Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Рощектаева Ю.А.

Кафедра оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования, Москва, Россия, 123995

Ильинский С.Е.

Клиника "Атлант-мед", Алматы, Республика Казахстан

Клиническое значение определения степени назальной обструкции у детей с экссудативным средним отитом

Авторы:

Рощектаева Ю.А., Ильинский С.Е.

Подробнее об авторах

Журнал: Российская ринология. 2014;22(4): 26‑28

Прочитано: 1074 раза


Как цитировать:

Рощектаева Ю.А., Ильинский С.Е. Клиническое значение определения степени назальной обструкции у детей с экссудативным средним отитом. Российская ринология. 2014;22(4):26‑28.
Roshchektaeva IuA, Il'inskiĭ SE. Clinical evaluation of determination of the degree of nasal obstruction in children with otitis media with effusion. Russian Rhinology. 2014;22(4):26‑28. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Рет­ро­на­заль­ная обструк­ция: воз­мож­ная при­чи­на, осо­бен­нос­ти ди­аг­нос­ти­ки и ле­че­ния. Рос­сий­ская ри­но­ло­гия. 2025;(1):76-81
Ме­тод ре­гис­тра­ции пи­ко­во­го но­со­во­го ин­спи­ра­тор­но­го по­то­ка в оцен­ке на­ру­ше­ний но­со­во­го ды­ха­ния (об­зор ли­те­ра­ту­ры). Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(4):47-53

Ретроназальная обструкция играет активную роль в возникновении дисфункции слуховой трубы и развитии экссудативного среднего отита (ЭСО). Однако многочисленные публикации не всегда дают представление о зависимостях, складывающихся между состоянием носоглотки, проходимостью полости носа и функциональной активностью слуховой трубы.

Существуют определенные разночтения в оценке степени нарушения носового дыхания в этих случаях. Так, при акустической ринометрии звуковые колебания по мере продвижения вглубь полости носа теряют свою направленность, в связи с чем максимальное расстояние, на которое следует ориентироваться в вычислениях, составляет 5-6 см. Величины, полученные за пределами указанной области, подсчету не подлежат [1, 2]. Отмечено отсутствие статистически достоверных различий состояния носоглотки при проведении акустической ринометрии в серии исследований до и после аденотомии [3, 4].

Наряду с этим хорошо известно, что присутствие аденоидной ткани вокруг устья слуховой трубы способствует развитию ЭСО [5]. Аденотомия часто бывает эффективной в лечении ЭСО [6, 7]. После вмешательства обычно отмечают восстановление носового дыхания, уменьшение количества респираторных заболеваний у таких пациентов, частоты острых средних отитов и синуситов, отсутствие бронхолегочной патологии [8-10].

Вместе с тем значение размеров аденоидов в возникновении тубарной дисфункции точно не известно [11]. Остается открытым и вопрос о том, что именно определяет эффективность аденотомии при ЭСО - восстановление носового дыхания и ликвидация обструкции слуховой трубы или удаление очага хронической инфекции в носоглотке [12-14]. Несмотря на то что после аденотомии в большинстве (92,3%) случаев в носоглотке остается лимфаденоидная ткань, благоприятный исход операции при ЭСО наблюдается в случаях, когда просвет хоан и глоточные отверстия слуховых труб после операции остаются свободными [15].

Отмечена значительная корреляция между пред­операционными показателями носового сопротивления и весом лимфоидной ткани, удаленной в ходе аденотомии. Однако такие методы визуального обследования, как передняя и задняя риноскопия, а также передняя эпифарингоскопия не рассматривают в качестве достоверных для определения прогноза и оценки эффективности оперативного лечения [16].

В связи с этим важное значение при определении показаний к аденотомии и оценке клинической эффективности этой операции при ЭСО приобретают объективные способы исследования носового дыхания методом передней активной риноманометрии (ПАРМ) [17, 18].

Согласно существующим рекомендациям по технике выполнения ПАРМ, для достоверного анализа показателей у детей, как и у взрослых, следует использовать давление в 150 Па, так как это позволяет избежать регистрации ложных величин [19]. Наряду с этим сообщают о целесообразности выполнения ПАРМ у детей с фиксацией показателей суммарного объемного потока (СОП) и суммарного сопротивления (СС) в точках давления 70 и 100 Па. Выбор таких параметров давления объясняется сложностью создания ребенком в состоянии покоя давления более 100 Па [20].

В клинических наблюдениях не удалось установить прямое влияние размера аденоидных вегетаций на степень носового сопротивления. Считают, что взаимосвязь между этими величинами не очевидна, поэтому ПАРМ не может быть рекомендована в качестве обязательного исследования при определении показаний к аденотомии [21].

Таким образом, результаты исследований по вопросу о значении ПАРМ в оценке показаний к аденотомии отличаются определенной противоречивостью и требуют дальнейшего уточнения.

Материал и методы

Оценка носового дыхания изучена у 60 пациентов с ЭСО и ретроназальной обструкцией до и через 6 мес после аденотомии. В проспективном открытом несравнительном исследовании приняли участие 34 мальчика и 26 девочек: 54 (90±3,8%) ребенка с двусторонним и 6 (10±3,8%) - с односторонним ЭСО. Большинство (86,7±4,3%) пациентов были в возрасте 3-6 лет (средний возраст составил 5,2±1,5 года).

Рандомизация осуществлялась случайным образом. Критериями включения в исследование были наличие у пациентов верифицированного диагноза ЭСО и затрудненного носового дыхания.

Определение параметров носового дыхания осуществляли с помощью аппарата Interacoustics SRE 2000 (Дания) с программным обеспечением Rhinometrics в точке фиксированного давления 150 Па.

В зависимости от степени затруднения носового дыхания на дооперационном этапе все пациенты были разделены на две группы - с умеренными проявлениями назальной обструкции (СОП = 252-360 см3/с; СС = 0,42-0,55 Па/см3/с) и выраженными (СОП = 140-251 см3/с и меньше; СС = 0,56-0,68 Па/см3/с и больше).

Тимпанометрию проводили на зондирующей частоте 226 Гц аппаратом Interacoustics AT 235h (Дания). Для определения типов тимпанометрических кривых использовали классификацию J. Jerger (1970 г.), с буквенными обозначениями А, В, С.

Исследования носового дыхания и состояния среднего уха выполняли непосредственно перед оперативным вмешательством и через 6 мес после аденотомии.

Для анализа достоверности различий результатов исследования был использован непараметрический U-критерий Манна-Уитни.

Цель - определить частоту и выраженность назальной обструкции по данным передней активной риноманометрии у детей с экссудативным средним отитом.

Результаты и обсуждение

Среди детей с ЭСО гипертрофия глоточной миндалины с обтурацией 90% просвета хоан 3-й степени наблюдалась у 80±5,2% обследованных. Анализ данных ПАРМ до операции позволил выявить у большинства пациентов (73,3±5,7%) выраженное затруднение носового дыхания (СОП составила 190,4±48,4 см3/с и СС 0,91±0,31 Па/см3/с). Из них у 70% наблюдался патологический тип тимпанограмм.

При обструкции 60% просвета хоан показатели СОП и СС были сопоставимы с нормативными величинами и составили 297±52,5 см3/с и СС 0,53±0,06 Па/см3/с соответственно. Тип В и С тимпанограммы у пациентов с умеренными проявлениями назальной обструкции встречался в 25% наблюдений (p≤0,01).

После аденотомии наблюдалась положительная динамика показателей ПАРМ. У большинства (86,5%) пациентов средние значения СОП составили 326±44,3 см3/с и СС - 0,47±0,06 Па/см3/с. У 7 (13,5±3,3%) человек было отмечено затруднение носового дыхания: средние показатели СОП составили 231±19,4 см3/с и СС 0,6±0,06 Па/см3/с (p≤0,05) (табл. 1).

На этом фоне в послеоперационном периоде регистрировалось и уменьшение частоты встречаемости патологических типов тимпанограмм (табл. 2).

При этом патологические типы тимпанограмм в послеоперационном периоде регистрировали чаще (42±13,2%) в группе пациентов с выраженным затруднением носового дыхания, чем в группе с нормальными показателями носового дыхания - 14,4±3,7%.

Таким образом, выраженность нарушения носового дыхания по данным ПАРМ коррелирует с частотой встречаемости патологических типов тимпанограмм, что следует учитывать при определении показаний к аденотомии у детей с назальной обструкцией, ассоциированной с ЭСО.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн: Ю.Р., С.И.

Сбор и обработка материала, редактирование: С.И.

Статистическая обработка данных, написание текста: Ю.Р.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.