Новые регламенты профессионального отбора и профессиональной пригодности по состоянию верхних дыхательных путей для работ во «вредных» профессиях

Решение вопросов профессионального отбора (далее ― профотбора) и профессиональной пригодности (далее ― профпригодности) для лиц, только поступающих на работу или уже работающих в условиях воздействия различных производственных вредностей, тесно связано с медицинскими и социальными аспектами, поскольку касается каждого индивидуума и должно базироваться на этических, правовых и нормативно-регулирующих основах Российской Федерации (РФ), определяемых законодательными и нормативно-регламентирующими документами [1, 2].

Основополагающими документами в этой работе являются постановления Правительства РФ, федеральные законы, приказы Минздрава России, Минтруда и социальной защиты России и Роспотребнадзора [3―6].

Следует помнить, что перед применением каких-либо методов исследования как для диагностики, так и для лечения необходимо получить добровольное информированное согласие работника или пациента на любое вмешательство, связанное с риском для его здоровья, которое необходимо в том числе для его решения о начале или продолжении работы во вредных условиях труда. Непосредственно сами условия труда подлежат обязательной специальной оценке (специальная оценка условий труда ― СОУТ) [7], являющейся единым комплексом последовательно осуществляемых мероприятий по идентификации вредных и (или) опасных факторов производственной среды и трудового процесса и оценке уровня их воздействия на работника с учетом отклонения их фактических значений от установленных санитарно-гигиенических параметров [8].

Результаты СОУТ являются основанием для разработки и реализации мер по улучшению условий труда, информирования работников о существующем риске повреждения здоровья, мерах по защите от воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов и полагающихся им гарантиях и компенсациях, а также для формирования списков с целью проведения периодических медицинских осмотров. Кроме того, результаты СОУТ используются при решении вопросов о связи возникших у работников заболеваний с профессией, а также расследовании несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Работники вредных условий труда относятся к декретированному контингенту, вследствие чего подлежат обязательным предварительным (при поступлении на работу) и периодическим медицинским осмотрам, осуществляемым по строгим регламентам. С 1 апреля 2021 г. вступили в действие новые нормативные документы, регламентирующие порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров: совместный приказ Минтруда России от 31 декабря 2020 г. №988н и Минздрава России №1420н «Об утверждении Перечня вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры...» (далее ― Перечень) и приказ Минздрава России от 28 января 2021 г. №29н «Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров...» (далее ― Порядок) [9, 10].

Совместный приказ Минздрава России и Минтруда России, устанавливающий Перечень вредных производственных факторов и работ [9], содержит обширный список вредных или опасных производственных факторов, которые, по данным ранее проведенных исследований, могут оказывать неблагоприятное влияние на состояние верхних дыхательных путей (ВДП) [11―14]. Химические факторы Перечня включают 53 группы веществ (например, оксиды, диоксиды азота, альдегиды, алюминий, бериллий, бор и их соединения, хлор, бром, фтор, карбониды металлов, кислоты, оксиды органические и перекиси, серосодержащие соединения, галогенопроизводные алифатических углеводородов, спирты, пестициды и пр.). Биологически факторы включают обширные группы наименований: грибы ― продуценты комбикорма, ферменты, аллергены, возбудители инфекционных, в том числе вирусных, заболеваний. Многочисленная группа аэрозолей преимущественно фиброгенного действия и пыли содержит 3 группы наименований, среди которых, например, аэрозоли абразивные и абразивсодержащие, аэрозоли металлов, кремний диоксид кристаллический, кремнийсодержащие аэрозоли, руды полиметаллические и содержащие цветные и редкие металлы, сварочные аэрозоли, асбесты природные, тальк и талькопородные пыли, алмазы, угли, коксы, полиметаллические руды и пыли животного и растительного происхождения. Среди видов работ, влияющих на состояние голосового аппарата, отмечен фактор нагрузки на голосовой аппарат (суммарное количество часов, наговариваемое в 1 нед, >20); подземные работы, включая работы на рудниках.

Порядок устанавливает правила проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах) и других работах, связанных с возможностью повреждения здоровья. Обязательные предварительные осмотры при поступлении на работу проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья лица, поступающего на работу, поручаемой ему работе. Обязательные периодические осмотры для работающих лиц проводятся в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды, трудового процесса на состояние здоровья работников в целях формирования групп риска развития профессиональных заболеваний, выявления медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ. По итогам проведения периодического осмотра формируются группы работников для дальнейшего динамического наблюдения за состоянием здоровья.

Порядок содержит регламенты периодичности и объема обязательных предварительных и периодических осмотров в зависимости от природы и вида производственных воздействий (факторов химической, биологической, физической природы; факторов трудового процесса и вида выполняемых работ). При наличии в воздухе помещений ингаляционного воздействия производственных факторов, указанных в Перечне совместного приказа №988н и №1420н [9], наряду с другими специалистами обязателен осмотр врача-оториноларинголога 1 или 2 раза в год в зависимости от природы фактора.

Порядок содержит также Перечень медицинских противопоказаний к работам с вредными и (или) опасными факторами, а также к работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические осмотры (далее ― Перечень приказа 29н). Класс X «Болезни органов дыхания» включает заболевания ВДП (нозологические формы в соответствии с МКБ-10, J30―J38): J30.0 ― Вазомоторный ринит; J30.1 ― Аллергический ринит, вызванный пыльцой растений; J30.2 ― Другие сезонные аллергические риниты; J30.3 ― Другие аллергические риниты; J30.4 ― Аллергический ринит неуточненный; J31 ― Хронический ринит, назофарингит и фарингит; J32 ― Хронический синусит; J33 ― Полип полости носа; J33.1 ― Полипозная дегенерация синуса; J33.8 ― Другие полипы синуса; J33.9 ― Полип носа неуточненный; J34 ― Другие болезни носа и носовых синусов; J34.2 ― Заболевания со стойким нарушением носового дыхания (смещенная носовая перегородка с нарушением функции носового дыхания); J35 ― Хронические болезни миндалин и аденоидов; J36 ― Перитонзиллярный абсцесс; J37 ― Хронический ларингит и ларинготрахеит; J38 ― Болезни голосовых складок и гортани, неклассифицированные в других рубриках.

Представленный список нозологий ВДП, на наш взгляд, нуждается е корректировке. Так, из списка нозологий следует исключить «Вазомоторный ринит», так как данная патология ― наиболее частая форма хронического неаллергического ринита, а также нозологическую форму «Перитонзиллярный абсцесс» как острое воспалительное заболевание. Кроме того, заболевания со стойким нарушением носового дыхания (J34.2, J33, J33.1, J33.8, J33.9) считаем возможным объединить в один блок. Полипоз носа (J33) также может являться противопоказанием к работе в случае назальной обструкции с нарушением функции носового дыхания.

Новым в Перечне приказа 29н является блок противопоказаний по нозологическим формам голосового аппарата для лиц, работающих с нагрузкой на голосовой аппарат (при суммарном количестве наговариваемых в 1 нед часов >20). Это чрезвычайно важный регламент, так как известно, что перенапряжение голоса в процессе трудовой деятельности обусловливает заболевания гортаноглотки у лиц голосо-речевых профессий [15―17]. В документе утверждены противопоказаниями для лиц, работающих с голосовой нагрузкой: J37.0 ― Хронический ларингит; J37.1 ― Хронический ларинготрахеит; J38.3 ― лейкоплакия; Q31 ― Врожденные аномалии (пороки развития). Список противопоказаний для поступающих в профессии, связанные с голосовой нагрузкой, более широкий: J37.0 ― Хронический ларингит; J37.1― Хронический ларинготрахеит; J38.0 ― Паралич голосовых складок и гортани; J38.1― Полип голосовой складки и гортани; J38.2 ― Узелки голосовых складок; J38.3 ― другие болезни голосовых складок; Q31 ― врожденные аномалии (пороки развития) гортани. Определение противопоказаний является важным шагом на пути профилактики заболеваний голосового аппарата у многочисленной армии работников голосо-речевых профессий. Однако следующим, последовательным и обязательным шагом должно быть включение данных нозологических форм в существующий Перечень профессиональных заболеваний приказа Минздравсоцразвития России №417н [18].

Таким образом, разработка и применение на практике новых регламентов профотбора и профпригодности должны способствовать профилактике поражений полости носа, глотки и гортани у лиц, подвергающихся в процессе труда воздействию вредных или опасных производственных факторов.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — В.Б. Панкова

Сбор и обработка материала — И.Н. Федина

Написание текста — В.Б. Панкова

Редактирование — В.Б. Панкова

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.