Совершенствование профилактической помощи населению трудоспособного возраста в Москве

Для решения проблем урбанизации и городов-миллионников необходим анализ медико-демографической ситуации в условиях воздействия факторов риска здоровью населения, в том числе трудоспособного [1, 2].

Пандемия COVID-19, начавшаяся в 2020 г. в России, вызвала рост количества смертных случаев, увеличение заболеваемости, обострила неблагоприятное течение заболеваний, повысилась необходимость усиления диспансеризации, реабилитации, а также профилактической работы с населением [3].

Ряд публикаций посвящен медико-демографической ситуации и угрозам здоровью населения Москвы, связанным с COVID-19 [4, 5]. Актуальность профилактической и диспансерной работы с населением трудоспособного возраста усиливается в условиях послековидного периода и продолжающейся пандемии, в том числе в условиях мегаполиса [6, 7]. При этом авторы отмечают важность кадрового обеспечения первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) [8, 9], от которой в полной мере зависит профилактическая работа.

Рядом исследователей представлены перспективные модели ПМСП, в том числе в Москве [10, 11]. Важная роль в профилактической и диспансерной работе с населением принадлежит врачам первичного звена здравоохранения, врача-терапевтам участковым и врачам общей практики (ВОП), ответственным за здоровье населения [12, 13]. Исследователи показывают значимость роли этих специалистов и потребность в них в условиях города и села [14, 15].

Сохранение трудового потенциала общества связано с необходимостью совершенствования организационных форм работы на всех уровнях оказания медицинской помощи. Многие исследовательские работы отечественных авторов посвящены использованию дневных стационаров для лечения и реабилитации пациентов с хроническими заболеваниями [16, 17].

В публикациях А.А. Калининской и соавт. [18] указывается на возможное профилактическое лечение в дневных стационарах (ДС) пациентов, в том числе трудоспособного возраста, с хроническими неинфекционными заболеваниями, вызванными или осложненными COVID-19.

Цель исследования — провести анализ заболеваемости взрослого трудоспособного населения Москвы и подготовить предложения по совершенствованию профилактической работы.

Проанализированы сведения о численности населения Москвы разных возрастных групп по данным Мосстата за 2019—2023 гг. Для изучения первичной заболеваемости населения Москвы использованы данные статистических материалов ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России. Показатели первичной заболеваемости взрослого трудоспособного населения Москвы получены расчетным путем из статистических материалов вычитанием из показателей заболеваемости (абсолютных значений) взрослого населения значения показателей для лиц старше трудоспособного возраста. Полученная величина рассчитывалась на численность взрослого трудоспособного населения Москвы.

На основе сведений формы отраслевого статистического наблюдения №14дс рассчитано число пролеченных взрослых пациентов в ДС медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях в г. Москве, за 2019—2023 гг. По данным формы федерального статистического наблюдения №30 проведен анализ обеспеченности врачами всех специальностей, врачами-терапевтами участковыми, ВОП, а также определено число взрослых пациентов, обученных в школах здоровья.

Применялись методы статистический, аналитический, описательной статистики.

Москва — крупнейший город Российской Федерации по численности и является ее субъектом, а также административным центром Центрального федерального округа и центром Московской области, но в состав ее не входит. По численности населения Москва входит в первую десятку городов мира.

Москва — это столица с мощной экономикой. Бюджет здравоохранения этого города значительно превышает региональные, что позволяет активно внедрять информационные технологии, проводить массовые скрининги, обеспечивать бесплатными лекарственными препаратами льготные категории населения. В Москве действует программа поддержки здоровья пожилых людей «Московское долголетие». Москва выделяется высоким ритмом жизни и экологическими проблемами, негативно влияющими на здоровье населения.

Численность населения Москвы (2023 г.) составила 13 149,8 тыс. человек. Как видно из анализа, за 5 лет численность населения Москвы возросла, несмотря на COVID-19, и в 2023 г. превысила показатели 2019 г. во всех возрастных группах (табл. 1) [19].

Таблица 1.Численность населения Москвы в динамике за 2019—2023 гг. (тыс. человек, в % к итогу)

Примечание. Источник: Московский статистический ежегодник [19].

¹Численность населения на начало года следующего за отчетным.

Population size at the beginning of the year following the reporting year.

²Трудоспособный возраст составил в 2019—2020 гг. для мужчин 16—60 лет, женщин — 16—55 лет; в 2021—2022 гг. мужчин 16—61 год, женщин 16—56 лет; в 2023 г. для мужчин 16—62 года, для женщин 16—57 лет.

Working age was 16—60 years for men, 16-55 years — for women in 2019—2020; 16—61 years for men, 16—56 years for women in 2021—2022; 16—62 years for men, 16—57 years for women in 2023.

В 2023 г. доля населения трудоспособного возраста в Москве составила 58%, старше трудоспособного возраста — 26%, моложе трудоспособного возраста — почти 16%.

Показатель общей заболеваемости населения Москвы (2023 г.) составил 154 217,4 на 100 тыс. населения, ниже, чем в Российской Федерации (171 954,8 на 100 тыс. населения).

Показатель первичной заболеваемости в Москве составил 69 481,8‰₀₀, что также ниже, чем в Российской Федерации — 82 129,9 ‰₀₀. Результаты проведенного анализа свидетельствуют о необходимости углубленного изучения показателей заболеваемости с целью разработки управленческих решений по профилактике заболеваемости на региональном и федеральном уровнях.

В процессе исследования проведен анализ впервые выявленной заболеваемости населения Москвы в динамике за 10 лет (2014—2023 гг.) по возрастным группам населения (рисунок) [20—24]. Отмечено снижение показателей в 2020 г. (COVID-19) во всех возрастных группах населения и последующий их рост, при этом в 2023 г. значения показателей увеличились по сравнению с 2019 г. во всех возрастах, за исключением детей (0—14 лет). Рост первичной заболеваемости можно связать с активизацией профилактической и диспансерной работы, а также с ростом показателей хронической патологии, вызванной или осложненной в период пандемии COVID-19.

Динамика показателей первичной заболеваемости населения г. Москвы по возрастным группам, 2014—2023 гг. (на 100 тыс. соответствующего населения) [20—24].

В процессе исследования проведен анализ впервые выявленной заболеваемости проживающего в Москве взрослого трудоспособного населения как наиболее значимого резерва трудового ресурса страны.

Показатели заболеваемости (впервые выявленной) для взрослого трудоспособного населения Москвы получены расчетным путем из статистических материалов ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России вычитанием из показателей заболеваемости (абсолютных значений) взрослого населения значения показателей старше трудоспособного возраста. Полученная величина рассчитывалась на численность взрослого трудоспособного населения Москвы.

Проведено изучение показателей первичной заболеваемости взрослого трудоспособного населения Москвы в динамике (2019—2023 гг.) по классам болезней. Как видно из табл. 2, пандемия COVID-19 в 2020 г. отразилась на показателях первичной заболеваемости взрослого трудоспособного населения города. Показатели снизились почти во всех классах болезней, кроме болезней органов дыхания, психических расстройств и расстройств поведения.

Таблица 2.Первичная заболеваемость взрослого трудоспособного населения Москвы в 2019—2023 гг. гг. по классам болезней (на 100 000 населения)

Примечание. Наименование классов болезней: I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни; II Новообразования; III Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; IV Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ; V Психические расстройства и расстройства поведения; VI Болезни нервной системы; VII Болезни глаза и его придаточного аппарата; VIII Болезни уха и сосцевидного отростка; IX Болезни системы кровообращения; X Болезни органов дыхания; XI Болезни органов пищеварения; XII Болезни кожи и подкожной клетчатки; XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; XIV Болезни мочеполовой системы; XVII Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения; XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин. Источники: [22, 23].

В 2023 г. отмечен рост показателей первичной заболеваемости взрослого трудоспособного населения по сравнению с уровнем 2019 г. (до пандемии COVID-19) на 6,9%. Наибольшее увеличение выявлено в классах: психические расстройства и расстройства поведения — на 48,8%, новообразования — на 23,0%, болезни глаза и его придаточного аппарата — на 20,4%, болезни системы кровообращения — на 19,7%, болезни нервной системы — на 17,1% и др.

Результаты анализа определяют необходимость улучшения реабилитационных мероприятий, диспансеризации и профилактической работы с этими пациентами. Необходимо принятие управленческих решений по здоровьесбережению взрослого населения трудоспособного возраста, определяющего трудовой потенциал общества.

Активизацию объемов лечебно-диагностической работы можно осуществить с использованием ДС как ресурсосберегающей формы работы, востребованной пациентами. При этом целесообразно развивать ДС для лечения лиц с хронической патологией с целью предупреждения ее обострения.

Проведенный анализ числа пролеченных пациентов в ДС в Москве на базе медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (далее — поликлиника), показал, что в Москве эта форма работы развита недостаточно по сравнению с Российской Федерацией в целом.

Так, в 2023 г. в ДС Москвы всех профилей для взрослых на базе поликлиник пролечено 455 040 пациентов, в 2020—2023 гг. их число возросло с 27,0 до 42,0 на 1000 взрослого населения (табл. 3) [22, 23]. В России этот показатель выше и составил в 2020 г. 34,3, в 2023 г. — 46,6 на 1000 взрослого населения. Анализ показал, что доля пролеченных взрослых пациентов в ДС терапевтического профиля от общего числа пролеченных в ДС в Москве в 2023 г. составила почти 4%.

Таблица 3.Число пролеченных взрослых пациентов в дневных стационарах медицинских организаций, оказывающих помощь в амбулаторных условиях, включая стационары на дому, в Москве за 2019—2023 гг.

Примечание. По данным формы отраслевого статистического наблюдения №14дс.

Следует отметить низкую активность работы в Москве ДС терапевтического профиля для взрослого населения на базе поликлиник, в которых в 2023 г. пролечено 18 022 пациента (1,66 на 1000 взрослого населения). При этом за годы пандемии (2020—2023 гг.) в Москве показатель числа пролеченных взрослых пациентов снижался (в 2019 г. составлял 4,9 на 1000 взрослого населения, в России — 19,4 на 1000 взрослого населения).

Результаты анализа свидетельствуют о недостаточном использовании в Москве ДС терапевтического профиля для взрослого населения на базе поликлиник. В 2023 г. число пролеченных взрослых — 1,66 на 1000 взрослого населения (в России — 19,0 на 1000 взрослого населения), что определяет необходимость разработки управленческих решений, направленных на активизацию развития ДС, учитывая их значимость в реабилитации и профилактической работе с пациентами, имеющими хронические заболевания, возникшие и осложненные в период пандемии COVID-19.

В осуществлении лечебно-профилактических мероприятий и в формировании здорового образа жизни большое значение принадлежит специалистам ПМСП — врачам-терапевтам участковым и ВОП.

Анализ показал, что в Москве обеспеченность врачами всех специальностей составила 44,9 на 10 тыс. населения, выше, чем в России — 37,5‰₀, обеспеченность терапевтами участковыми ниже и составила 3,02‰₀ (в России — 8,42 ‰₀). При этом в Москве значительно выше, чем в России. Показатель обеспеченности врачами общей практики, который составил 1,95‰₀ (в России — 0,61 ‰₀). Суммарный показатель обеспеченности врачами-терапевтами участковыми и ВОП в Москве составил 4,97‰₀, что выше, чем в России (4,03‰₀). Результаты анализа следует оценивать как позитивную ситуацию, учитывая важную роль ВОП как специалиста, несущего ответственность за здоровье пациента.

В Москве активно осуществляется работа по профилактике неинфекционных заболеваний, и проводятся мероприятия по формированию здорового образа жизни. Важное место в профилактике хронической патологии занимают школы здоровья. Анализ показал, что в Москве в 2023 г. число взрослых пациентов, обученных в школах здоровья на базе отделений (кабинетов) медицинской профилактики, составило более 103 тыс. Обученные пациенты распределились следующим образом: наибольшая доля приходилась на беременных — 31,8%, на втором месте пациенты, обучившиеся в школах здорового образа жизни — 25%, последующие места занимали пациенты с сахарным диабетом — 10,1%, с заболеваниями суставов и позвоночника — 6,7%, с артериальной гипертензией — 6,4%, с ишемической болезнью сердца и перенесшие острый инфаркт миокарда — 4,2%, с бронхиальной астмой — 3,2%.

Урбанизация и проблемы городов-миллионников обусловливают необходимость анализа рисков здоровью населения, в том числе трудоспособного. Численность населения Москвы (2023 г.) составила более 13 млн, доля лиц трудоспособного возраста за период с 2019 до 2023 г. возросла с 57,7 до 58,0% от общего числа населения.

Показатель общей заболеваемости в Москве ниже, чем в России (154 217,4 и 171 954,8 соответственно). Проведено изучение первичной заболеваемости взрослого трудоспособного населения Москвы в динамике (2019—2023 гг.) по классам болезней, и отмечен рост показателя в 2023 г. в сравнении с 2019 г. на 6,9%, особенно в следующих классах: психические расстройства и расстройства поведения — на 48,8%, новообразования — на 23,0%, болезни глаза и его придаточного аппарата — на 20,4%, болезни системы кровообращения — на 19,7%, болезни нервной системы — на 17,1% и др. Рост числа случаев этих заболеваний можно в определенной мере связать с осложнениями COVID-19.

Для здоровьесбережения взрослого трудоспособного населения необходимо более интенсивное проведение реабилитации, диспансеризации и профилактики. Важное место в этой работе принадлежит ДС, врачам-терапевтам участковым и ВОП, а также школам здоровья.

Здоровьесбережение трудового потенциала в Москве определяет значимость и необходимость разработки управленческих решений по совершенствованию организационных форм профилактической и диспансерной работы с населением.

Вклад авторов: концепция и дизайн исследования — Калининская А.А., Шляфер С.И.; сбор и обработка статистического материала — Шляфер С.И.; статистический анализ данных — Калининская А.А., Шляфер С.И.; написание текста — Калининская А.А., Шляфер С.И.; научное редактирование — Калининская А.А., Шляфер С.И.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Authors contribution: study concept and design — Kalininskaya A.A., Shlyafer S.I.; collection and processing of statistical material — Shlyafer S.I.; statistical data analysis — Kalininskaya A.A., Shlyafer S.I.; writing of the text — Kalininskaya A.A., Shlyafer S.I.; scientific editing — Kalininskaya A.A., Shlyafer S.I.