встречались переломы левой НК. Наибольшую долю среди переломов составили переломы обеих НК (табл. 1).

Таблица 1. Распределение переломов носовых костей (НК) по полу пациентов и локализации

У 43,1% пациентов были обнаружены рентгенологические признаки ранее перенесенных ПКН. Признаки перелома левой НК встречались чаще как у мужчин, так и у женщин. Вероятно, этот факт связан с превалированием ПКН вследствие насильственной травмы (удара), которая наносится преимущественно правой рукой. Почти ½ пациентов с переломами имели повреждения обеих НК.

Изолированные переломы правой НК у мужчин составили 20%, левой НК — 27%, обеих НК — 53%. Изолированные переломы правой НК у женщин составили 19%, левой НК — 41%, обеих НК — 40%, различие между сторонами составило 36%. Среди всех выявленных ПКН (431 случай) у мужчин признаки перелома НК определялись в 62% случаев, а у женщин — в 38% случаев.

Для определения значимости связи между ПКН и полом был выполнен анализ качественных признаков, рассчитан критерий χ² Пирсона для четырехпольных таблиц сопряженности. Значимые связи с полом определяли по переломам правых НК (χ²=78,34, p=8,696e-19), по переломам левых НК (χ²=58,96, p=1,61e-14).

Второе место по частоте встречаемости занимали переломы ЛОВЧ (табл. 2).

Таблица 2. Распределение переломов лобных отростков верхней челюсти (ЛОВЧ) по полу пациентов и локализации

Рентгенологические признаки переломов ЛОВЧ были диагностированы у 14,4% обследованных, что в 3 раза меньше, чем ПКН. Бо́льшая часть переломов ЛОВЧ приходилась на мужчин и составила 78,5%, на женщин пришлось 21,5% (разница в 3,65 раза). Левая сторона, как и при переломах НК, была более подвержена травме, чем правая. Изолированные переломы правого ЛОВЧ у мужчин составили 27%, левого — 37%, обоих ЛОВЧ — 36%. У женщин переломы ЛОВЧ справа составили 26%, слева — 35%, обоих ЛОВЧ — 39%.

Статистически значимые связи с использованием критерия χ² Пирсона были обнаружены между полом обследованных и возникновением перелома (χ²=42,37, p=7,545e-11 по правым ЛОВЧ и χ²=51,3, p=7,928e-13 по левым).

Таким образом, изолированные переломы наружного носа в 99% затрагивают НК (одну или две).

Полученные результаты свидетельствуют о более высокой частоте ПКН слева, чем справа: частота встречаемости изолированных ПКН слева на 32% больше, чем справа, а в отношении ЛОВЧ разница составила 15%.

Обнаружены значимые различия частоты переломов наружного носа в зависимости от пола. Среди мужчин этот показатель для НК составил 62%, а среди женщин — 38%. Среди переломов ЛОВЧ также лидируют мужчины: на мужчин приходится 78,5%, на женщин — 21,5%.

При обследовании пациентов с патологией носа и околоносовых пазух необходимо учитывать широкую распространенность ПКН (43% случав при обращении с жалобами со стороны носа и околоносовых пазух по данным КЛКТ).

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.